呼吸系统疾病诊断1优质PPT.ppt
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体与气体时称液气胸。
1、气胸、气胸原因原因X线表现线表现X线表现线表现1、直接征象、直接征象:
肺组织受压,其受程度与气肺组织受压,其受程度与气体量多有关,体量多有关,气胸带区透光度大,内无肺纹。
气胸带的气胸带区透光度大,内无肺纹。
气胸带的宽窄决定于气体量的多小,大量气胸时,宽窄决定于气体量的多小,大量气胸时,内带为内带为压缩的肺,呈密度均匀软组织影。
压缩的肺,呈密度均匀软组织影。
2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位。
纵隔、横膈移位。
2、液气胸、液气胸(hydropneumothorax)胸腔内液体和气体同时存在多见于支气胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
表现:
立位片可见横惯胸腔的气液平表现:
立位片可见横惯胸腔的气液平液气胸胸胸腔腔内内同同时时有有积积气气、积积液。
液。
少量气胸少量气胸中等量气胸中等量气胸(三)胸膜增厚、粘连和钙化广广泛泛胸胸膜膜增增厚厚肺与纵隔疾病一、支气管扩张症一、支气管扩张症定义定义:
支气管树的不可逆性扩张称为支支气管树的不可逆性扩张称为支气气管扩张。
管扩张。
临床症状临床症状:
咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大主要症状主要症状形态分为:
柱状型支气管扩张形态分为:
柱状型支气管扩张囊状型支气管扩张囊状型支气管扩张曲张型支气管曲张型支气管支气管扩张症示意图支气管扩张症示意图XX线平片表现线平片表现(11)早早期期无无明明显显异异常常,约约10%10%病病人人胸胸片片无无异常异常(22)肺肺纹纹理理增增多多,粗粗大大,紊紊乱乱或或呈呈网网状状;
可见可见“双轨征双轨征”或蜂窝状阴影。
或蜂窝状阴影。
(33)囊囊状状扩扩张张的的支支气气管管可可表表现现为为多多个个薄薄壁壁空空腔腔,形形似似蜂蜂窝窝状状;
柱柱状状支支气气管管扩扩张张可可表现为粗细不规则的管状影。
表现为粗细不规则的管状影。
(44)继继发发感感染染表表现现小小的的斑斑片片状状模模糊糊影影,囊囊状阴影内可见液平。
状阴影内可见液平。
双下支气管扩张症(正位平片)双下支气管扩张症(正位平片)平片平片两下肺纹理增两下肺纹理增粗、模糊,集粗、模糊,集拢和排列紊乱,拢和排列紊乱,可见蜂窝状阴可见蜂窝状阴影。
类圆形透影。
类圆形透光区。
光区。
支气管扩张的支气管扩张的X线表现线表现右侧支气管扩张(囊状)右侧支气管扩张(囊状)CT表现:
粗细不粗细不均的管状、囊状、均的管状、囊状、蜂窝状影。
蜂窝状影。
柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张双轨征:
扩张的支气管呈平行排列的轨道状双轨征:
扩张的支气管呈平行排列的轨道状印戒征:
印戒征:
扩张支气管与伴行动脉断面影扩张支气管与伴行动脉断面影扩张支气管与伴行动脉断面影扩张支气管与伴行动脉断面影串串珠珠状状串串珠珠状状囊囊状状囊囊状状囊状囊状囊状囊状支气管扩张症:
支气管远端呈囊状膨大支气管扩张症:
支气管远端呈囊状膨大二、二、肺炎定义:
定义:
发生于肺实质或肺间质的炎症性病变发生于肺实质或肺间质的炎症性病变分类:
分类:
解剖部位分:
大叶性肺炎、支气管肺炎、间大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎质性肺炎。
按病因分:
感染性、理化性、免疫和变态按病因分:
感染性、理化性、免疫和变态反应性,以感反应性,以感染性最常见。
染性最常见。
(一)、大叶性肺炎临床临床:
90%以上由肺炎链球菌引起。
好发于以上由肺炎链球菌引起。
好发于冬春季,多见于青壮年。
起病急剧,突然冬春季,多见于青壮年。
起病急剧,突然高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现。
要临床表现。
病理分期:
充血期;
红色肝样变期;
灰色病理分期:
灰色肝样变期;
消散期。
肝样变期;
影像分期:
实变期(红色肝样变影像分期:
实变期(红色肝样变期、灰色肝样变期);
期、灰色肝样变期);
1、充血期影像表现、充血期影像表现可可无无阳阳性性发发现现,或或仅仅有有肺肺纹纹增增多多,肺肺透透明明度度略略低等。
低等。
2、实变期影像表现、实变期影像表现(红肝期和灰肝期红肝期和灰肝期)以叶或段分布的大片模糊影,密度均匀,以叶或段分布的大片模糊影,密度均匀,累及肺段的表现为片状或三角形致密影。
累及肺段的表现为片状或三角形致密影。
可见可见“支气管气像支气管气像”3、消散期影像表现、消散期影像表现实实变变区区密密度度逐逐渐渐减减低低,先先从从边边缘缘开开始始,由由于于吸吸收收不不均均匀匀而而表表现现为为斑斑片片状状或或条条索索状状阴阴影影,病病变变一一般般在在两两周周内内完完全全消消失失;
这这时需与肺结核相鉴别。
时需与肺结核相鉴别。
大大叶叶性性肺肺炎炎的的基基本本X线线表表现现为为不不同同形形态态及范围的渗出与实变。
及范围的渗出与实变。
由由于于抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用,典典型型的的大大叶叶性性实变已不多见,病变多呈局限性表现。
实变已不多见,病变多呈局限性表现。
临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早二、支气管肺炎(又称小叶性肺炎)二、支气管肺炎(又称小叶性肺炎)概概述述:
多多见见于于婴婴幼幼儿儿、老老年年及及极极度度衰衰弱弱病病人人等等。
致致病病菌菌常常见见有有链链球球菌菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。
葡萄球菌和肺炎双球菌等。
病病理理:
小小支支气气管管壁壁充充血血水水肿肿,病病变变由由支支气气管管向向远远端端蔓蔓延延到到肺肺泡泡,或或沿沿支支气气管管周周围围蔓蔓延延到到肺肺间间质质,致致小小叶叶实实变变。
病病变变范范围围常常为为小小叶叶性性的的,可可融合成片。
融合成片。
临临床床表表现现:
发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸痛痛等等,严严重重者者可可出出现现呼呼吸吸困困难难和和紫绀。
紫绀。
X线表现线表现
(1)多发生在两)多发生在两肺中、下野的内、肺中、下野的内、中带;
中带;
(2)肺纹理增多、)肺纹理增多、增粗、模糊;
增粗、模糊;
(3)肺小叶渗出)肺小叶渗出和实变。
和实变。
(4)小儿患者常)小儿患者常见肺门影增大模糊见肺门影增大模糊三、肺三、肺脓脓肿肿临床表现:
临床表现:
起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰(静止后为三层:
上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓团及(静止后为三层:
上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓团及坏死组织,有特殊的臭气)。
坏死组织,有特殊的臭气)。
慢性期呈消耗状态,伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。
(1)急性肺脓肿)急性肺脓肿急性化脓性炎症期:
急性化脓性炎症期:
大大片片密密度度较较均均匀匀的的致致密密影影,边边缘缘模模糊糊。
与与大大叶叶性性肺肺炎炎实实变期表现一样变期表现一样。
脓肿形成期脓肿形成期在实变区中出现厚壁空洞,内在实变区中出现厚壁空洞,内有宽的液平,周围有明显的炎有宽的液平,周围有明显的炎性浸润。
性浸润。
(2)慢性肺脓肿)慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞;
有单个或多个边界清晰的空洞;
空洞周围有条索状及斑片状影;
多房性空洞呈多个大小不等的透光区;
常并发支扩,胸膜粘连、增厚。
40岁男性,发烧岁男性,发烧38-39度,持续咳嗽咳痰度,持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前抗菌素治疗前治疗治疗2周后周后肺结核肺结核结结核核主主要要由由人人型型或或牛牛型型结结核核杆杆菌菌引引起起,其其基基本本病病理改变是渗出、增殖和变质。
理改变是渗出、增殖和变质。
渗出渗出结核性肺泡炎,结核性肺泡炎,增殖增殖结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,变变质质小小叶叶、肺肺段段或或肺肺叶叶范范围围的的干干酪酪坏坏死死性性炎炎症症(恶化恶化)三三者者大大多多混混合合存存在在,在在机机体体免免疫疫力力影影响响下下三三者者可可互互相转变。
相转变。
愈合:
吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化空洞净化临床与病理临床与病理临床表现临床表现肺结核的临床症状与肺内病变的性质、肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及病人的体质有关。
范围以及病人的体质有关。
早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛,早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛,常见症状如咳嗽、咯血,胸痛、低热、常见症状如咳嗽、咯血,胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
转归转归
(1)在在机机体体抵抵抗抗力力低低或或未未适适当当治治疗疗时时,可可以恶化,有以下几种改变:
以恶化,有以下几种改变:
A.干酪样坏死干酪样坏死B.液化及空洞液化及空洞C.播播散散:
淋淋巴巴管管胸胸导导管管肺肺动动脉脉肺肺内播散内播散肺静脉肺静脉全身播散全身播散支气管支气管其它肺部其它肺部局部浸润至邻近肺组织局部浸润至邻近肺组织
(2)机机体体抵抵抗抗力力强强或或经经适适当当治治疗疗后后,有以下几种方式愈合:
有以下几种方式愈合:
A.吸收吸收B.纤维化纤维化C.钙化钙化D.空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合E.空洞净化空洞净化肺结核分类肺结核分类1998年中华结核病学会制定年中华结核病学会制定()()原发型原发型型型()()血行播散型血行播散型型型()()继发型肺型肺结核核型型()()结核性胸膜炎结核性胸膜炎型型()()其他肺外其他肺外结核核型型原发性肺结核(原发性肺结核(型)型)初次感染所发生的肺结核,多见于儿童初次感染所发生的肺结核,多见于儿童原发综合征原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核
(1)原发综合征)原发综合征以以中中上上肺肺野野多多见见,由由原原发发病病灶灶、淋淋巴巴管管炎炎及及淋淋巴巴结结炎炎组组成成。
三三者者并并存存时时称称双极现象双极现象或或哑铃征哑铃征。
原原发发综综合合征征为为原原发发型型肺肺结结核核的的典典型型表表现,但少见。
现,但少见。
X线表现线表现原发型肺结核:
原发型肺结核:
原发综合征原发综合征
(2)胸内淋巴结结核)胸内淋巴结结核原原发发病病灶灶易易于于吸吸收收消消散散,病病灶灶较较小小时时常常被被掩掩盖盖,故故常常表表现现为为此此型型。
淋淋巴巴结结炎炎常常伴伴有有不不同同程程度度的的干干酪酪样坏死,愈合较慢。
样坏死,愈合较慢。
X线表现:
线表现:
肿瘤型或结节型:
炎症型:
X线表现线表现结节型炎症型原原发发肺肺结结核核抗抗结结核核治治疗疗后
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- 呼吸系统 疾病诊断