呼吸系统常见病变的影像学表现优质PPT.ppt

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肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。

以双上不大；

以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；

胸廓呈桶肺为多见，横膈低平，活动度减低；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽；

心影狭长呈垂位心型，心后状，肋间隙增宽；

心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。

间隙增宽。

如果出现双下肺如果出现双下肺透过度增加透过度增加可能要考虑可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症.第一节第一节支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿w一侧性肺气肿：

一侧性肺气肿：

w一叶性肺气肿：

一叶性肺气肿：

肺内表现同上；

纵隔向健侧移位影像表现：

纵隔向健侧移位或移位不明显。

气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。

气管内异物可表现为纵隔摆动。

支气管断层或造影有利于诊断。

动。

w正常肺组织病理图n肺泡n肺泡壁n终末细支气管w肺气肿：

终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏w小叶中央型小叶中央型：

两两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。

w全小叶型全小叶型：

两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区w间隔旁型间隔旁型：

位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度w次级肺小叶:

肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约12.5cm大小，分出35支终末细支气管w终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约47mmn小叶中心型肺气肿n全小叶型肺气肿小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。

阻塞性细支气管炎（BronchiolitisObliterans）w指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

阻塞性细支气管炎（BronchiolitisObliterans）w呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。

w支扩w肺血管增粗第一节第一节支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）w1、一侧性肺不张：

一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：

一侧主支气管完全性阻塞的后果。

的后果。

患侧肺野均匀一致密度增高影；

影像表现：

胸廓塌陷，肋间隙变窄；

纵隔向患侧移位；

患侧膈肌升高；

健侧代偿性肺气肿。

第一节第一节支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w2、肺叶不张：

肺叶支气管完全性阻塞的后果。

、肺叶不张：

肺叶不张的共同特点：

肺叶体积缩小，密度增高；

叶间裂移位；

肋间隙变窄；

肺门及纵隔不同程度叶间裂移位；

肺门及纵隔不同程度向患侧移位；

邻近肺叶代偿性肺气肿。

向患侧移位；

n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶不张（右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶中央型肺癌左肺上叶不张w左肺上叶不张n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张n右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）w右中叶肺不张w右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）第一节第一节支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w3、肺段不张或肺小叶不张：

、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。

见久睡卧的病人。

肺段体积缩小。

小叶不张多表现为斑片状阴影。

与肺炎不易鉴别。

第二节第二节肺部病变肺部病变渗出渗出w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。

病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。

病变范围不同，影像表现不同。

不同。

w肺泡内渗出：

斑片状模糊影。

肺泡内渗出：

支气管气像支气管气像（airbronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。

显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。

w腺泡阴影：

腺泡阴影：

3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。

见于肺脓肿、结核和肺癌。

结核空洞：

外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。

肺肺脓脓肿：

外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：

外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。

洞内多有液气平面。

周围型肺癌：

内壁凹凸不平，周围型肺癌：

内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。

可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。

n左上叶下舌段肺癌空洞n左上叶下舌段肺癌空洞n空洞w空洞的三种形态w肺脓肿w肺脓肿：

多有气液平面。

w结核空洞w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第二节第二节肺部病变肺部病变空腔空腔w六、空腔（六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。

因不同，结构不同。

w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。

大泡、肺气囊为肺泡壁。

w表现：

表现：

1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。

有腔内液平面，周围可有斑片影。

n空腔空腔w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊状支扩w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。

第二节第二节肺部病变肺部病变肿块肿块w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。

病变均可形成肿块样病变。

良性肿块：

多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：

多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。

缓慢，无坏死。

恶性肿块：

无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：

无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。

凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。

多发肿块：

常见转移瘤、韦氏肉芽肿。

肿块n肿块n肿块w肿块w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。

多发转移瘤第二节第二节肺部病变肺部病变间质改变间质改变w八、间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。

泡间隔，肺泡内无或少有病变。

常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。

水肿等。

表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。

影，有时网状影与结节影同时存在。

w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。

不规则增厚小叶间隔w间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性n光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则小叶间隔增厚间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）wIPF特发性肺间质纤维化wLAM-癌性淋巴管炎n不规则小叶间隔增厚w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病Xw癌性淋巴管炎w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎小叶间隔结节状增厚w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎沿支气管血管束播散w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎淋巴阻塞表现。

第三节第三节肺门的改变肺门的改变w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：

肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：

肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：

肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央一侧大：

肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。

型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。

两侧大：

多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。

肺门缩小：

血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法肺门缩小：

血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。

乐四联症。

w鉴别肿块、血管：

检查方法很重要。

鉴别肿块、血管：

CT、MRI或血或血管造影。

管造影。

n肺门肿块-结节病w肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉n右上肺静脉n肺门角B-沿支气管血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病w肺门缩小法四w肺门缩小肺动脉狭窄第三节第三节肺门的改变肺门的改变w二、肺门移位二、肺门移位原因：

肺不张：

上叶不张原因：

上叶不张肺门上移；

肺门上移；

下叶不张下叶不张肺门下移；

肺门下移；

肺纤维化牵拉：

肺结核或慢性肺炎。

w三、肺门密度增高三、肺门密度增高凡引起肺门增大者；

肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；

肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。

内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。

w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核w肺门密度增高#间质性肺水肿第四节第四节胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleuraleffusion）w游离性游离性：

少量：

少量中等量中等量大量大量w局限性局限性：

包裹性积液包裹性积液（encapsulatedeffusion）叶间积液叶间积液（interlobareffusion）肺底积液肺底积液（subpulmonaryeffusion）纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液（mediastinalencapsulatedeffusion）第四节第四节胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液w一）游离性胸腔积液影像表现：

一）游离性胸腔积液影像表现：

w1、少量（、少量（300ml）：

）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

度增高影。

B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。

对少量积液敏感。

w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。

患侧膈肋角变钝。

n少量胸腔积液少量胸腔积液

（一）游离性胸腔积液影像表现：

（一）游离性胸腔积液影像表现：

w2、中等量积液表现：

、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。

w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。

外高内低边缘模糊的弧线影。

w胸腔积液（中量）。

n卧位胸腔积液卧位胸腔积液

（一）游离性胸腔积液影像表现：

w3、大量胸