呼吸监护的临床意义PPT资料.ppt

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4RICU181823m23m22的床旁空间的床旁空间的床旁空间的床旁空间23倍倍额外空额外空间间总床位数总床位数8%12%881212张为宜张为宜张为宜张为宜ICUICU床位空间床位空间5RICU纤维支纤维支纤维支纤维支气管镜气管镜气管镜气管镜呼吸机呼吸机简易呼简易呼吸器吸器除颤除颤器器输液泵输液泵氧疗器氧疗器具具血气血气血气血气分分析析仪仪仪仪超声波超声波超声波超声波雾化器雾化器雾化器雾化器6NICONICO无创心肺功能监测系统无创心肺功能监测系统无创心排量监测含无创心排量监测含肺血流量肺血流量（PCBF）（PCBF）共共1212个个呼吸功能方面共呼吸功能方面共2929个个:

CO:

CO22体积测定体积测定ETCOETCO22和和COCO22监测监测-流速、容流速、容量和压力波形量和压力波形7呼吸监护呼吸监护与与动脉血气分析动脉血气分析1.RICU1.RICU简介简介3.3.血气分析的常用指标血气分析的常用指标4.4.血气血气分析的临床应用分析的临床应用呼吸功能呼吸功能酸碱平衡酸碱平衡5.5.血气分析在机械通气中的应用血气分析在机械通气中的应用2.2.呼吸监护：

呼吸监护：

8气体交换气体交换呼吸监护呼吸监护-二大部分二大部分11吸入气体和呼出气吸入气体和呼出气OO22和和COCO22测定测定22非创伤性血液气体非创伤性血液气体监测监测33创伤性监测血液气创伤性监测血液气体交换状态体交换状态呼吸动力呼吸动力respiratorydrive呼吸动力呼吸动力压力、流速、容量压力、流速、容量相互关系的测定相互关系的测定9呼吸动力呼吸动力-通气指标通气指标潮气量潮气量（VT）肺活量肺活量（VC）vitalcapacity每分钟通气量每分钟通气量（VE）minute-ventilation肺泡通气量肺泡通气量无效腔无效腔/潮气量比潮气量比10呼吸动力呼吸动力-流速、压力流速、压力峰值流速峰值流速峰值流速峰值流速（PEF）（PEF）（PEF）（PEF）呼吸顺应性测定呼吸顺应性测定呼吸顺应性测定呼吸顺应性测定lungcompliancelungcompliance吸气压力测定吸气压力测定吸气压力测定吸气压力测定11气体交换气体交换-可检测的氧合指标可检测的氧合指标动脉血气动脉血气-间歇性或血管内电极间歇性或血管内电极（有创）（有创）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（无创及有创）（无创及有创）经皮氧分压和经皮氧分压和COCO22分压分压监测呼气末二氧化碳浓度或分压监测呼气末二氧化碳浓度或分压每分钟每分钟COCO22生成量生成量（VCO（VCO22）12氧离曲线氧离曲线碳氧血红蛋碳氧血红蛋碳氧血红蛋碳氧血红蛋白白白白（COHb）（COHb）（COHb）（COHb）皮肤的皮肤的动脉灌动脉灌注注指甲油如黑色、指甲油如黑色、指甲油如黑色、指甲油如黑色、蓝色蓝色蓝色蓝色诊断性诊断性静注染静注染料料气体交换气体交换-无创测氧的影响因素无创测氧的影响因素13气体交换气体交换-动脉血动脉血气气-融融入多项生化检测项目入多项生化检测项目血糖血糖血糖血糖其它其它其它其它动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气电解质电解质电解质电解质血红蛋白分型血红蛋白分型血红蛋白分型血红蛋白分型血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸14呼吸监护呼吸监护与与动脉血气分析动脉血气分析1.RICU1.RICU简介简介2.2.呼吸监护：

4.4.血气血气分析的临床应用分析的临床应用呼吸功能呼吸功能酸碱平衡酸碱平衡5.5.血气分析在机械通气中的应用血气分析在机械通气中的应用3.3.血气分析的常用指标血气分析的常用指标血气分析的常用指标血气分析的常用指标15一、反映体液酸碱状态的主要指标一、反映体液酸碱状态的主要指标一、反映体液酸碱状态的主要指标一、反映体液酸碱状态的主要指标161.pH概念概念:

溶液中溶液中H+浓度的负对数。

浓度的负对数。

正常值正常值:

动脉血动脉血pH7.357.45172.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）partialpressureofcarbondioxide概念概念:

物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。

分子所产生的张力。

正常值正常值P:

5.32kPa（40mmHg）H2CO3:

40X0.03=1.2mmol/L183.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）正常值正常值:

24mmol/L概念概念:

标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。

浓度。

v38CvHb完全氧合完全氧合vPCO240mmHg194.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（actualbicarbomateAB）正常值正常值:

实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。

v隔绝空气隔绝空气v实际血氧饱和度实际血氧饱和度vPCO2205.缓冲碱缓冲碱（bufferbaseBB）正常值正常值:

4848mmol/L概念概念:

血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。

作用的阴离子总量。

216.碱剩余碱剩余（baseexcessBE）正常值正常值:

03mmol/L概念概念:

标准条件下，将标准条件下，将11升升全血全血或血浆滴定到或血浆滴定到pHpH7.47.4所所需的酸或碱的量。

需的酸或碱的量。

227.阴离子间隙阴离子间隙（aniongap，AG）血血Na+Na+浓度减去血浓度减去血ClCl和和HCOHCO33的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子（UA）（UA）与未测定阳离子与未测定阳离子（UC）（UC）的差值。

的差值。

23二、反映血液氧合的指标二、反映血液氧合的指标241.动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）partialpressureofoxygen;

Arterialoxygentension概念概念:

物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力分子所产生的张力。

（80-100mmHg）PaO2=102-（0.33年龄年龄）mmHg252.动脉血氧饱和度及相关指数动脉血氧饱和度及相关指数（SaO2）Arterialoxyhemoglobinsaturation概念概念:

动脉血中血红蛋白实际结合动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比的氧量与所能结合的最大氧量之比。

（963%）263.动脉氧气含量动脉氧气含量CaO2：

（：

（Arterialoxygencontent）概念概念:

血液实际结合的血液实际结合的OO22总量总量单位为单位为ml%ml%或或mm/Lmm/L。

（96963%3%）CaOCaO22：

=（HbxSaO=（HbxSaO22x1.34）+（PaOx1.34）+（PaO22x0.0031）x0.0031）血血红蛋白结合红蛋白结合+物理溶解物理溶解27动脉血气分析动脉血气分析1.RICU1.RICU简介简介2.2.呼吸监护：

3.3.血气分析的常用指标血气分析的常用指标呼吸功能呼吸功能酸碱平衡酸碱平衡5.5.血气分析在机械通气中的应用血气分析在机械通气中的应用4.4.4.4.血气血气血气血气分析的临床应用分析的临床应用分析的临床应用分析的临床应用28血气测定方法血气测定方法采血部位采血部位采血部位采血部位隔绝空气隔绝空气隔绝空气隔绝空气安静状态安静状态安静状态安静状态停吸氧停吸氧停吸氧停吸氧30303030分分分分（必要时）（必要时）（必要时）（必要时）2930PotentialPre-analyticalErrorsPotentialPre-analyticalErrors潜在的分析前误差潜在的分析前误差潜在的分析前误差潜在的分析前误差PreparationpriorPreparationpriortosamplingtosampling采样前准备采样前准备采样前准备采样前准备Sampling采样采样Storage储存储存Preparationpriortosampletransfer样本上机前准备样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误抗凝剂种类或剂量错误用液体肝素导致稀释用液体肝素导致稀释-结合电解质结合电解质患者呼吸状况不稳定患者呼吸状况不稳定采样前动脉冲洗液未充分排出采样前动脉冲洗液未充分排出穿刺时动静脉血混合穿刺时动静脉血混合样本中有气泡样本中有气泡储存不当储存不当血细胞溶血血细胞溶血新陈代谢将持续新陈代谢将持续分析前样本混合不充分分析前样本混合不充分未排出注射器顶端凝结的血未排出注射器顶端凝结的血31动脉血气分析动脉血气分析判断判断判断判断呼吸呼吸呼吸呼吸功能功能功能功能？

1.1.型呼吸衰竭：

海平面型呼吸衰竭：

海平面平静呼平静呼吸吸吸空气条件下吸空气条件下PaOPaO2260mmHg60mmHg2.型呼吸衰竭：

型呼吸衰竭：

PaOPaO2260mmHg+PaCO50mmHg50mmHg3.3.吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸指数）指数）指数）指数）=PaO=PaO=PaO=PaO2222/FiO/FiO/FiO/FiO2222324444提提提提示呼吸衰竭。

示呼吸衰竭。

肺肺肺肺泡泡泡泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差动脉血氧分