呼吸机的基本应用PPT文件格式下载.ppt
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有创呼吸机的应用1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如如何理解通气模式与通气方式何理解通气模式与通气方式3.参参数初始设置数初始设置有创呼吸机的应用1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如如何理解通气模式与通气方式何理解通气模式与通气方式3.参参数初始设置数初始设置有创呼吸机的应用呼吸机的基本概念什么是呼吸机?
@#@呼吸机电子打气筒!
@#@呼吸机系统简图1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如如何理解通气模式与通气方式何理解通气模式与通气方式3.参参数初始设置数初始设置有创呼吸机的应用通气模式辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)辅助/控制通气(A/C)p辅助通气n病人触发后呼吸机按设定的参数进行通气p控制通气n病人无触发时,达到呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气时间压力AC同步间隙指令通气pA/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助通气A,无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗自主呼吸(SPONT)p由病人触发p病人在一定程度上可控制吸气过程(潮气量、吸气时间)时间压力流速时间0呼气灵敏度通气方式辅助/控制通气(A/C)容量控制(VC)压力控制(PC)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)持续气道正压通气(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)容量控制(VC)+压力支持(PSV)压力控制(PC)+压力支持(PSV)机械通气的四个过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发病人触发容量为目标(容量控制VC)压力为目标(压力控制PC、压力支持PSV)呼吸机切换病人切换PEEP维持呼气末肺泡正压容量控制VCp潮气量恒定,吸气流速固定,气道压力变化触发病人呼吸机吸气如何送气:
@#@以设定的流速进行送气送多少:
@#@设定的潮气量切换送完设定潮气量后切换送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气维持设定的PEEP吸气流速潮气量吸气暂停时间压力时间压力p如果病人没有自主呼吸,呼吸机如何完成通气触发呼吸机(每4秒触发一次)吸气如何送气:
@#@送多少:
@#@切换呼气以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量后切换维持5cmH2O的PEEPp如果病人有自主呼吸,呼吸机如何完成通气触发病人(吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发)吸气如何送气:
@#@送多少:
@#@切换呼气以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量并吸气暂停0.3秒后切换维持5cmH2O的PEEP压力控制PCp气道压力恒定,吸气流速变化,潮气量变化触发病人呼吸机吸气如何送气:
@#@以设定的压力上升梯度上升压力送多少:
@#@达到设定的压力后维持切换达到设定的吸气时间后切换呼气维持设定的PEEP压力上升梯度吸气时间压力上升梯度吸气时间时间压力p如果病人没有自主呼吸,呼吸机如何完成通气触发呼吸机(每5秒触发一次)吸气如何送气:
@#@送多少:
@#@切换呼气以50%的压力上升梯度上升压力达到16cmH2O压力后维持达到1秒吸气时间后切换维持5cmH2O的PEEP压力支持PSp气道压力恒定,吸气流速变化,潮气量变化触发病人吸气如何送气:
@#@以设定的压力上升梯度上升压力送多少:
@#@达到设定的压力后维持切换流速下降至峰流速百分比时切换(25%)呼气维持设定的PEEP时间压力流速时间0呼气灵敏度p自主呼吸模式下,呼吸机如何完成通气触发病人(吸气引起呼吸管路流速变化2L/min时触发)吸气如何送气:
@#@送多少:
@#@切换呼气以50%的压力上升梯度上升压力达到18cmH2O压力后维持流速下降至峰流速25%时切换维持5cmH2O的PEEP1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.如如何理解通气模式与通气方式何理解通气模式与通气方式3.参参数初始设置数初始设置有创呼吸机的应用参考资料p机械通气临床应用指南(2006)中华医学会重症医学分会p机械通气(2012第三版)朱蕾通气方式与参数设置p容量控制相关参数p压力控制相关参数p压力支持相关参数参数设置与调节的主要原则p有效:
@#@维持基本通气和氧合p安全:
@#@避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等p舒适:
@#@提高人机协调性容量控制p容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压呼吸频率p成人通常1220次/min根据分钟通气量及目标PCO2水平调整准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f潮气量p根据理想体重IBW选择512ml/kg通常小潮气量68ml/kg结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整避免气道平台压超过3035cmH2O理想体重粗略计算:
@#@身高(cm)-105=理想体重(kg)p方波p递减波较符合正常生理(通常选择递减波)流速时间0递减波方波流速波形p递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间流速波形p成人一般设置4060L/min根据病人吸气初期的流速需求调整p注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速p平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布平台时间通常设定0.10.3s或呼吸周期510%,不超过呼吸周期15%触发灵敏度p通常选择流速触发13L/minp一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功氧浓度p结合血氧饱和度及动脉血气分析、PEEP、平均气道压设置p以最低的氧浓度达到目标氧合p初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度呼气末正压p呼气末正压PEEP通气过程中呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台,影响峰压、平台压和平均气道压呼气末正压的作用p防止肺泡塌陷,增加肺顺应性p减轻肺水肿,改善氧合p减小心脏容量负荷(前负荷)p对抗内源性PEEPp克服管道阻力呼气末正压的副作用p增加气道压力,增加气压伤风险p减少回心血量,降低血压p增加颅内压呼气末正压p应以恰好扩张陷闭肺泡、对抗气道陷闭、明显改善肺水肿为原则p无禁忌症时,一般设定35cmH2Op在血容量不足、颅内高压、严重肺过度充气、气胸的患者应注意控制PEEP的大小pCOPD通常为PEEPi的80%,以不增加总PEEP为原则pARDS最佳PEEP设置压力控制p压力控制参数呼吸频率吸气压力吸气时间压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压吸气压力p根据潮气量及呼吸频率设置和调节p评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气时间p吸气时间Ti正常成人吸气时间为0.81.2s增加吸气时间可改善氧合,注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响缩短呼气时间可改善气体陷闭压力上升梯度p从基线压上升到设置压力的快慢时间压力压力上升梯度压力上升时间pPB840默认50%调高可缩短压力上升时间,增加吸气流速调低可延长压力上升时间,降低吸气流速pe360呼吸机可选择自动p有的呼吸机直接设定压力上升时间(0.10.2秒)压力支持p压力支持参数支持压力呼气灵敏度压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压支持压力p患者自主呼吸时得到的压力支持p作用克服人工气道阻力辅助病人呼吸支持压力p根据患者所需通气辅助设置p评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难呼气灵敏度pPSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气时间压力流速时间0呼气灵敏度p呼气灵敏度通常设定25%有研究表示COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气灵敏度模式的选择p容量控制通气优点保证通气加强雾化效果病人缓解后不良影响小缺点可能加重过度充气压力控制通气n优点减少过度充气的发生人机协调性好n缺点不能保证潮气量的稳定病人缓解后潮气量较高谢谢您的聆听!
@#@谢谢您的聆听!
@#@欢迎指导建议
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