人工气道集束化护理新PPT文件格式下载.ppt
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集束化护理集束化护理是指运用循证护理集束化护理是指运用循证护理将目前已证实有效的一组护理干预将目前已证实有效的一组护理干预措施集合在一起,使病人在住院期措施集合在一起,使病人在住院期间得到最好护理的方法。
间得到最好护理的方法。
pp人工气道固定人工气道固定pp气囊管理气囊管理pp气道湿化气道湿化pp分泌物吸引分泌物吸引pp预防肺内感染预防肺内感染pp预防非计划性拔管预防非计划性拔管包括哪些内容?
包括哪些内容?
经口气管插管的固定经口气管插管的固定常用方法:
胶布固定法常用方法:
胶布固定法内容内容1:
人工气道气道固定:
人工气道气道固定l二人操作,先从门齿测量插管外露二人操作,先从门齿测量插管外露长度并做标记长度并做标记l先将插管与牙垫固定一起先将插管与牙垫固定一起l两条两条1.5cm1.5cm宽约宽约30cm30cm长的胶布分别交长的胶布分别交叉固定在患者面颊部(皮肤保护膜)叉固定在患者面颊部(皮肤保护膜)固定方法固定方法固定方法固定方法!
注意事项!
注意事项l操作前测量气囊压力操作前测量气囊压力l操作前后检查导管深度和外露长度操作前后检查导管深度和外露长度l躁动者给予适当约束或应用镇静剂躁动者给予适当约束或应用镇静剂l更换固定部位,避免局部皮肤损伤,采更换固定部位,避免局部皮肤损伤,采取皮肤保护措施取皮肤保护措施l调整呼吸机管路的长度和位置,保持头调整呼吸机管路的长度和位置,保持头颈部与气管导管活动的一致性颈部与气管导管活动的一致性特别提醒特别提醒特别提醒特别提醒!
评估插管深度、记录评估插管深度、记录!
胶布浸湿情况存在胶布浸湿情况存在!
口腔护理、更换固定时口腔护理、更换固定时22人操作(防止人操作(防止套管脱出)套管脱出)CompanyLogo气气囊囊管管理理气囊压力监测时机及方法?
气囊压力监测时机及方法?
气囊压力过高过低引起的并发症?
理想的气囊压力及影响因素?
人工气道气囊的作用?
内容内容22:
气囊管理:
气囊管理1111、气囊的作用、气囊的作用、气囊的作用、气囊的作用u密闭固定气道密闭固定气道u保证潮气量的供给保证潮气量的供给u防止口腔和胃内容物的误吸防止口腔和胃内容物的误吸高容低压气囊高容低压气囊低容高压气囊低容高压气囊(highpressurelowvolumecuffs)(largevolumelowpressurecuff)o理想的气囊压力(理想的气囊压力(25cmH2O25cmH2O左右)左右)o阻断漏气阻断漏气o防止压迫性损伤防止压迫性损伤o20062006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在252530cmH2O30cmH2O时既可时既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症o气囊压力应气囊压力应25cmH2O25cmH2O或保持在或保持在18.4-22.1cmH2O18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最低范围减小到最低范围2222、理想的气囊压力、理想的气囊压力、理想的气囊压力、理想的气囊压力压力过高并发症:
压力过高并发症:
o气管粘膜缺血性损伤甚至坏死气管粘膜缺血性损伤甚至坏死o气管狭窄、穿孔,发生气管食管瘘气管狭窄、穿孔,发生气管食管瘘33、气囊压力过高或过低的并发症、气囊压力过高或过低的并发症正常气管粘膜正常气管粘膜气管粘膜溃疡气管粘膜溃疡气管食管瘘气管食管瘘(tracheoesophagealfistula,TEF)的表现:
的表现:
进食呛咳进食呛咳剧烈胸痛剧烈胸痛呼吸困难呼吸困难肺部感染肺部感染吸痰吸出鼻饲样物质吸痰吸出鼻饲样物质气管后壁的膜性气管后壁的膜性结构缺少前侧壁结构缺少前侧壁软骨结构的支撑,软骨结构的支撑,压迫后易出现黏压迫后易出现黏膜损伤,发生人膜损伤,发生人工气道最严重的工气道最严重的并发症并发症气管气管食管瘘食管瘘3、气囊压力过高或过低的并发症、气囊压力过高或过低的并发症压力过低:
压力过低:
误吸,引起吸入性肺炎误吸,引起吸入性肺炎气囊压力气囊压力20cmH20cmH22OO时,呼吸机相时,呼吸机相关性肺炎(关性肺炎(VAPVAP)发生率显著增高)发生率显著增高气道漏气气道漏气,潮气量损失潮气量损失时机:
时机:
o常规至少每四小时测量并校正一次常规至少每四小时测量并校正一次o进食前监测气囊压力进食前监测气囊压力方法:
方法:
o手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法o最小闭合技术最小闭合技术o气囊压力表气囊压力表(科学)(科学)44、气囊监测的时机、气囊监测的时机、气囊监测的时机、气囊监测的时机与方法与方法与方法与方法气气气气囊囊囊囊监监监监测测测测注注注注意意意意事事事事项项项项o定时监测气囊压力定时监测气囊压力o气囊充气要缓慢气囊充气要缓慢o对于低血压或休克病人则应该相应减少气对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力,保证局部组织血供囊压力,保证局部组织血供o病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压o反复吸痰后应测压反复吸痰后应测压内容内容内容内容3333:
人工气道湿化:
人工气道湿化痰液稀薄吸不净痰液稀薄吸不净痰液粘稠吸不出痰液粘稠吸不出怎么办怎么办?
保持呼吸道的湿度和温度保持呼吸道的湿度和温度保持呼吸道的湿度和温度保持呼吸道的湿度和温度稀释呼吸道分泌物,易于吸引稀释呼吸道分泌物,易于吸引稀释呼吸道分泌物,易于吸引稀释呼吸道分泌物,易于吸引人工气道湿化的目的人工气道湿化的目的人工气道湿化的目的人工气道湿化的目的湿湿化化方方法法加热湿化器加热湿化器加热湿化器加热湿化器雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入气道内滴入气道内滴入气道内滴入气道内滴入人工鼻人工鼻人工鼻人工鼻温度设置温度设置32-37(以维持支气管纤毛运动的最佳状态)以维持支气管纤毛运动的最佳状态)相对湿度相对湿度95%-100%湿化液湿化液无菌蒸馏水或无菌注射用水无菌蒸馏水或无菌注射用水湿化量湿化量24小时不少于小时不少于250ml1111、加热湿化、加热湿化、加热湿化、加热湿化器器器器使用加热湿化器的注意事项使用加热湿化器的注意事项使用加热湿化器的注意事项使用加热湿化器的注意事项患者吸入气体温度患者吸入气体温度不能超过不能超过4040度度湿化罐内及时加水,加至湿湿化罐内及时加水,加至湿化罐上标刻线上下化罐上标刻线上下方方法:
适时滴入、持续气道滴入法:
适时滴入、持续气道滴入湿化液:
湿化液:
0.45%0.45%氯化钠氯化钠、2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠时时机:
在吸痰前抽吸机:
在吸痰前抽吸225ml5ml液体,液体,于病人吸气时注入气道于病人吸气时注入气道22、气管内滴入气管内滴入气管内滴入气管内滴入o2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠pHpH为为8.08.0,渗透压相当于,渗透压相当于3.2%3.2%NaClNaCl溶液,为高渗液,高渗液可增加气道内溶液,为高渗液,高渗液可增加气道内水分,从而稀释痰液,同时对水肿的气道壁水分,从而稀释痰液,同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。
碳酸氢钠为碱式亦有一定的脱水收敛作用。
碳酸氢钠为碱式盐,有侵蚀作用,可软化溶解痰痂盐,有侵蚀作用,可软化溶解痰痂o1.25%1.25%碳酸氢钠具有皂化功能碳酸氢钠具有皂化功能o输液管滴入法:
输液管滴入法:
与静脉输液大致相同,气管与静脉输液大致相同,气管插管患者置入长度约插管患者置入长度约15-18cm15-18cm,气管切开患者,气管切开患者置入长度约置入长度约5-8cm5-8cm,并用胶布将其固定,以,并用胶布将其固定,以0.2-0.4ml/min0.2-0.4ml/min的速度持续滴入湿化液的速度持续滴入湿化液o微量泵推注法:
微量泵推注法:
痰量少且稀薄的患者,速度痰量少且稀薄的患者,速度可调至可调至4-8ml/h4-8ml/h;
对于痰量多且稠的患者速;
对于痰量多且稠的患者速度为度为8-20ml/h8-20ml/ho根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量,湿化液根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量,湿化液总量为总量为200-300200-300L/dL/d33、人工鼻、人工鼻、人工鼻、人工鼻o人工鼻又称温人工鼻又称温-湿交换湿交换过滤器,是由数层吸水材过滤器,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。
孔网纱结构的过滤装置。
o它模拟人体解剖湿化系统的机制,它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水汽收集并保留将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻,以温下来,吸气时气体经过人工鼻,以温热、湿化的状态带入气道内,保证气热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化道获得有效、适当的湿化人工鼻更换人工鼻更换人工鼻更换人工鼻更换o国内的大多数文献建议应国内的大多数文献建议应24h24h及时更换及时更换o国外文献报道,人工鼻国外文献报道,人工鼻24h24h与每周更换在与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、痂发生率、通气时间、ICUICU住院时间等方面住院时间等方面无差异无差异湿化效湿化效果果分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人湿化满湿化满意意稀薄稀薄顺利顺利通过通过安静,呼吸道通畅安静,呼吸道通畅湿化不湿化不足足粘稠粘稠吸引吸引困难困难呼吸困难,紫绀加重呼吸困难,紫绀加重湿化过湿化过度度过分过分稀薄稀薄频繁频繁吸引吸引痰鸣音增加,紫绀加重痰鸣音增加,紫绀加重人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准注意事项注意事项注意事项注意事项o保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内;
o及时倾倒管道内积水及时倾倒管道内积水;
o定期更换人工鼻,若被痰液污染随时更换定期更换人工鼻,若被痰液污染随时更换;
气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻;
病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻;
o不建议常规使用气道内滴注湿化液不建议常规使用气道内滴注湿化液;
吸痰的意义吸痰的意义*清除大气道分泌物,防止分泌物坠积清除大气道分泌物,防止分泌物坠积*保持呼吸道通畅,减少小气道阻力保持呼吸道通畅,减少小气道阻力*防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道*留取痰标本,有利于痰液性质的观察留取痰标本,有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性和细菌培养的准确性内容内容内容内容4444:
分泌物吸引:
分泌物吸引患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度升、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)(SpO2)下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前管道、调节呼吸机参数、鼻饲前吸痰时机掌握了吗吸痰时机掌握了吗?
适时吸痰吸吸吸吸痰痰痰痰压压压压力力力力u机械通气病人护理中,安全有效吸痰的机械通气病人护理中,安全有效吸痰的负压范围是负压范围是16-40kpa16-40kpau美国呼吸治
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