合理应用抗生素幻灯PPT资料.ppt

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量不足或过大；

v病原菌产生耐药后继续用药；

病原菌产生耐药后继续用药；

v过早停药或感染控制已多日而不及时停药；

过早停药或感染控制已多日而不及时停药；

v产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；

产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；

不合理使用抗菌素的诸方面不合理使用抗菌素的诸方面：

v给药途径、方法不正确；

给药途径、方法不正确；

v发生严重性或过敏反应时继续用药；

发生严重性或过敏反应时继续用药；

v不确当的联合应用抗菌素；

不确当的联合应用抗菌素；

v依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；

依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；

v无指征或指征不强的预防用药；

无指征或指征不强的预防用药；

v忽视疗效忽视疗效/价格比。

价格比。

合理用药涉及的问题：

v应用抗菌素及联合用药的适应症；

应用抗菌素及联合用药的适应症；

v抗菌素的药动学和药效学；

抗菌素的药动学和药效学；

v抗感染的经验用药；

抗感染的经验用药；

v抗菌素的剂量、疗程和给药方法；

抗菌素的剂量、疗程和给药方法；

v抗菌素的不良反应和防治；

抗菌素的不良反应和防治；

v细菌耐药性的变迁与预防；

细菌耐药性的变迁与预防；

v特殊情况下抗菌素的应用等等。

特殊情况下抗菌素的应用等等。

抗菌素应用的基本原则：

v及早确立感染性疾病的病原学诊断；

及早确立感染性疾病的病原学诊断；

v熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应；

反应；

v按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药；

按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药；

v常用抗菌素的合理使用；

常用抗菌素的合理使用；

v选用适当的给药方案、剂量和疗程。

选用适当的给药方案、剂量和疗程。

v下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：

下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：

预防用药；

皮肤、粘膜的局部用药；

病毒感染或发热原因不明者；

联合应用抗菌药物；

v强调综合性治疗措施的重要性；

强调综合性治疗措施的重要性；

外科预防用药：

v外科手术后预防用药的适应症：

外科手术后预防用药的适应症：

手术视野有明显感染；

手术范围大、时间长传染机会大，手术范围大、时间长传染机会大，异物植入手术，如人工心瓣膜移植；

异物植入手术，如人工心瓣膜移植；

手术涉及重要器官易发生感染造成严重后果手术涉及重要器官易发生感染造成严重后果高龄或免疫缺陷患者。

高龄或免疫缺陷患者。

v抗菌素选择条件：

安全有效、不良反应少、易于给抗菌素选择条件：

安全有效、不良反应少、易于给药、价格低。

药、价格低。

v抗菌素的给药时间：

在手术前抗菌素的给药时间：

在手术前30分钟内或麻醉开分钟内或麻醉开始时静注。

始时静注。

v用药的期间：

用药的期间：

24小时。

小时。

v不同器官组织手术时，抗菌素的选择：

抗菌剂；

针不同器官组织手术时，抗菌素的选择：

针对主要的可能致病菌。

对主要的可能致病菌。

抗菌素的联合疗法：

适适应症症较单独用独用药更更为严格格v病因未明的病因未明的严重感染重感染v单一抗菌素不能控制的一抗菌素不能控制的严重感染重感染v单一抗菌素不能有效地控制的混合感染一抗菌素不能有效地控制的混合感染v较长期用期用药细菌有菌有产生耐生耐药的可能的可能v联合用合用药使病毒性使病毒性较大的大的药物的物的剂量得以减量得以减少。

少。

特殊情况下临床应用抗菌药物的原则特殊情况下临床应用抗菌药物的原则：

v肝肾功能减退；

肝肾功能减退；

v年老；

年老；

v年幼；

年幼；

v妊娠；

妊娠；

v免疫缺陷。

免疫缺陷。

临床应用抗菌药物的基本原则：

v及早确立感染性疾病的病原诊断；

确立正确诊断为及早确立感染性疾病的病原诊断；

确立正确诊断为合理使用抗菌药物的先决条件；

合理使用抗菌药物的先决条件；

v应尽一切努力分离出致病微生物：

血、尿、大便、应尽一切努力分离出致病微生物：

血、尿、大便、痰培养；

痰培养；

v分离出和鉴定病原菌，敏感性试验、联合药敏。

分离出和鉴定病原菌，敏感性试验、联合药敏。

掌握选用药物的抗菌作用和药动学特点：

v抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、不抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、不良反应等方面存在着很大差异良反应等方面存在着很大差异v其适应症即使在同类或同代其适应症即使在同类或同代（第一、二、三代头孢第一、二、三代头孢菌素和喹诺酮类等菌素和喹诺酮类等）之间也有相当区别之间也有相当区别v疗程中不宜彼此混用或换用。

疗程中不宜彼此混用或换用。

-内酰胺类抗生素：

内酰胺类抗生素：

v青霉素类；

青霉素类；

v头孢菌素类；

头孢菌素类；

v头霉素类：

头霉素类：

v单环内酰胺类：

单环内酰胺类：

v其他非典型其他非典型-内酰胺类。

内酰胺类。

青霉素类：

v青霉素青霉素G；

v苯氧青霉素：

青霉素苯氧青霉素：

青霉素V；

v耐酶青霉素：

甲氧西林、异恶唑类青霉素；

耐酶青霉素：

v广谱青霉素：

氨苄西林、阿莫西林；

广谱青霉素：

替卡西林、美洛西林、哌拉西林；

v抗抗G-菌青霉素：

美西林、匹美西林、替莫西林。

菌青霉素：

头孢菌素类：

v第一代头孢菌素：

头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、第一代头孢菌素：

头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄；

头孢硫咪、头孢氨苄；

v第二代头孢菌素：

头孢呋辛、头孢克罗；

第二代头孢菌素：

v第三代头孢菌素：

头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、第三代头孢菌素：

头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮；

头孢他定、头孢哌酮；

v第四代头孢菌素：

头孢匹罗、头孢吡肟第四代头孢菌素：

头孢匹罗、头孢吡肟头霉素类：

v头孢西丁；

头孢西丁；

v头孢美唑。

头孢美唑。

碳青霉烯类：

v亚胺培南亚胺培南/西司他定；

西司他定；

v帕尼培南；

帕尼培南；

v美罗培南。

美罗培南。

氨基糖苷类：

v链霉素；

链霉素；

v卡那霉素；

卡那霉素；

v庆大霉素、妥布霉素；

庆大霉素、妥布霉素；

v阿米卡星、荼替米星、依替米星；

阿米卡星、荼替米星、依替米星；

大环内酯类：

v14元环：

红霉素、克拉霉素、罗红霉素；

元环：

v15元环：

阿奇霉素；

v16元环：

麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。

氟喹诺酮类：

对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的作用相对较差。

因此在呼吸系感染中不宜用于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎等,而适用于慢支炎、支气管扩张等基础上的支气管或肺部感染。

第三代头孢菌素：

头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等应选用于严重革兰阴性杆菌感染，如用于金葡菌败血症则显属不当,并贻误早期治疗的时机。

氨基糖甙类：

v如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳性菌的作用不强；

性菌的作用不强；

v且具耳肾毒性；

且具耳肾毒性；

v因此作为治疗急性呼吸道感染的门因此作为治疗急性呼吸道感染的门诊第一线用药实属不妥。

诊第一线用药实属不妥。

经验治疗药物选择：

v感染的类型、部位感染的类型、部位；

v药物的抗菌活性、药动学、药效学、药物的抗菌活性、药动学、药效学、不良反应不良反应；

v药源、价值与效益药源、价值与效益（cost/benefit）等而综合考虑。

等而综合考虑。

药敏试验的临床意义：

1.药敏结果提供选择药物参考依据；

2.药敏结果获知后是否调用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。

按按按按照照照照患患患患者者者者的的的的生生生生理理理理、病病病病理理理理、免免免免疫疫疫疫等等等等状状状状态而合理用药：

态而合理用药：

新生儿：

酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、肾小球滤过率较低；

因此若按儿童的给药方案，新生儿的血药浓度特别是游离血浓度必然偏高、血药半减期也见延长，宜参照药动学参数用药；

无条件单位可按日龄（0-7天和7天）调整剂量（酌减1/2-1/3）和（或）延长给药间期（每日3-4次减为1-2次）。

新生儿、儿童用药：

v氯霉素：

灰婴综合征；

氯霉素：

v磺胺药：

脑性核黄疽；

磺胺药：

v四环素类：

齿、骨胳发育不良和牙齿黄染；

四环素类：

v氟喹诺酮类：

软骨损害氟喹诺酮类：

软骨损害（动物动物）；

v氨基糖甙类、万古霉素：

血药浓度监测，以保证治氨基糖甙类、万古霉素：

血药浓度监测，以保证治疗安全有效。

疗安全有效。

老年人：

v生理功能的减退和器官组织萎缩，胃肠吸收能力减生理功能的减退和器官组织萎缩，胃肠吸收能力减少，易发生感染性疾病尤其是严重细菌惑染；

少，易发生感染性疾病尤其是严重细菌惑染；

v在抗菌药物的疗程中在抗菌药物的疗程中,不良反应的发生率高，药物不良反应的发生率高，药物半减期也见延长；

半减期也见延长；

v应用毒性较大抗菌药物用量宜偏少并根据肾功能减应用毒性较大抗菌药物用量宜偏少并根