产后病概说产后血晕产后腹痛PPT推荐.ppt
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产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间,约需近正常未孕的状态所需的时间,约需近正常未孕的状态所需的时间,约需近正常未孕的状态所需的时间,约需6666周。
周。
历史沿革历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为:
历代医家把产后常见病危重病概括为:
三病三病:
病痉、病郁冒、大便难。
:
三冲三冲:
败血上冲心、肺、胃。
三急三急:
呕吐、盗汗、泻泄。
金匮要略金匮要略妇人产后病脉证并治:
妇人产后病脉证并治:
“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难三者大便难”。
病痉:
产后痉证病痉:
产后痉证病郁冒:
产后出汗证病郁冒:
产后出汗证大便难:
产后大便难大便难:
产后大便难张氏医通:
张氏医通:
“败血上冲有三败血上冲有三大抵冲心者,十难救一;
冲大抵冲心者,十难救一;
冲胃者,五死五生;
冲肺者,十全一二胃者,五死五生;
冲肺者,十全一二”。
“产后诸病,惟呕吐、盗汗、泻泄为急,三者并产后诸病,惟呕吐、盗汗、泻泄为急,三者并见必危见必危”。
(呕吐、泻泄不属产后病范围)(呕吐、泻泄不属产后病范围)提出产后提出产后“三审三审”病因病机病因病机产时用力出汗失血产时用力出汗失血产时创伤产时创伤血溢脉外血溢脉外脉道受损脉道受损离经成瘀离经成瘀外感饮食房劳所伤外感饮食房劳所伤瘀血内阻瘀血内阻产后的生理病理特点产后的生理病理特点:
产后百脉空虚产后百脉空虚多虚多瘀多虚多瘀易感外邪易感外邪亡血伤津亡血伤津元气受损元气受损产后病的诊断产后病的诊断依据产后生理病理特点依据产后生理病理特点以四诊为基础,进行脏腑八纲气血辨证以四诊为基础,进行脏腑八纲气血辨证重视产后重视产后三审三审先审先审小腹痛与不痛小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
,以辨有无恶露停滞;
次审次审大便通与不通大便通与不通,以验津液的盛衰;
,以验津液的盛衰;
再审再审乳汁的行与不行和饮食多少乳汁的行与不行和饮食多少,以察胃气的强弱。
,以察胃气的强弱。
产后病的治疗产后病的治疗以以勿拘于产后。
亦无忘于产后勿拘于产后。
亦无忘于产后为原则,合理运用为原则,合理运用扶扶正、祛邪、化瘀正、祛邪、化瘀的方法,结合病情进行辨证论治。
的方法,结合病情进行辨证论治。
注意产后用药注意产后用药三禁三禁:
大汗、峻下、通利。
对产后危急重证,应中西医结合治疗。
产后病的调护产后病的调护慎起居慎起居适寒温适寒温节饮食节饮食和情志和情志禁房事禁房事勤清洁勤清洁产伤及时修复产伤及时修复产后血后血晕目的与要求目的与要求掌握:
定义与辨证论治。
熟悉:
病因病机、紧急处理原则。
诊断与鉴别诊断。
定定义义产妇分娩后,突然发生头晕眼花,不能起坐或心产妇分娩后,突然发生头晕眼花,不能起坐或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则口胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则口噤神昏,不省人事,称为噤神昏,不省人事,称为“产后血晕产后血晕”。
本病为产后本病为产后危重急症危重急症之一,属于之一,属于“三冲三冲”。
西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等,均可出现本病证。
的产后心衰等,均可出现本病证。
历史沿革历史沿革诸病源候论列有诸病源候论列有诸病源候论列有诸病源候论列有“产后血运闷候产后血运闷候产后血运闷候产后血运闷候”,指出,指出,指出,指出“运闷之状,运闷之状,运闷之状,运闷之状,心烦气欲绝是也心烦气欲绝是也心烦气欲绝是也心烦气欲绝是也”,同时根据下血多少辨证,同时根据下血多少辨证,同时根据下血多少辨证,同时根据下血多少辨证经效产宝从病机证治方面论述,首次提出以烧秤锤江石经效产宝从病机证治方面论述,首次提出以烧秤锤江石经效产宝从病机证治方面论述,首次提出以烧秤锤江石经效产宝从病机证治方面论述,首次提出以烧秤锤江石令赤,淬醋熏气促其苏醒的外治法。
令赤,淬醋熏气促其苏醒的外治法。
妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述“眼见黑花,头目眼见黑花,头目眼见黑花,头目眼见黑花,头目旋晕,不能起坐,甚致昏闷不省人事旋晕,不能起坐,甚致昏闷不省人事旋晕,不能起坐,甚致昏闷不省人事旋晕,不能起坐,甚致昏闷不省人事”,并提出治法,并提出治法,并提出治法,并提出治法“下血下血下血下血多而晕者多而晕者多而晕者多而晕者补血清心药治之,下血少而晕者补血清心药治之,下血少而晕者补血清心药治之,下血少而晕者补血清心药治之,下血少而晕者破血行血破血行血破血行血破血行血药治之药治之药治之药治之”景岳全书指出本病有虚实两端,主张虚证以人参急煎浓景岳全书指出本病有虚实两端,主张虚证以人参急煎浓景岳全书指出本病有虚实两端,主张虚证以人参急煎浓景岳全书指出本病有虚实两端,主张虚证以人参急煎浓汤,实者宜失笑散治之,并提出外治法。
汤,实者宜失笑散治之,并提出外治法。
傅青主女科在治法中增加针灸治疗,并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗,并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗,并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗,并用人参汤灌之病因病机病因病机素体气血虚弱素体气血虚弱产时失血过多产时失血过多(虚)(虚)产后百脉空虚产后百脉空虚寒邪内侵寒邪内侵(实)(实)血虚气脱血虚气脱心神失养心神失养血为寒凝血为寒凝瘀阻气逆瘀阻气逆扰乱心神扰乱心神血晕血晕子宫收缩乏力子宫收缩乏力:
最常见:
最常见胎盘因素胎盘因素:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留胎膜残留产道损伤产道损伤:
会阴、阴道、宫颈:
会阴、阴道、宫颈凝血障碍凝血障碍:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病(妊娠禁:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病(妊娠禁忌)、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍忌)、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍产后出血的原因产后出血的原因病史病史病史病史症状:
症状:
见定义。
常常见有阴道大见定义。
常常见有阴道大量流量流量流量流血血血血检查:
检查:
产科检查产科检查产科检查产科检查实验室检查:
实验室检查:
凝血功能检查,如血小板、凝血凝血功能检查,如血小板、凝血凝血功能检查,如血小板、凝血凝血功能检查,如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
酶原时间、纤维蛋白原等。
DICDICDICDIC的相关检查。
的相关检查。
其他检查:
BBBB超、超、超、超、EKGEKGEKGEKG、心功能检查等心功能检查等心功能检查等心功能检查等鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断:
产后子痫产后子痫产后子痫产后子痫产后郁冒产后郁冒产后郁冒产后郁冒产后痉病产后痉病产后痉病产后痉病。
诊诊断断辨虚实,分脱证、闭证。
辨虚实,分脱证、闭证。
虚者为脱,实者为闭。
治则治则治则治则:
救脱开闭救脱开闭治法:
治法:
虚者益气固脱,实者活血逐瘀。
辨证论治辨证论治血虚气脱血虚气脱主症主症:
产时产后失血过多,突然昏晕,面色苍白,:
产时产后失血过多,突然昏晕,面色苍白,眼闭口开,四肢厥冷,冷汗淋漓。
眼闭口开,四肢厥冷,冷汗淋漓。
脉象:
脉微欲绝或浮大而虚。
治法治法:
益气固脱:
益气固脱方药方药:
参附汤参附汤瘀瘀阻阻气闭气闭主症主症:
产妇新产后,恶露不下或涩少,小:
产妇新产后,恶露不下或涩少,小腹疼痛拒按,甚至心下急满,气粗喘促,腹疼痛拒按,甚至心下急满,气粗喘促,神昏口噤,不省人事,面色紫黯。
神昏口噤,不省人事,面色紫黯。
细涩脉象:
细涩治法治法:
活血化瘀开闭:
活血化瘀开闭方药方药:
夺命散合:
夺命散合佛手散佛手散没药没药血竭血竭紧急处理紧急处理治疗原则:
治疗原则:
针对出血原因迅速止血,补充血容量,针对出血原因迅速止血,补充血容量,抗休克,预防并发症和预防感染。
抗休克,预防并发症和预防感染。
体位:
头低脚高仰卧位,保温体位:
头低脚高仰卧位,保温中药:
固脱救厥。
常用丽参针、参麦针、参附针。
中药:
针灸针灸西医疗法:
吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗西医疗法:
吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗并发症、针对病因治疗针对病因治疗针对病因治疗子宫收缩乏力:
按摩子宫、宫缩素、手术(宫腔子宫收缩乏力:
按摩子宫、宫缩素、手术(宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术)填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术)胎盘因素胎盘因素产道损伤产道损伤凝血障碍凝血障碍预后与转归预后与转归不管是脱证或闭证,均为危证。
不管是脱证或闭证,均为危证。
尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。
病例病例1杨某,女,杨某,女,杨某,女,杨某,女,28282828岁,工人,岁,工人,岁,工人,岁,工人,2003200320032003年年年年11111111月月月月23232323日初诊。
日初诊。
主诉:
新产后主诉:
新产后5555日,小腹疼痛不止。
日,小腹疼痛不止。
病史:
患者于病史:
患者于5555日前足月顺产一女婴,产后小腹即日前足月顺产一女婴,产后小腹即日前足月顺产一女婴,产后小腹即日前足月顺产一女婴,产后小腹即有疼痛,但尚能忍受,自以为新产后小腹必痛,但有疼痛,但尚能忍受,自以为新产后小腹必痛,但有疼痛,但尚能忍受,自以为新产后小腹必痛,但有疼痛,但尚能忍受,自以为新产后小腹必痛,但近日来疼痛不仅未止,反而加剧,症见小腹疼痛拒近日来疼痛不仅未止,反而加剧,症见小腹疼痛拒近日来疼痛不仅未止,反而加剧,症见小腹疼痛拒近日来疼痛不仅未止,反而加剧,症见小腹疼痛拒按,按之有块,入夜尤甚,口中干渴,但不欲饮。
按,按之有块,入夜尤甚,口中干渴,但不欲饮。
面色紫暗,舌紫有瘀斑,两脉沉涩。
宫底在脐耻之间。
恶露量少,色黯。
中医:
产后腹痛(血瘀证)中医:
产后腹痛(血瘀证)西医:
子宫复旧不良伴宫内积血。
西医:
患者服药患者服药患者服药患者服药
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