可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症PPT格式课件下载.ppt
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回归开放手术或小切口手术(显微镜)微镜)2.器械发展:
自制器械、器械发展:
自制器械、METRX系统器械系统器械改良,加粗通道等改良,加粗通道等3.微创入路手术(微创入路手术(minimalaccessspinalsurgery,MASS)不断发展)不断发展微创入路手术微创入路手术X-Tube,MedtronicSofamor(扩大的通道、光源、但在直视下操作,未能充分(扩大的通道、光源、但在直视下操作,未能充分(扩大的通道、光源、但在直视下操作,未能充分(扩大的通道、光源、但在直视下操作,未能充分发挥发挥发挥发挥MEDMED优势)优势)优势)优势)微创入路手术操作困难的原因:
微创入路手术操作困难的原因:
METRX(Medtronic,Sofamor)工作通道固定:
视野局限,操作空间小,工作通道固定:
视野局限,操作空间小,调整位置烦琐;
器械操作方向受限,不能调整位置烦琐;
器械操作方向受限,不能随意倾斜或摆动随意倾斜或摆动所有器械均经同一通道:
相互干扰,不便所有器械均经同一通道:
相互干扰,不便同时操作同时操作镜头深度不能调节镜头深度不能调节工作通道与椎板贴附差,周围软组织容易工作通道与椎板贴附差,周围软组织容易进入,影响显露进入,影响显露椎板增生者进入椎管困难椎板增生者进入椎管困难DestandauJeanEndospine根本改变根本改变可动式:
不与手术床固定可动式:
不与手术床固定自平衡式:
可平衡直立在切口内自平衡式:
可平衡直立在切口内手术套管随吸引器、手术器械移手术套管随吸引器、手术器械移手术套管随吸引器、手术器械移手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动动和摆动动和摆动动和摆动锥形操作套管手术套管,断面扁圆形锥形操作套管手术套管,断面扁圆形锥形操作套管手术套管,断面扁圆形锥形操作套管手术套管,断面扁圆形滑槽固定:
手术套管、神经拉钩可调深度滑槽固定:
手术套管、神经拉钩可调深度33个圆形通道:
直径个圆形通道:
直径8mm8mm工作通道工作通道工作通道工作通道4mm4mm内镜、吸引器内镜、吸引器内镜、吸引器内镜、吸引器操作套管操作套管操作套管操作套管手术套管手术套管手术套管手术套管两套管经滑槽固定两套管经滑槽固定两套管经滑槽固定两套管经滑槽固定33个圆形通道神经拉钩滑槽个圆形通道神经拉钩滑槽个圆形通道神经拉钩滑槽个圆形通道神经拉钩滑槽DestandauJeanEndospineDestandauJeanEndospine器械特点器械特点DestandauJeanEndospineDestandauJeanEndospine器械特点器械特点内镜与工作通道呈内镜与工作通道呈12角、视野无死角角、视野无死角前直视前直视0镜,镜头接近术野,深度可调镜,镜头接近术野,深度可调在Destandau教授亲自指导下训练内镜技术外科技术:
麻醉与体位麻醉与体位全麻:
无痛操作、同样安全全麻:
无痛操作、同样安全腰麻:
患者通过前方显示器观看手术过程腰麻:
患者通过前方显示器观看手术过程膝胸卧位:
腹部悬空减少出血、张开椎板膝胸卧位:
腹部悬空减少出血、张开椎板间隙间隙外科技术:
外科技术:
术前定位器透视定位术前定位器透视定位术前透视确定位置和方向术前透视确定位置和方向术前透视确定位置和方向术前透视确定位置和方向术中一般不需再次定位确认术中一般不需再次定位确认术中一般不需再次定位确认术中一般不需再次定位确认定位器定位器定位器定位器CC臂透视、无影灯方向与通道一致臂透视、无影灯方向与通道一致臂透视、无影灯方向与通道一致臂透视、无影灯方向与通道一致定位器两翼与椎间隙重叠定位器两翼与椎间隙重叠定位器两翼与椎间隙重叠定位器两翼与椎间隙重叠外科技术:
显露椎板间隙显露椎板间隙棘突旁纵切口:
棘突旁纵切口:
1.5-2cm锐性剪开深筋膜:
双极电凝止血锐性剪开深筋膜:
双极电凝止血缝线固定的小纱布卷:
止血、挡开肌肉缝线固定的小纱布卷:
止血、挡开肌肉插入操作通道:
直视下清除通道内软组织插入操作通道:
直视下清除通道内软组织外科技术:
进入椎管,显露硬膜囊进入椎管,显露硬膜囊外上角突破外上角突破外上角突破外上角突破咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘椎管狭窄、增生重:
高速磨钻椎管狭窄、增生重:
高速磨钻分离后咬除黄韧带:
显露硬膜囊分离后咬除黄韧带:
显露硬膜囊近侧塞入棉片:
止血、推开神经根和硬膜囊近侧塞入棉片:
止血、推开神经根和硬膜囊外科技术:
显露神经根,神经根通道减压显露神经根,神经根通道减压降低手术套管:
视野放大降低手术套管:
视野放大沿硬膜囊外侧减压:
显露神经根(小心)沿硬膜囊外侧减压:
显露神经根(小心)远侧塞棉片:
止血、推开神经根和硬膜囊远侧塞棉片:
止血、推开神经根和硬膜囊显露不满意:
神经拉钩挡开神经根和硬膜囊显露不满意:
神经拉钩挡开神经根和硬膜囊外科技术摘除髓核,探查、神经根通道减压摘除髓核,探查、神经根通道减压捅破后摘除髓核捅破后摘除髓核捅破后摘除髓核捅破后摘除髓核冲洗器插入椎间隙内:
冲洗、清除碎屑冲洗器插入椎间隙内:
冲洗、清除碎屑探查神经根袖、神经根通道减压:
以免遗漏游离探查神经根袖、神经根通道减压:
以免遗漏游离髓核髓核髓核髓核止血:
双极电凝、棉片压迫止血:
双极电凝、棉片压迫特殊类型特殊类型中央型突出:
自症状严重侧操作,神经钩挤压、中央型突出:
自症状严重侧操作,神经钩挤压、钩出钩出钩出钩出侧方椎管狭窄:
高速磨钻、枪钳侧方椎管狭窄:
高速磨钻、枪钳双侧椎管狭窄:
单侧开窗双侧减压:
自症状严重双侧椎管狭窄:
自症状严重侧操作,棉片压低硬膜囊,经棘突根部潜行减压侧操作,棉片压低硬膜囊,经棘突根部潜行减压侧操作,棉片压低硬膜囊,经棘突根部潜行减压侧操作,棉片压低硬膜囊,经棘突根部潜行减压对侧;
或同一切口双侧操作对侧;
或同一切口双侧操作国内应用情况:
一般资料国内应用情况:
一般资料天津医院天津医院天津医院天津医院法国法国法国法国BagatelleBagatelleBagatelleBagatelle医院医院医院医院时间时间时间时间2007.4-2008.92007.4-2008.92007.4-2008.92007.4-2008.92006.8-2006.122006.8-2006.122006.8-2006.122006.8-2006.12例数例数例数例数82828282206206206206单纯腰椎间盘突出症单纯腰椎间盘突出症单纯腰椎间盘突出症单纯腰椎间盘突出症4242424271717171间盘突出合并侧方狭窄间盘突出合并侧方狭窄间盘突出合并侧方狭窄间盘突出合并侧方狭窄2525252581818181椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症1111111154545454椎管狭窄合并失稳椎管狭窄合并失稳椎管狭窄合并失稳椎管狭窄合并失稳4(B-Twin4(B-Twin4(B-Twin4(B-Twin椎体间融合椎体间融合椎体间融合椎体间融合)/手术史手术史手术史手术史无无无无IDET12IDET12IDET12IDET12,MED6MED6MED6MED6例,例,例,例,开窗开窗开窗开窗5555例,例,例,例,半椎板半椎板半椎板半椎板3333例例例例手术节段手术节段手术节段手术节段单节单节单节单节63636363例,两节例,两节例,两节例,两节9999例例例例单节单节单节单节204204204204例,两节例,两节例,两节例,两节2222例例例例手术情况手术情况天津医院天津医院天津医院天津医院法国法国法国法国BagatelleBagatelleBagatelleBagatelle医院医院医院医院手术时间手术时间手术时间手术时间45-120,45-120,45-120,45-120,平均平均平均平均60606060min,1min,1min,1min,1例例例例150min150min150min150min25-45min25-45min25-45min25-45min,平均平均平均平均35353535minminminmin术中出血量术中出血量术中出血量术中出血量40-400,40-400,40-400,40-400,平均平均平均平均100100100100ml,1ml,1ml,1ml,1例例例例800ml800ml800ml800ml15-100ml15-100ml15-100ml15-100ml,平均平均平均平均30303030mlmlmlml定位错误定位错误定位错误定位错误2222例,术中矫正例,术中矫正例,术中矫正例,术中矫正无无无无中转开放中转开放中转开放中转开放2222例(第例(第例(第例(第16161616、19191919例)例)例)例)无无无无神经根损伤神经根损伤神经根损伤神经根损伤部分损伤部分损伤部分损伤部分损伤2222例(第例(第例(第例(第11111111、14141414例)例)例)例)无无无无硬膜囊撕裂硬膜囊撕裂硬膜囊撕
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- 可动式 椎间盘 系统 治疗 腰椎 突出 椎管 狭窄