产后出血及羊水栓塞PPT资料.ppt
- 文档编号:14912391
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:113
- 大小:5.25MB
产后出血及羊水栓塞PPT资料.ppt
《产后出血及羊水栓塞PPT资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血及羊水栓塞PPT资料.ppt(113页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
脉搏脉搏/收缩压收缩压(mmHg)mmHg)SI=0,5SI=0,5无休克无休克SI=0,5-1.020%SI=0,5-1.020%(500-750ml)500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500mlSI=2.050-70%(2500ml3500ml)3500ml)轻度失血轻度失血失血量失血量20%2000ml产后出血量评估(五)产后出血量评估(五)5、羊水压积法羊水压积法:
羊水与血液瓶中羊水与血液瓶中放入肝素放入肝素12500u(1支)支)测定羊水及血的测定羊水及血的HCT公式换算公式换算:
羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合量总羊水和血混合量x羊水中羊水中HCT产前血产前血HCTX100%X100%产后出血量评估(六)产后出血量评估(六)6中心静脉压(中心静脉压(CVP)的监测的监测CVP的正常值为的正常值为612cmH2O;
CVP15cmH2O水潴留水潴留防止过多补液加重心肺负担。
防止过多补液加重心肺负担。
目测法与客观测定比较目测法与客观测定比较目测法比客观测定少目测法比客观测定少48%正常人群出血量正常人群出血量小于小于20%20%(800ml800ml)可处于休克可处于休克实验证实:
实验证实:
产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml1000ml左右代偿左右代偿适当补充晶体液体即可!
适当补充晶体液体即可!
加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录1生命体征的观察:
生命体征的观察:
血压、脉搏血压、脉搏-休克指数!
休克指数!
2膀胱和尿量的观察:
膀胱和尿量的观察:
尿潴留?
容量不足?
3子宫高度监测:
子宫高度监测:
宫腔积血?
4阴道出血:
阴道出血:
2-1-12-1-1(200-100-100200-100-100ml)ml)如果产后出血超过如果产后出血超过2:
1:
12:
1即接产时即接产时200200mlml,产后产后22小时内小时内100100mlml,产后产后22小时小时-24-24小时小时100100mlml积极寻找出血原因!
积极寻找出血原因!
产后产后2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间产后产后时间时间血压血压脉搏脉搏宫底宫底阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况新生新生儿情儿情况况签签名名1515分分3030分分11小时小时22小时小时休克的早期识别休克的早期识别11正常脉压差在正常脉压差在30-40mmHg30-40mmHg出血量出血量800ml800ml脉压差脉压差20mmHg20mmHg或收缩压或收缩压80mmHg80mmHg或既往血压高时,或既往血压高时,收缩压降低收缩压降低20-30mmHg20-30mmHg休克的早期识别休克的早期识别22伴随的其它症状和体症:
伴随的其它症状和体症:
苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);
皮肤湿冷;
呼吸急促(呼吸急促(3030次次/分);
分);
焦虑、意识模糊或昏迷;
尿量少:
2530%30%(15001500ml)ml)产后出血致休克的程度产后出血致休克的程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失血量失血量mlml%50050010001000101015%15%1000100015001500151525%25%1500150020002000252535%35%2000200030003000353545%45%收缩压收缩压变化变化无无轻度下降轻度下降80-80-100mmHg100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg临床表临床表现现心悸、心悸、头晕、头晕、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速无力、无力、少尿少尿晕厥、晕厥、无尿、无尿、呼吸困难呼吸困难处处理理关关1抗休克抗休克2迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因1抗休克抗休克积极补充血容量积极补充血容量补充血容量补充血容量原则上应该用原则上应该用全全血血-补充血容量,补充血容量,至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3尽量维持尽量维持收缩压收缩压在在80-9080-90mmHgmmHg以上、以上、尿量尿量在在3030ml/ml/小时以上小时以上补充血容量时需要注意的问题补充血容量时需要注意的问题快速快速补充血容量!
补充血容量!
积极补充积极补充血液成分血液成分!
,!
,保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能在产后出血患者注意补充在产后出血患者注意补充凝血因子凝血因子,以防以防DIC的发生的发生补充血容量种类补充血容量种类晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液血液血液生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等10001000mlml液体输入液体输入在体内的分布情况在体内的分布情况mlml细胞内细胞内细胞间细胞间血管内血管内5%5%葡萄糖葡萄糖6002558560025585盐水、林格氏液盐水、林格氏液-100875225-100875225血浆血浆500500500500血血001000001000补充血容量输液速度补充血容量输液速度晶体溶液晶体溶液最初最初15-2015-20minmin输入输入10001000mlml,第一小时至少第一小时至少22LL。
半小时后评价半小时后评价:
休克症状改善休克症状改善,继续继续11LL/6-8h/6-8h滴注;
滴注;
休克症状无改善,休克症状无改善,输血。
输血。
胶体溶液胶体溶液输晶体溶液输晶体溶液11-22LL胶体溶液胶体溶液0.5-10.5-1LL。
血液血液原则上原则上HbHb50-70g/L50-70g/L、HCT24%HCT24%时输血。
时输血。
HCTHCT达到达到30%30%时效果较好时效果较好。
失血量失血量晶体晶体胶体胶体血液血液41%311.53000ml补充补充80%的血的血补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例全血全血500ml提升提升血液指标值血液指标值HCT3HCT3-4%4%RBCRBC250ml250ml血浆血浆250250mlml纤维蛋白原纤维蛋白原150150mgmg血小板血小板5050mlml输血注意事项输血注意事项33uu库血库血+1+1uu新鲜血;
新鲜血;
4-54-5uu库血库血+1+1uu新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,800800mlml血血+10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙1010mlml+地塞米松地塞米松1010mgmg。
无新鲜血时:
库血库血+凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800400-800uu(400u/400u/瓶)瓶)+纤维蛋白原纤维蛋白原3-63-6givgiv。
浓缩红细胞血浆全血浓缩红细胞血浆全血22积极寻找出血原因积极寻找出血原因针对病因针对病因有效止血!
有效止血!
胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素?
胎盘因素?
立即取出胎盘,立即取出胎盘,查胎盘查胎盘宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤凝血功能凝血功能11病史病史22体征体征33宫缩剂应用宫缩剂应用认真检查软产道认真检查软产道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道11病史病史22凝血状况凝血状况始终警惕:
血压与出血量始终警惕:
血压与出血量不成比例的休克不成比例的休克羊水栓塞?
腹腔内出血?
羊水栓塞?
宫缩乏力出血加强宫缩111按摩按摩宫缩乏力出血加强宫缩222药物止血药物止血:
(11)缩宫素)缩宫素:
60U:
60U过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加催产素催产素10U10Uimim(3-53-5起效),经腹子宫底注!
起效),经腹子宫底注!
持续持续30-6030-60分钟分钟催产素催产素20u-40u+20u-40u+平衡液平衡液500-1000mliv500-1000mliv40-6040-60滴滴/min/min,立即起效,立即起效,15-6015-60渐加强;
滴完后渐加强;
滴完后2020,渐减效。
,渐减效。
半衰期半衰期1-61-6分钟分钟。
宫缩乏力出血加强宫缩322药物止血药物止血:
(2)2)麦角新碱麦角新碱:
作用于宫颈与宫体:
作用于宫颈与宫体0.2mg/0.2mg/次次2-52-5小时重复小时重复iviv慢推慢推或或imim最多最多22次次1010秒起作用,维持秒起作用,维持44小时小时妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!
妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!
宫缩乏力出血加强宫缩422药物止血药物止血:
(33)前列腺素制剂:
)前列腺素制剂:
卡孕拴卡孕拴(PGF(PGF22)0.5-1mg0.5-1mg肛门用药肛门用药米索前列醇米索前列醇(PGE(PGE11)200-600200-600gg口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药副反应副反应短暂短暂发抖和发热发抖和发热米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同欣母沛欣母沛(PGFPGF22)卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇250250ggImIm15159090分钟重复注射,总量分钟重复注射,总量2mg(82mg(8支)支)主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘!
宫缩乏力出血加强宫缩52药物止血药物止血(44)其他药物:
配合宫缩剂)其他药物:
配合宫缩剂钙剂:
宫口开全后钙剂:
宫口开
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 羊水 栓塞
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)