变应性鼻炎的中西医结合治疗进展PPT格式课件下载.ppt
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30%-40%的鼻炎患者有哮喘。
的鼻炎患者有哮喘。
60%-70%的哮喘患者有鼻炎。
的哮喘患者有鼻炎。
鼻炎患者得哮喘的可能性增加鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。
倍。
1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后岁后患鼻炎的患鼻炎的2倍。
ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)与与WHO合作合作37位作者,位作者,55个组织个组织HongkongcollegeofENT.JapanRhinologySociety5KoreanRhinologySocietyMalaysionsocityofoto-HasPhilippineENTSocietySingaporeENTSocietyThaiRhinologySociety2776篇参考文献篇参考文献187页页鼻炎的分类感染性鼻炎感染性鼻炎细菌性细菌性Bacterial病毒性病毒性Viral其他感染因素其他感染因素Otherinfectiousagents过敏性鼻炎过敏性鼻炎间歇性间歇性Intermittent持续性持续性Persistent职业性职业性(过敏性及非过敏性)(过敏性及非过敏性)间歇性间歇性Intermittent持续性持续性Persistent药物性药物性阿司匹林阿司匹林Aspirin其他药物其他药物Othermedications激素性激素性孕妇孕妇Pregnancy其他原因其他原因(常年性非过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎)非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症NAREs刺激性刺激性Irritants食物性食物性Food情绪性情绪性Emotional萎缩性萎缩性Atrophic胃食管反流胃食管反流GERARIA推荐要点将变应性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为:
将变应性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为:
发病率高发病率高。
对生活质量的影响。
影响学习和工作效率。
经济负担。
与哮喘的关系。
与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存。
变应性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一。
ARIA推荐要点变应性鼻炎可以分为新的类型:
变应性鼻炎可以分为新的类型:
间歇性间歇性持续性持续性变应性鼻炎可根据严重度分为:
变应性鼻炎可根据严重度分为:
轻度轻度中重度中重度根据变应性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治根据变应性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗。
疗。
ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括:
过敏性鼻炎治疗包括:
避免接触过敏原。
药物治疗。
免疫治疗。
改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活。
过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价。
阻力的评价。
有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价。
上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗。
目前变应性鼻炎的治疗目前变应性鼻炎的治疗避免接触过敏源避免接触过敏源药物治疗药物治疗免疫治疗免疫治疗手术治疗手术治疗变应性鼻炎的阶梯式治疗方案变应性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药(新一代)鼻内减充血制剂(10天)或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗(药物治疗药物治疗)抗组胺药物抗组胺药物糖皮质激素类药糖皮质激素类药减充血剂减充血剂肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂抗胆碱类药物抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂肝素肝素抗抗IgE抗体抗体变应性鼻炎的治疗(糖皮质激素)治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。
治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。
鼻内糖皮质激素效果最佳。
肌肉注射糖皮质激素肌肉注射糖皮质激素-不推荐使用。
不推荐使用。
鼻内注射糖皮质激素鼻内注射糖皮质激素-不推荐使用。
变应性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制)抑制免疫反应各个阶段:
抑制免疫反应各个阶段:
抑制速发反应和迟发相反应。
减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目。
稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障。
降低刺激受体敏感性。
减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张。
降低腺体对胆碱能受体的敏感性。
药物治疗对变应性鼻炎症状的效果药物治疗对变应性鼻炎症状的效果手术治疗的选择手术本身不能治疗过敏。
手术本身不能治疗过敏。
手术治疗的适应症如下手术治疗的适应症如下:
1、药物治疗无效的下甲肥大。
、药物治疗无效的下甲肥大。
2、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异。
、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异。
3、继发的鼻窦炎。
、继发的鼻窦炎。
4、霉菌性过敏性鼻窦炎。
、霉菌性过敏性鼻窦炎。
手术治疗的方法不推荐翼管神经切断术。
不推荐翼管神经切断术。
未提及筛前神经切断术。
多种减少下鼻甲体积的方法都可使用多种减少下鼻甲体积的方法都可使用1、激光。
、激光。
2、射频。
、射频。
3、下甲部分切除。
、下甲部分切除。
4、内镜下粘膜下切除。
、内镜下粘膜下切除。
变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗(避免接触过敏避免接触过敏原原)室尘螨室尘螨猫狗皮毛猫狗皮毛蟑螂蟑螂室外花粉室外花粉室内霉菌室内霉菌职业性过敏原职业性过敏原食物过敏原食物过敏原儿科方面的考虑在儿童时期,过敏性鼻炎是过敏发展过程中在儿童时期,过敏性鼻炎是过敏发展过程中的一部分。
的一部分。
在任何年龄,过敏试验均可进行,并可能提在任何年龄,过敏试验均可进行,并可能提供重要信息。
供重要信息。
儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同,但儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同,但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。
必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。
药物剂量必须适当调整,并且要考虑某些特药物剂量必须适当调整,并且要考虑某些特殊情况。
殊情况。
儿科方面的考虑对年幼儿童,应避免使用口服和肌注糖皮质对年幼儿童,应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。
激素治疗鼻炎。
鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好。
好。
应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长发育无影响。
发育无影响。
由于色苷酸二钠安全性好,常用于治疗过敏由于色苷酸二钠安全性好,常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎。
性鼻眼结膜炎。
肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用ARAR的发病大致分为三个阶段,即致敏阶段、反应的发病大致分为三个阶段,即致敏阶段、反应阶段和效应阶段。
致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜阶段和效应阶段。
致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜的接触,巨嗜细胞递呈抗原信息,促进的接触,巨嗜细胞递呈抗原信息,促进BB淋巴细胞产淋巴细胞产生特异性的生特异性的IgEIgE抗体;
反应阶段是由于过敏原再次接抗体;
反应阶段是由于过敏原再次接触鼻黏膜,与附着在触鼻黏膜,与附着在MCsMCs表面的表面的IgEIgE发生发生“抗原抗抗原抗体体”反应,使反应,使MCsMCs处于致敏状态;
效应阶段是因抗原处于致敏状态;
效应阶段是因抗原抗体反应使抗体反应使MCsMCs活化并释放多种炎性介质(如组胺、活化并释放多种炎性介质(如组胺、白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介素等)激活白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介素等)激活下游的次级效应靶细胞下游的次级效应靶细胞-嗜酸粒细胞和中性粒细胞,嗜酸粒细胞和中性粒细胞,最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等急性过敏反应。
最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等急性过敏反应。
肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用可见,整个病理过程关键取决于可见,整个病理过程关键取决于MCsMCs脱颗粒,脱颗粒,细胞脱颗粒的百分率反映了细胞脱颗粒的百分率反映了MCsMCs过敏反应的过敏反应的程度。
程度。
MCsMCs脱颗粒产生的多种炎性介质和膜脱颗粒产生的多种炎性介质和膜磷脂代谢过程中产生的代谢产物将参与磷脂代谢过程中产生的代谢产物将参与ARAR的鼻部过敏反应,因此,的鼻部过敏反应,因此,MCsMCs是是ARAR病理生理病理生理反应过程和鼻黏膜病理改变的关键致敏细反应过程和鼻黏膜病理改变的关键致敏细胞。
胞。
肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用在在ARAR中,这些炎性介质一方面引起过敏反应的流涕、中,这些炎性介质一方面引起过敏反应的流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等临床症状,另一方面又可作为鼻痒、喷嚏和鼻塞等临床症状,另一方面又可作为MCsMCs被激活的证据。
被激活的证据。
类胰蛋白酶是黏膜型类胰蛋白酶是黏膜型MCsMCs颗粒内的主要中性蛋白酶颗粒内的主要中性蛋白酶类,是类,是MCsMCs的特征性组成成分,当的特征性组成成分,当MCsMCs被激活后以胞被激活后以胞吐方式排出而在吐方式排出而在MCsMCs介导的过敏性疾病中发挥炎性介导的过敏性疾病中发挥炎性效应放大作用。
效应放大作用。
活化的活化的MCsMCs可以分泌多种细胞因子,其中白介素具可以分泌多种细胞因子,其中白介素具有促进嗜酸性粒细胞的分化、激活和趋化募集作用,有促进嗜酸性粒细胞的分化、激活和趋化募集作用,从而参与宿主对炎性介质的反应。
从而参与宿主对炎性介质的反应。
肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用如如BahekarBahekar等用卵磷脂诱导豚鼠等用卵磷脂诱导豚鼠ARAR模型,鼻灌洗液中模型,鼻灌洗液中白介素白介素-4-4浓度增加。
浓度增加。
熊天琴等研究证实辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性熊天琴等研究证实辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎治疗作用表现在缓解局部症状,减少嗜过敏性鼻炎治疗作用表现在缓解局部症状,减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润,降低酸性粒细胞在炎症局部的浸润,降低MCsMCs在炎症局部在炎症局部的浸润。
的浸润。
郑湘瑞等用郑湘瑞等用H1H1抗组胺药敏康片能够改善抗组胺药敏康片能够改善ARAR大鼠的一大鼠的一般症状和体征,与减少鼻黏膜般症状和体征,与减少鼻黏膜MCsMCs数及脱颗粒细胞数,数及脱颗粒细胞数,降低血浆组胺含量有关。
降低血浆组胺含量有关。
可见,可见,ARAR的发生与发展必须先有的发生与发展必须先有MCsMCs细胞稳定性细胞稳定性的破坏作为前提,并伴随的破坏作为前提,并伴随MCsMCs活化释放出胞内炎性介活化释放出胞内炎性介质才是引起靶器官反应的关键。
质才是引起靶器官反应的关键。
肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用药物治疗药物治疗ARAR的机制主要是缓解局部症状,减的机制主要是缓解局部症状,减少炎性细胞的浸润以及稳定少炎性细胞的浸润以及稳定MCsMCs细胞膜,抑制细胞膜,抑制其脱颗粒作用。
其脱颗粒作用。
贯剑等用敏康片治疗花粉症性鼻炎贯剑等用敏康片治疗花粉症性鼻炎5050例,能例,能明显改善患者鼻部过敏症状,淋巴细胞明显改善患者鼻部过敏症状,淋巴细胞FcRIFcRI、IL-4RIL-4R基因表达水平均升高;
方基因表达水平均升高;
方中色甘酸钠能够稳定中色甘酸钠能够稳定MCsM
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