乙肝母婴传播预防优质PPT.ppt
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6一、概述一、概述3、传播途径传播途径1.)血液、体液(唾液、精液、阴血液、体液(唾液、精液、阴道分道分泌物、乳汁、泪液、尿液)泌物、乳汁、泪液、尿液)2.)母婴母婴3.)输血及血制品输血及血制品4.)性传播性传播5.)皮肤、粘膜皮肤、粘膜HBV不经呼吸道和消化道传播不经呼吸道和消化道传播,未发现未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播7一、概述一、概述传染源:
传染源:
携带者、急慢性病人携带者、急慢性病人传染性传染性:
主要取决于血液中主要取决于血液中HBVDNA水平,与血清水平,与血清ALT、AST或胆红素水或胆红素水平无关平无关.人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感新生儿、易感儿童、高危人群重点预防新生儿、易感儿童、高危人群重点预防潜伏期:
潜伏期:
155个月个月。
8一、概述一、概述4、HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。
围产期和婴幼儿时期感染HBV,分别有90%和25%30%发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染。
9一、概述一、概述HBV感染者与肝硬化、感染者与肝硬化、HCC慢性慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状感染者的肝硬化发生率与感染状态有关态有关:
免疫耐受期免疫耐受期很轻或无肝纤维化进展很轻或无肝纤维化进展免疫清除期免疫清除期肝硬化的高发时期肝硬化的高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,呈正相关,非肝硬化患者较少发生非肝硬化患者较少发生HCC肝硬化患者中肝硬化患者中HCC的年发生率为的年发生率为3%6%。
12二、乙型肝炎病毒的检测1、乙型肝炎病毒的检测2、乙型肝炎病毒血清学标志物3、慢性HBV感染临床诊断13二、乙型肝炎病毒的检测检测方法检测方法:
1.酶联免疫吸附试验(ELISA)2.金标记免疫分析(胶体金)3.化学发光免疫试验(CLIA)等。
推荐使用酶联免疫吸附试验。
定量、定性14二、乙型肝炎病毒的检测检测流程:
孕产妇初次接受孕产期保健时,提供乙肝表面抗原检测。
检测结果阳性,报告“乙肝表面抗原阳性”,确定乙肝病毒感染。
有条件的地区,可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物(两对半(即乙型肝炎五项)检测。
瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平15HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。
其主要发生在分娩中和分娩后,而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%,多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。
筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括:
HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。
对其筛查的临床诊断意义在于:
1.HBsAg呈阳性,则说明HBV在复制,有传染性;
2.HBeAg呈阳性,则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。
3.抗-HBs为中和抗体,血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。
二、乙型肝炎病毒的检测16乙肝病毒感染血清学标志物乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗体(抗HBs)乙肝e抗原(抗原(HBeAg)乙肝e抗体(抗抗体(抗HBe)乙肝核心抗体(抗HBc)HBVDNA1718三、慢性HBV感染临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。
19三、慢性三、慢性HBV感染临床诊断感染临床诊断慢性HBV感染分为4种类型:
1.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(轻度、中度和重度)
(1)HBeg阳性慢性乙型肝炎
(2)HBeAgA阴性慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)
(1)代偿期肝硬化
(2)失代偿期肝硬化20三、慢性HBV感染临床诊断3.携带者携带者
(1)慢性HBV携带者
(2)非活动性HBsAg携带者
(1)慢性HBV携带者HBsAg阳性/HBeAgHBVDNA阳性1年内随访3次以上,ALT和AST正常,肝组织学检查
(2)非活动性HBsAg携带者:
血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。
肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
21三、慢性HBV感染临床诊断4.隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性,血清和(或)肝组织HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。
除HBVDNA阳性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。
22四、慢性HBV感染者孕前孕期保健与相关科室协作,详细了解其肝炎病史及治疗情况,正确判断疾病程度。
肝功能异常应暂缓妊娠。
妊娠期定期监测肝功能,必要时给予专科指导或转介服务。
给予科学的营养支持和指导。
23四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者:
大多数早、中孕肝功正常,少数孕中、晚期ALT升高。
ALT升高者,半数无自觉症状,出现症状示病情较重。
首发症状尿黄,消化道症状少数慢乙肝患者孕期肝功恶化,1/3-1/4为产后1-3月肝功恶化。
仔细询问症状、详细查体。
出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振,立即查肝功能。
肝功能异常者一步转诊到位。
禁止让病人往返奔波加重病情。
24四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健分娩时,应严格施行消毒隔离制度,防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等,以减少母婴传播。
防止和避免产后出血。
产后注意休息、复查肝功能,如出现ALT升高,停止哺乳,转往传染科治疗。
25五、预防乙肝母婴传播干预要点HBV母婴垂直传播通过孕育的过程,携带HBV的女性将HBV传播给子女。
主要包括宫前感染(相关研究甚少,尚不能确证)、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。
目前由此导致的慢性HBV感染无法根治26五、预防乙肝母婴传播干预要点五、预防乙肝母婴传播干预要点HBV的传播途径血液传播性传播母婴传播母婴的传播宫内传播产时传播产后及水平传播27HBV的母婴阻断母婴阻断的重点时期:
围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%,主要时期是妊娠晚期及分娩时。
我国乙型肝炎病毒的免疫预防我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗,但疫苗及其接种费用需由家长支付;
2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗,但需支付接种费;
282005年6月1日起改为全部免费。
卫生部2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白(100国际单位)。
按照国家免疫规划要求,完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。
出生后24小时内注射HBIG(最好在出生后12小时),剂量100IU,同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗。
291个月后再注射第二针HBIG,并按程序(0、1、6)接种乙肝疫苗。
新生儿:
臀部外侧肌肉新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%(87.8%)婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗,产生的血清免疫效价最好,能较好地阻断HBV的母婴传播。
37四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-10,在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存,严禁冻结,久存可能出现低量沉淀,但一经摇匀立即消散。
若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等,均不可使用。
38随访随访有条件的地区,在完成第3剂乙肝疫苗接种后16个月,即儿童7月龄至1周岁期间,可进行乙肝病毒感染血清学标志物(两对半)检测,判断免疫效果.39随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访新生儿接种乙肝疫苗后23周内也可出现血清HBsAg阳性,因此,推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;
如未按时随访,12月龄后仍需随访。
40随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果:
HBsAg阴性,抗-HBs阳性,且100mIU/ml,表明抗体保护力强,可继续定期监测;
HBsAg阴性,抗-HBs阳性,且100mIU/ml,表明抗体保护力弱,应密切检测,必要时补种乙肝疫苗1次,以延长保护年限;
41随访随访产后管理产后管理-HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果:
HBsAg阴性且抗-HBs阴性,说明未产生保护性抗体,需再次全程接种乙肝疫苗(3针方案),然后再复查;
HBsAg阳性,抗-HBs阴性,提示母婴阻断失败。
强调问题强调问题45
(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题:
感染女性孕期行羊水穿刺问题:
唐氏筛查高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播,目前仍存争议。
我国慢性乙型肝炎防治指南指出HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间,以保证胎盘完整性,减少新生儿暴露于母血的机率。
强调问题强调问题:
46
(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题:
但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。
有研究观察了40例HBVDNA5x102拷贝/ml孕妇,其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染;
17例HBVDNA107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染,HBVDNA107拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染,提示高高载载量量HBV感感染染孕孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险。
47
(1)推推荐荐意意见见:
建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺,HBVDNA低复制或检测不出,在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺;
HBVDNA高复制者除非特殊原因,一般不建议行羊膜腔穿刺。
48强调问题强调问题:
(2.)孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用毒母婴传播作用对HBV感染
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- 乙肝 母婴 传播 预防