主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT推荐.ppt
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主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT推荐.ppt
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发病机制:
nn中层囊性坏死中层囊性坏死内膜撕裂内膜撕裂病理学特点:
病理学特点:
nn内膜撕裂内膜撕裂nn真假真假“双腔双腔”,存在交通,存在交通nn远段同时存在再破口远段同时存在再破口病因:
仍不明确病因:
仍不明确nn高血压高血压(7070患者)患者)nnMarfanMarfan综合征综合征nn医源性以及外伤医源性以及外伤nn主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛,造影示B型AD病因和病理生理学nn典型典型AD:
仍不明确nn高血压高血压(7070患者)患者)nnMarfanMarfan综合征综合征nn医源性以及外伤医源性以及外伤nn主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛,造影示B型AD夹层的影像学征象nn真假双腔真假双腔部位部位范围范围大小大小nn内膜片内膜片nn内膜破口内膜破口nn假腔内附壁血栓假腔内附壁血栓nn主要分支受累情况主要分支受累情况nn急症指征急症指征:
AIAI心包积血心包积血胸腔积血胸腔积血缺血缺血破口CT示升主动脉IMH并B型ADcase1破口破口真腔假腔假腔夹层破口nn110110例例BB型型ADAD患者患者CTCT显示夹层再破口的数量显示夹层再破口的数量再破口数再破口数012345678910012345678910合计合计例数例数21623222111661111102162322211166111110B型AD突发左心功能不全,室性心律失常,升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流,A型AD,升主动脉近端内膜破口,头臂动脉受累。
急症指征-AI急症指征-胸腔积血ADBC型,中等量较高密度心包积液,值u。
急症指征-心包积液(血)急症指征-主要分支严重缺血nn主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型动力型:
动力型:
nn真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷静力型:
静力型:
nn内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内支腔内支腔内nn分支起自假腔;
分支起自假腔;
nn分支夹层分支夹层分支夹层分支夹层SSDD:
动力型;
:
静力型静力型急症指征-主要分支严重缺血nn主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型动力型:
静力型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层,累及主动脉根窦部,右冠状动脉开口受累,手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱,右冠开口部撕脱。
冠状动脉受累头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞,致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔,肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段,局部血栓形成,致其近段狭窄腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔,肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段,局部血栓形成,致其近段狭窄腹腔干及肠系膜上动脉受累ABCACAF、I:
术前CA主要起自假腔,术后主要起自真腔,明显改善A、B:
术前RRA重度受压,术后恢复,右肾灌注明显改善AB术前术后肾动脉受累A、B:
术前RRA重度受压,术后恢复,右肾灌注明显改善AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”A、B:
术前RRA重度受压,术后恢复,右肾灌注明显改善AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔型,右肾动脉开口处可见内膜片,右肾灌注较对侧差。
主动脉象鼻术后,降主动脉支架远端位于假腔,腹主动脉真腔近闭塞,左肾动脉及左肾灌注极差。
TSGP前,腹主动脉(真腔)造影TSGP后,腹主动脉及其分支供血改善术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞,右肾无灌注腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞,右肾无灌注术前腹主动脉DSA支架术后示腹主动脉及分支血供改善,但中毒性休克无法逆转死亡腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔主动脉壁内血肿(IMHIMH)的诊断)的诊断nn发病机制:
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂溃疡溃疡血液渗中膜层血液渗中膜层nn病理学特点:
血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂,无血流交通无内膜破裂,无血流交通主动脉壁内血肿(IMHIMH)的诊断)的诊断nn病因:
尚不清楚,可能与下列有关:
病因:
高血压高血压主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化某些结缔组织疾病或遗传性疾病某些结缔组织疾病或遗传性疾病nn发生部位:
发生部位:
降主动脉降主动脉升主动脉升主动脉前者多于后者前者多于后者主动脉壁内血肿(IMHIMH)的诊断)的诊断nn影像学检查方法:
影像学检查方法:
CTCT增强增强:
首先首先MRIMRI检查检查DSADSA:
对主动脉壁显示不良:
对主动脉壁显示不良nn影像学表现影像学表现主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增厚增厚”5mm5mmCTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位没有明确内膜片没有明确内膜片无血流灌注无血流灌注主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层nnIMHIMHIMHIMH血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片没有明确内膜片没有明确内膜片没有明确内膜片无血流灌注无血流灌注无血流灌注无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚主动脉壁环形或新月形增厚主动脉壁环形或新月形增厚主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较增厚的动脉壁动态变化较增厚的动脉壁动态变化较增厚的动脉壁动态变化较ADADADAD显著显著显著显著nnADAD血液进入中膜,于中膜内血液进入中膜,于中膜内1/31/3处剥离处剥离可见内膜片及内膜破口可见内膜片及内膜破口nn原发破口、再破口原发破口、再破口真假真假“双腔双腔”,存在交通,存在交通一般真腔小,假腔大一般真腔小,假腔大慢性AD,原发破口闭合,假腔血栓化时,鉴别较困难,需动态观察。
主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层FTIMHAD主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断ADAD原发破口闭合,假腔血栓化时,鉴别较困难,需动态观察。
原发破口闭合,假腔血栓化时,鉴别较困难,需动态观察。
第一次CT示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化,类似壁内血肿。
FF主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化nn壁内血肿壁内血肿壁内血肿壁内血肿主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增增厚厚”5mm5mm内壁较光滑内壁较光滑CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位临床上多表现为临床上多表现为急性主动脉急性主动脉综合征综合征nn主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚主动脉壁不规则增厚内壁不光滑内壁不光滑nn充盈缺损、多发小溃疡充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位,病变多不连续有好发部位,病变多不连续临床常无症状临床常无症状主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成,增厚管壁内可见钙化。
以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形管壁新月形“增厚增厚”,内壁较光滑,内壁较光滑,内膜钙化移位,弓降部可见内膜钙化移位,弓降部可见PAUPAU主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿动脉粥样硬化动脉粥样硬化主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(IMHIMHIMHIMH)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断)的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成,增厚管壁内可见钙化。
以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形管壁新月形“增厚增厚”,内壁较光滑,内壁较光滑,内膜钙化移位,弓降部可见内膜钙化移位,弓降部可见PAUPAU主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿动脉粥样硬化动脉粥样硬化主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)的诊断的诊断nn发病机制:
粥样斑块溃疡穿透内膜粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板内弹力板,破入中膜破入中膜nn病因:
高血压高血压粥样硬化粥样硬化主动脉穿通性溃疡(PAU)(PAU)的诊断的诊断nn临床特征:
临床特征:
多发生于多发生于6060岁的老年男性岁的老年男性多伴有高血压多伴有高血压广泛的动脉粥样硬化和钙化广泛的动脉粥样硬化和钙化nn发生部位:
绝大多数发生于降主动脉发生部位:
绝大多数发生于降主动脉主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断nn影像学检查方法影像学检查方法CTCT增强:
首选增强:
首选MRIMRI检查:
对动脉壁显示不如检查:
对动脉壁显示不如CTCTDSADSA:
用于介入治疗:
用于介入治疗nn影像学表现影像学表现壁在性壁在性“充盈缺损充盈缺损”+深大的深大的“龛影龛影”可可合
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- 主动脉 夹层 血肿 通性 溃疡 影像 诊断 鉴别