为什么需要帮助冠心病患者戒烟2PPT课件下载推荐.ppt
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CHD冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症(肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)u心血管系心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系呼吸系统COPD、哮喘、肺炎u生殖系生殖系统勃起功能障碍u消化系消化系统消化性溃疡、克隆病u造血系造血系统粒细胞性白血病u其他其他白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成1.2007年版中国临床戒烟指南(试行本)4545COPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核1为什么需要为什么需要帮助冠心病患者戒烟?
帮助冠心病患者戒烟?
吸烟增加冠心病的发生和死亡风险!
吸烟危害冠心病的机制吸烟危害冠心病的机制何秉贤.吸烟对心血管危害的方方面面.心血管病防治知识.2008;
9:
23倪红雨.吸烟对血小板功能的影响与动脉粥样硬化的关系.国外医学内科学分册.1989;
16(4):
145-166影响心血管风险的病理生理因素影响心血管风险的病理生理因素吸烟的影响吸烟的影响血脂血脂l高密度脂蛋白降低l甘油三脂升高l低密度脂蛋白易氧化l降脂药物疗效下降血液粘稠度和凝固性血液粘稠度和凝固性增加增加l纤维蛋白原增加l血浆纤维蛋白浓度增加l红细胞压积增高l血小板聚集性增强血压血压增高,波动性增强增高,波动性增强内皮细胞功能内皮细胞功能受损受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗增加增加吸烟使冠心病的发生风险增加吸烟使冠心病的发生风险增加研究对美国男性白人进行调查,以每10岁一个年龄段分组,观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。
数据经年龄校正。
胆固醇升高的指标是胆固醇250mg/dL;
高血压的指标是舒张压90mmHg。
吸烟+胆固醇升高/高血压基线危险因素情况基线危险因素情况胆固醇升高+高血压吸烟+胆固醇升高+高血压无危险因素冠心病发病率/1000人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.ProgCardiovascDis.2003;
46
(1):
11-29;
Source:
PoolingProjectResearchGroup,1978.吸烟/胆固醇升高/高血压吸烟者不吸烟者5737患者百分率吸烟加速既有冠心病的进展,吸烟加速既有冠心病的进展,并增加新损伤发生率并增加新损伤发生率WatersD,LespranceJ,GladstoneP.etal.Effectsofcigarettesmokingontheangiographicevolutionofcoronaryatherosclerosis.ACanadianCoronaryAtherosclerosisInterventionTrial(CCAIT)Substudy.CCAITStudyGroup.Circulation.1996;
94:
614-621.已有损伤加重已有损伤加重新损伤发生新损伤发生p=0.002吸烟者p=0.0073620不吸烟者研究对331名冠状动脉粥样硬化患者进行2年观察随访。
采用冠脉造影对不同吸烟状态患者的冠状动脉病变变化情况进行评估比较。
患者百分率心绞痛的风险与吸烟量直接相关心绞痛的风险与吸烟量直接相关WillettWC,GreenA,StampferMJ,etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;
317
(1):
1303-1309.1.01.62.62.01-14/日不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量(支)研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。
评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。
数据经年龄的校正。
相对风险(95可信区间)不吸烟者吸烟者吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险相对风险研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。
评估吸烟对心源性猝死的影响作用。
WannametheeG,ShaperAG,MacfarlanePW,etal.Riskfactorsforsuddencardiacdeathinmiddle-agedBritishmen.Circulation.1995;
91:
1749-1756.(95%CI:
1.2,4.0)冠心病死亡风险的增加与吸烟量直接相关冠心病死亡风险的增加与吸烟量直接相关冠心病死亡的相对风险冠心病死亡的相对风险1-14/日不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量(支)相对风险(95可信区间)WillettWC,GreenA,StampferMJ,etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;
1303-1309.研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。
吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;
336:
755-761.Q波心梗波心梗(心梗心梗)1.01.01.281.282.082.080.01.02.03.0不吸烟者曾吸烟者吸烟者相对风险研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。
评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死(心梗)的风险。
其中,曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。
(95%CI:
0.77,2.16)(95%CI:
1.16,3.72)为何戒烟为何戒烟?
戒烟的益处戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:
http:
/www.cancer.org.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促发生减少,肺部纤毛恢复正常功能2周至周至3个月个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1年年5年年10年年15年年1至至9月月12小时小时20分钟分钟循环系统功能及肺功能得到改善血中一氧化碳(CO)水平降至正常心率下降1阿司匹林阿司匹林ACEI受体受体阻滞阻滞剂他汀他汀类药物物戒烟戒烟冠心病死亡率下降(%)010203040戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:
asystematicreview.JAMA;
2003;
290:
86-97.研究为一项标准的病例-对照研究,收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照受试者,评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。
数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。
p1-35-1010-1520戒烟者(戒烟年数)3-515-20442211戒烟使心梗风险降低戒烟使心梗风险降低急性心梗的比值比,(95可信区间)Teo.Tobaccouseandriskofmyocardialinfarctionin52countriesintheINTERHEARTstudy:
acase-controlstudy.Lancet.2006;
368:
647-658.3.081.931.651.631.601.691.41戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降生存率(%)100806040200023456789101112术后时间(年)术后时间(年)戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)(相对风险:
1.44,95%可信区间:
1.02-2.11)研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。
评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系。
HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;
755-761.HallstromAP,CobbLA,RayR.Smokingasariskfactorforrecurrenceofsuddencardiacarrest.NEnglJMed.1986;
314:
271-275.3年内心脏骤停反复发作发生率(%)p0.052719051015202530吸烟者戒烟者戒烟使再发心脏骤停风险减低戒烟使再发心脏骤停风险减低研究对310名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察,比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。
戒烟者的定义是指持续戒烟3年。
戒烟使冠心病患者受益!
WHO指出:
吸烟是全球最大的可预防的致死因素指出:
吸烟是全球最大的可预防的致死因素1.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008:
TheMPOWERpackage.P142.JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,etal.MajorcausesofdeathamongmenandwomeninChina.TheNewEnglandJournalofmedicine.2005;
353(11):
1124-11343.2007年版中国临床戒烟指南(试行本)1,2,3世界卫生组织(WHO)指出:
20
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