原发性肝癌诊疗规范解读与最新进展PPT文档格式.ppt

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人身损害的事故。

第五十七条第五十七条医务人员在诊医务人员在诊疗活动中未尽到与疗活动中未尽到与当时的医当时的医疗水平疗水平相应的诊疗义务，造相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

当承担赔偿责任。

一一一一.概述概述概述概述三三三三.临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术四四四四.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准五五五五.治疗治疗治疗治疗原原发发性性肝肝癌癌二二二二.病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型概概述述肝细胞肝癌HCC90%肝内胆管肝内胆管细胞癌细胞癌ICCICC混合型原发性肝癌原发性肝癌PLCPLC起病隐匿起病隐匿进展迅速进展迅速治疗困难治疗困难预后较差预后较差20082008年肝癌占年肝癌占全球男性恶性肿瘤发全球男性恶性肿瘤发病率第病率第55位位死亡率第死亡率第22位位Globalcancerstatistics.CacancerJclin,2011,61:

69-90流行病学流行病学流行病学流行病学例数例数男性恶性肿瘤排名男性恶性肿瘤排名20082008年全球年全球Globalcancerstatistics.CacancerJclin,2011,61:

69-9020082008年肝癌占年肝癌占全球女性恶性肿瘤全球女性恶性肿瘤发病率第发病率第77位位死亡率第死亡率第66位位流行病学流行病学流行病学流行病学例数例数女性恶性肿瘤排名女性恶性肿瘤排名20082008年全球年全球n全球范围内，每年新发全球范围内，每年新发74.874.8万，死亡万，死亡69.669.6万。

我国为高万。

我国为高发区，占全球的发区，占全球的50%50%。

其中江苏启东和广西扶绥发病率。

其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。

最高。

n男女之比为男女之比为2255：

11。

n发病年龄：

可发于任何年龄，以发病年龄：

可发于任何年龄，以40404949岁为最多。

岁为最多。

返回流行病学特点流行病学特点一一一一.概述概述概述概述三三三三.临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术四四四四.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准五五五五.治疗治疗治疗治疗原原发发性性肝肝癌癌二二二二.病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型病因病因原发性原发性肝癌肝癌肝硬化肝硬化病毒性病毒性肝炎肝炎黄曲霉黄曲霉毒素毒素其它其它酗酒酗酒饮用水饮用水污染污染一、病毒性肝炎n在在我我国国，慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎是是原原发发性性肝肝癌癌的的主主要要病病因因。

原原发发性性肝肝癌患者中约癌患者中约1/31/3有慢性乙肝史。

有慢性乙肝史。

nHBV-DNAHBV-DNA可可以以整整合合到到宿宿主主肝肝细细胞胞的的DNADNA中中，我我国国肝肝癌癌患患者者中中单单纯纯整合型整合型HBV-DNAHBV-DNA占占51.1%51.1%，HBVHBV的的XX基因可改变肝细胞的基因表达。

基因可改变肝细胞的基因表达。

n丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒（HCVHCV）感感染染目目前前已已成成为为原原发发性性肝肝癌癌的的主主要要原原因因之一；

我国之一；

我国HCCHCC中中5%5%8%HCV8%HCV阳性（对照阳性（对照002%2%）。

）。

病因病因X1/31/3慢性肝炎病史慢性肝炎病史急性感染急性感染急性感染急性感染慢性携带慢性携带慢性携带慢性携带缓解缓解缓解缓解30-50年年慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝稳定稳定稳定稳定进展进展进展进展肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化代偿肝硬化代偿肝硬化代偿肝硬化代偿肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代偿肝硬化失代偿肝硬化失代偿肝硬化失代偿肝硬化慢性乙肝病毒感染的自然史慢性乙肝病毒感染的自然史ChenY.Hepatology2010;

51:

435规范规范筛查：

筛查：

对于对于4040岁的男性或岁的男性或5050岁女性，具有岁女性，具有HBVHBV和和/或或HCVHCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔一般是每隔66个月进行一次检查。

个月进行一次检查。

AFPAFP是我国筛查的重点标志物是我国筛查的重点标志物二、肝硬化二、肝硬化n原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌合并肝硬化者占50509090，多为乙型，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

肝硬化病人合并病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

肝硬化病人合并肝癌可达肝癌可达49.9%49.9%，特别是大结节型肝硬化占，特别是大结节型肝硬化占73.3%73.3%n近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。

低于乙型病毒性肝炎。

n在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。

在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。

n一般认为，血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性一般认为，血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。

肝硬化与原发性肝癌无关。

三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素n被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，因为黄曲被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素霉素的代谢产物黄曲霉素B1B1（AFB1AFB1）有强烈的致癌作用。

）有强烈的致癌作用。

n流行病学调查发现在粮油、食品受流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1AFB1污染严重的地区，肝污染严重的地区，肝癌发病率也较高，癌发病率也较高，AFB1AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。

可能是某些地区肝癌高发的因素。

nAFB1AFB1可能影响可能影响rasras、c-fosc-fos、P53P53、SurvivinSurvivin等基因的表达而发等基因的表达而发生肝癌。

生肝癌。

nAFB1AFB1与与HBVHBV感染有协同作用感染有协同作用。

四、饮用水污染四、饮用水污染n肝癌高发区启东，肝癌发病率：

饮池塘水的居民肝癌高发区启东，肝癌发病率：

饮池塘水的居民饮井水饮井水的居民。

的居民。

n池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。

有关。

蓝绿藻蓝绿藻五、遗传因素五、遗传因素n在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；

毒垂直传播有关，但尚待证实；

n另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCCHCC的危险性增加；

的危险性增加；

nHCCHCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人。

且能长期生存，以致发生肝硬化的病人。

六、其他六、其他n可疑的致癌物质，如一些化学物质：

亚硝胺类、偶氮可疑的致癌物质，如一些化学物质：

亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。

芥类、有机氯农药等。

n肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

n嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。

嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。

n幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）HP）感染可能是危险因素之一。

感染可能是危险因素之一。

HP华支睾吸虫原原发发性性肝肝癌癌巨块型巨块型结节型结节型弥漫型弥漫型小癌型小癌型病理分型病理分型病病理理学学特特征征大大体体分分型型特点：

特点：

5CM,5CM,最多见；

巨块型最多见；

巨块型10CM10CM。

多为圆形、质硬，。

多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。

肿块边缘可有小的卫星灶。

此类癌组织易发呈膨胀性生长。

此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。

生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。

病理分型病理分型病理分型病理分型巨巨块块型型结节型结节型5CM5CM，结节多数在肝右叶，结节多数在肝右叶与四周组织的分界不如巨与四周组织的分界不如巨块型清楚。

常伴有肝硬化。

块型清楚。

小肝癌小肝癌孤立的，孤立的，3CM3CM；

或相邻之；

或相邻之和和3CM3CM。

小癌边界清楚，。

小癌边界清楚，常有明显的包膜，病理分化常有明显的包膜，病理分化相对较好。

相对较好。

病理分型病理分型n弥漫型弥漫型n有米粒至黄豆大小有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，区别，肝大不明显，甚至反可缩小。

患甚至反可缩小。

患者往往因肝功能衰者往往因肝功能衰竭死亡。

竭死亡。

n此型最少见。

此型最少见。

病理分型病理分型http:

/块块状状型型结节型结节型小肝癌小肝癌原原发发性性肝肝癌癌肝细胞癌肝细胞癌肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌混合型混合型病理分型病理分型90%少见少见10%n注：

本文所指的注：

本文所指的“肝癌肝癌”主要是指主要是指HCC组组织织学学分分型型病理特点：

病理特点：

此型约占肝癌的此型约占肝癌的90%90%。

由肝细胞发展而。

由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分的血窦而无间质成分。

n肝细胞型肝细胞型病理分型病理分型病理特点：

此型约占肝癌的此型约占肝癌的10%10%，由肝内，由肝内胆管细胞发展而来。

纤维组织丰富，血管胆管细胞发展而来。

纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。

稀少，为少血供肿瘤。

n胆管细胞型胆管细胞型病理分型病理分型一一一一.概述概述概述概述三三三三.临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术临床表现及检查技术四四四四.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准五五五五.治疗治疗治疗治疗原原发发性性肝肝癌癌二二二二.病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型病因、病理类型无症状，无体征。

无症状，无体征。

主要依靠对高危人群进行主要依靠对高危人群进行AFPAFP和和BB超随访发现。

超随访发现。

自然病程自然病程：

过去认为过去认为3366月月现在认为至少现在认为至少2424个月个月AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡1010月月88月月44月月22月月临床表现临床表现一、临床症状一、临床症状亚临床或早期肝癌亚临床或早期肝癌一、临床症状一、临床症状肝区疼痛、肝肿大肝区疼痛、肝肿大150%，多为持续性右上腹胀痛或钝痛，多为持续性右上腹胀痛或钝痛；

癌结癌结节破裂节破裂出血出血可剧痛，可剧痛，并引起腹膜刺激征。

并引起腹膜刺激征。

生长缓慢者可无痛。

消化道症状消化道症状2食欲减退食欲减退，餐后，餐后饱胀，恶心、呕吐和腹泻等症状饱胀，恶心、呕吐和腹泻等症状。

缺乏特异性缺