临床常见症状与救治PPT资料.ppt

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伴随症状体格检查：

伴随症状辅助检查辅助检查病史传染病或流行病传染病或流行病发病季节发病季节地区地区传染病接触史传染病接触史预防接种史预防接种史当地流行情况当地流行情况热热程程短程发热：

感染短程发热：

感染长程高热：

感染、结缔组织病、恶性肿瘤、长程高热：

感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病血液系统疾病长程低热：

结核、局灶性感染长程低热：

结核、局灶性感染稽留热：

体温恒定维持在稽留热：

体温恒定维持在39394040以上数天或数周，以上数天或数周，2424小时波动范围小时波动范围不超过不超过11。

如：

。

肺炎球菌性肺炎、肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期伤寒和斑疹伤寒的极期热热型型弛张热：

体温在弛张热：

体温在3939以上，波动幅以上，波动幅度大，度大，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过22。

脓毒症、化脓性炎症、重症结脓毒症、化脓性炎症、重症结核核间歇热：

体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天，如此高热期与无热期反复交替。

疟疾、化脓性局灶性感染不规则热：

发热的体温曲线无一定不规则热：

发热的体温曲线无一定的规律。

风湿热、结核、流感、的规律。

风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎感染性心内膜炎波状热：

体温逐渐上升波状热：

体温逐渐上升3939以上，以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。

布后又逐渐升高，如此反复。

布氏杆菌病、恶性淋巴瘤氏杆菌病、恶性淋巴瘤伴随症状及体征伴随症状及体征寒战：

常为感染性疾病的表现寒战：

常为感染性疾病的表现皮疹：

常见于出疹性传染病、血液病、变皮疹：

常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等态反应疾病、药疹等淋巴结肿大：

传染性单核细胞增多症、淋淋巴结肿大：

传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病巴结核、淋巴瘤、白血病肝脾肿大：

肝脾肿大：

黄疸、右上腹疼痛：

急性肝胆道系统感染黄疸、右上腹疼痛：

急性肝胆道系统感染咳嗽、气促、咳痰、胸痛：

呼吸道感染咳嗽、气促、咳痰、胸痛：

呼吸道感染恶心、呕吐、腹痛、腹泻：

急性胃肠炎、痢疾恶心、呕吐、腹痛、腹泻：

急性胃肠炎、痢疾尿频、尿急、尿痛：

泌尿系统感染尿频、尿急、尿痛：

泌尿系统感染头痛、抽搐、意识障碍：

中枢神经系统感染头痛、抽搐、意识障碍：

中枢神经系统感染头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：

头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：

SARSSARS急诊处理急诊处理物理降温：

冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、物理降温：

冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。

降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。

药物降温：

解热镇痛药；

冬眠；

肾上腺糖药物降温：

肾上腺糖皮质激素；

中药皮质激素；

中药其他：

休息、注意水电平衡、高热惊厥者其他：

休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。

镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。

第二节、咯第二节、咯血血喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出作从口腔排出小量咯血：

小量咯血：

100ml/d500ml/d500ml/d或或200ml/200ml/次次窒息是咯血的主要致死原因窒息是咯血的主要致死原因病病因因呼吸系统疾病：

呼吸系统疾病：

TBTB、支扩、肺脓肿、肺癌、支扩、肺脓肿、肺癌循环系统疾病：

风心病、急性左心衰、肺循环系统疾病：

风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘动静脉瘘其他原因：

血液病、急性传染病、免疫系其他原因：

血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤统疾病、胸外伤、肺损伤发病机制发病机制血管壁通透性增加或血管破溃血管壁通透性增加或血管破溃血管瘤破裂血管瘤破裂左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血淤血凝血功能障碍凝血功能障碍诊诊断断思思路路病史病史肺结核：

青壮年多见，可有不同程度咯血，伴肺结核：

青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。

有结核中毒症状。

支气管扩张：

起病于儿童及青年，主要表现为支气管扩张：

起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。

咯血。

支气管肺癌：

多见于支气管肺癌：

多见于45岁以上长期吸烟患者，岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。

刺激性干咳起病伴痰中带血。

铁锈色痰伴高热、胸痛铁锈色痰伴高热、胸痛大叶性肺炎大叶性肺炎红色胶冻样痰红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰急性肺水肿急性肺水肿咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰肺脓肿肺脓肿长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难吸困难肺梗死肺梗死咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血痛、眼结膜充血肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别咯血咯血呕血呕血病史病史结结核核、支支扩扩、肺肺癌癌、心脏病心脏病溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、急急性性胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂先驱症状先驱症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上腹腹部部不不适适、恶恶心心、呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血液性状血液性状鲜鲜红红、可可混混有有气气泡泡、痰痰棕棕黑黑、暗暗红红、有有时时鲜鲜红红酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无无有有体格检查体格检查锁骨上下、肩胛间区湿啰音锁骨上下、肩胛间区湿啰音肺结核肺结核下肺或背部持久湿啰音下肺或背部持久湿啰音支气管扩张支气管扩张锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音肺癌肺癌杵状指趾杵状指趾支气管扩张、慢性肺脓肿支气管扩张、慢性肺脓肿心前区舒张期杂音心前区舒张期杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血血液病血液病辅辅助助检检查查血液检查：

感染、血红蛋白值、凝血功能、血液检查：

感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能肝肾功能痰液检查：

病原体、肿瘤细胞痰液检查：

病原体、肿瘤细胞放射检查：

放射检查：

X-RayX-Ray、CTCT纤维支气管镜：

明确出血部位、止血、取纤维支气管镜：

明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影病理、选择性支气管造影其他：

心电、心彩、支气管造影其他：

心电、心彩、支气管造影急诊处理急诊处理原则：

维持呼吸道通畅、避免窒息原则：

维持呼吸道通畅、避免窒息积极止血积极止血尽快明确病因，针对病因治疗尽快明确病因，针对病因治疗一般处理一般处理：

镇静、休息、对症：

镇静、休息、对症体位：

中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位体位：

中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位镇静镇咳：

小剂量镇静药镇静镇咳：

小剂量镇静药剧烈咳嗽着给予镇咳药剧烈咳嗽着给予镇咳药禁用吗啡等强镇咳药禁用吗啡等强镇咳药做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备休克应立即输血，适当应用血管活性药物休克应立即输血，适当应用血管活性药物原发病治疗：

原发病治疗：

TBTB抗结核抗结核感染感染抗菌素抗菌素肺水肿肺水肿纠正心衰纠正心衰止血药物止血药物垂体后叶素：

肺小血管收缩，肺内血流量垂体后叶素：

肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。

强烈收缩血管作用，高血压、冠心凝快。

强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药休克时要及时停药5510u10u稀释稀释20ml20ml缓慢静推缓慢静推101020u+500mlGS20u+500mlGS静脉滴注静脉滴注6688小时重复一次小时重复一次止血后维持止血后维持2233天天血管扩张剂：

通过扩张血管，降低肺循环压血管扩张剂：

通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。

应用是注意血流动力学变化。

力有助于止血。

酚妥拉明：

为酚妥拉明：

为受体阻滞剂受体阻滞剂101020mg/20mg/次，连用次，连用5577天天普鲁卡因：

普鲁卡因：

50mg+50mg+生理盐水缓慢静推生理盐水缓慢静推150150300mg300mg静脉点滴静脉点滴试敏阳性者禁用试敏阳性者禁用促进凝血功能，纠正凝血障碍药物促进凝血功能，纠正凝血障碍药物立止血：

立止血：

1kuim+1kuiv1kuim+1kuiv止血敏：

止血敏：

0.250.250.5giv20.5giv233次次/日或日或114g4givdivd6-6-氨基已酸：

氨基已酸：

446g6givdivd止血环酸：

止血环酸：

100100250ivBid250ivBid氨甲苯酸：

氨甲苯酸：

0.10.10,2ivBid0.20,2ivBid0.20.40.4静点，静点，qdqd安络雪：

安络雪：

10mg10mgimim2233次次/日日VK1VK1：

101020mg20mgimim/iv/iv其他其他高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨粉等粉等手术及其他治疗手术及其他治疗出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁忌症时手术治疗。

忌症时手术治疗。

纤支镜下局部喷洒药物、激光冷冻纤支镜下局部喷洒药物、激光冷冻支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞大咯血窒息的抢救大咯血窒息的抢救体位引流：

俯卧、头低脚高位体位引流：

俯卧、头低脚高位清除血块畅通呼吸道清除血块畅通呼吸道气管插管或气管切开气管插管或气管切开高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂预防：

警惕支气管狭窄、心肺功能不全、预防：

警惕支气管狭窄、心肺功能不全、老体弱精神紧张病人老体弱精神紧张病人保持出血患者侧卧位保持出血患者侧卧位勿过多使用镇静镇咳药物勿过多使用镇静镇咳药物早期给氧早期给氧床旁备好抢救设备。

床旁备好抢救设备。

第三节、呼吸困难第三节、呼吸困难病因与发病机制病因与发病机制肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难诊断思路诊断思路临床表现特点临床表现特点起病急缓起病急缓呼吸类型：

吸气性呼吸困难呼吸类型：

吸气性呼吸困