临床医学概要24---外科常见病优质PPT.ppt

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l3、感染；

、感染；

l4、肿瘤；

、肿瘤；

l5、功能障碍。

、功能障碍。

第二节第二节外科常见病外科常见病l主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。

疾病。

l1、皮肤及皮下组织感染；

、皮肤及皮下组织感染；

l2、急性阑尾炎；

、急性阑尾炎；

l3、包茎与包皮过长；

、包茎与包皮过长；

l4、痔与肛裂；

、痔与肛裂；

l5、前列腺炎；

、前列腺炎；

l6、乳房包块。

、乳房包块。

l一、外科感染一、外科感染l一）含义：

一）含义：

l外外科科感感染染包包罗罗的的范范围围很很广广，但但实实际际包包含的主要有三个方面的内容：

含的主要有三个方面的内容：

l1、外伤所引起的感染；

、外伤所引起的感染；

l2、需要外科手术治疗的局限性感染；

、需要外科手术治疗的局限性感染；

l3、并并发发于于手手术术或或系系手手术术所所引引起起的的感感染染又需要外科治疗者。

又需要外科治疗者。

二）二）常见的皮肤及皮下组织感染常见的皮肤及皮下组织感染【疖、皮下脓肿、甲沟炎疖、皮下脓肿、甲沟炎】共性：

共性：

（局部）（局部）红红血管扩张、充血。

血管扩张、充血。

肿肿组织细胞肿胀，组织液渗出。

组织细胞肿胀，组织液渗出。

热热充血、致热性代谢。

充血、致热性代谢。

痛痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。

炎症、肿胀，刺激、压迫神经。

（全身）（全身）发热发热及其他不适。

及其他不适。

疖：

l可可以以发发生生在在任任何何有有毛毛囊囊的的皮皮肤肤区区，多多见见于于头头面面、颈颈、背背、臀臀部部，好好发发于于炎炎热热季季节。

节。

l开开始始为为红红肿肿的的小小结结节节，35天天后后结结节节变变软软，中中央央部部突突出出，形形成成单单头头的的黄黄白白色色脓脓栓栓，数数日日后后破破溃溃脓脓栓栓脱脱落落炎炎症症消消失失而而愈。

愈。

l一般可自行或互助处理。

一般可自行或互助处理。

l但面部但面部“三角区三角区”的疖应特别注意。

的疖应特别注意。

l皮下脓肿：

皮下脓肿：

l表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。

l压痛剧烈，有波动。

l波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。

l治疗：

彻底切开引流，配合全身抗炎。

l甲沟炎：

甲沟炎：

l多有外伤引起的。

l处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。

l除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。

三）三）预防：

预防：

1、注意维护全身健康（抵抗力（抵抗力感染力感染力）2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；

3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；

4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。

二、二、急性阑尾炎急性阑尾炎

（一）概述：

（一）概述：

*在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的1015。

*85年龄在1040岁，40在2030岁。

*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。

（二）发病机制

（二）发病机制1、神经反射学说：

胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。

肌痉挛阑尾腔部分梗阻完全梗阻血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤细菌感染2、阑尾腔梗阻学说：

阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。

阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变3、感染学说：

阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。

（三）临床表现l主要症状：

主要症状：

1、转移性右下腹痛（7080）；

另有变异。

2、伴有消化道症状。

3、发热。

l体体征：

征：

1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs）。

2、肌卫：

约70单纯性阑尾炎有肌紧张。

化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。

l3、出现皮肤敏感区；

直肠指检。

McBurneysLanzs化验检查1、血化验：

白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度WBCWBC成人4-10109/L新生儿15-20109/L6月-2岁11-12109/LNN0.5-0.72、尿化验：

对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。

治疗：

急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。

反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。

1、非手术治疗：

抗感染治疗；

中西医结合治疗。

2、手术治疗：

阑尾切除术。

四、痔与肛裂四、痔与肛裂l一）痔一）痔*痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。

*痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，就是指痔的发病率高。

l痔根据解剖关系一般分为痔根据解剖关系一般分为33类：

类：

l内内痔痔：

由由痔痔内内静静脉脉丛丛形形成成，发发生生在在齿齿线线上上方方，覆覆以以粘粘膜膜。

初初期期突突入入直直肠肠，时时间间久久后后可可脱脱出出到到肛肛门门外外，常常发发生生便便血；

血；

l外外痔痔：

由由痔痔外外静静脉脉壁壁形形成成，发发生生于于齿齿线线下下方方，覆覆盖盖以以皮皮肤肤，不不常常发发生生出出血血，发发生生较较多多的的有有血血栓栓外外痔痔、结结缔缔组组织织外外痔痔、静静脉脉曲曲张张性性外外痔痔及及炎炎性性外外痔痔；

混混合合痔痔：

特特点点为为痔痔内内和和痔痔外外静静脉脉丛丛形形成成，在在齿齿线线附附近近，有有内内痔痔和和外外痔痔两两者特性。

者特性。

ll2009年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4。

其中痔的发病率占87.25，以内痔为最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。

l大学生中主要见于内痔，混合痔仅占10左右。

临床症状临床症状1.大便带血：

大便带血：

2.肛门部疼痛：

肛门部疼痛：

3.区别其他肛肠疾病。

区别其他肛肠疾病。

l治疗：

l11、药物保守治疗；

、药物保守治疗；

lP.P坐裕；

l直肠内用药；

l外用药；

l内服药。

l22、手术治疗、手术治疗l注射枯痔疗法；

l套入结扎法；

l痔核切除术。

l二）肛裂二）肛裂l肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。

l大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。

l*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；

l*长期感染、慢性溃疡需要手术。

预防预防*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。

*注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。

*经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。

*保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。

五、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：

一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。

大学生中发生的主要是前列腺炎。

在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

医治方法不当疗效不好，甚至出现各种并发症，将直接影响青年人的生活质量和身体健康。

所以在日常生活中必须积极预防，及早发现，及时治疗。

前列腺炎发生的可能性原因长长时时间间久久坐坐不不动动或或处处在在情情感感环环境境，直直接接压压迫迫或或刺刺激激前前列列腺腺，引引起起充充血血淤淤血血；

有有尿尿意意时时不不及及时时排排尿尿，使使膀膀胱胱过过度度充充盈盈，超超过过膀膀胱胱收收缩缩能能力力时时，导导致致排排尿尿无无力力；

这这就就为为细细菌菌、病病毒毒或或其其它它微微生生物物的的侵侵入入和和繁繁殖殖创创造造了了环环境境，从从而而诱诱发发了了前前列列腺腺疾疾病病的的发发生生。

前前列列腺腺炎炎症症多多发于于20-4520-45岁的成年男子的成年男子。

慢性前列腺炎至今病因、发病机理慢性前列腺炎至今病因、发病机理不明。

不明。

目前的研究多集中于：

病原体感染、前列腺内尿液返流、自身免疫、神经肌肉功能障碍等方面临床症状：

临床症状：

（1）

（1）全全身身表表现：

出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；

（2）

（2）排排尿尿异异常常：

如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；

有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；

（3）（3）疼疼痛痛：

常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；

（4）（4）神神经衰衰弱弱症症状状：

如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。

预防预防1.适当的体育锻炼，增强体质。

2.平时多饮水，多排尿。

3.避免对前列腺的压迫。

4.少食刺激性食物。

5.保持心情舒畅，注意个人卫生。

治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗原则：

既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；

疗程36个月。

（1）抗菌素；

（2）中成药；

2.2.热裕热裕3.3.注射疗法注射疗法4.4.离子导入治疗离子导入治疗肿瘤、概念l各种致瘤因素引起的组织细胞异常增生所形成的新生物。

l通常以形成肿块为主要临床特征。

l可发生于任何年龄和身体任何部位。

l良性肿瘤：

对人体影响不严重、较易治愈的各种肿瘤。

病理上良性肿瘤的细胞近似正常细胞。

l恶性肿瘤：

对人体危害大，且治疗效果较差的各种肿瘤，统称为恶性肿瘤，其细胞有程度不等的变异，具有与正常细胞不同的生物学行为。

流行病学l全世界54亿人口，死于恶性肿瘤者约430万余人。

我国每年约85-90万人死于恶性肿瘤。

l恶性肿瘤的发病率存在地区、人群、性别及种族的差别，从1988-1991年世界范围看，男性第一位为匈牙利（246.5/10万）女性为丹麦（139.8/10万）。

l我国常见的恶性肿瘤：

男性有胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大肠癌；

女性有胃癌、宫颈癌、乳腺癌。

l地区分布：

华南地区-鼻咽癌、华东-肝癌（启东）、华北-食道癌（扬中、河南林县）命名l良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。

某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。

l一般命名：

部位+组织+瘤或癌，如：

乳腺纤维瘤、甲状腺腺瘤、子宫鳞状细胞癌；

器官+肿瘤：

食道癌、肺癌、膀胱癌、结肠癌。

l其他命名：

来自胚胎细胞或未成熟组织的肿瘤：

部位或组织来源+母细胞瘤：

髓母细胞瘤、神经母细胞瘤；

用人名命名的肿瘤：

威尔姆斯瘤（wilms瘤、肾母细胞瘤）病因l外界因素：

75%以上人类肿瘤的病因与环境有关，化学因素占环境因素的80%，其次是病毒和辐射。

l体内因素外界因素l化学物质：

致癌性化学物质1000余种。

直接致癌物：

直接诱发肿瘤的化学物质；

间接致癌物：

化学物质经过体内代