中风病恢复期后遗症期中医药治疗优质PPT.ppt
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4.与痉病鉴别痉病以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。
病发亦可伴神昏,但多出现在抽搐以后,无半身不遂、口舌歪斜等症状。
5.与痿病鉴别痿病有肢体瘫痪,活动无力,但多起病缓慢,起病时无神昏,以双下肢瘫或四肢瘫为多见,或见有患肢肌肉萎缩,或见筋惕肉瞬。
中风病亦有见肢体肌肉萎缩者,多于后遗症期由废用所致。
(三)相关检查(三)相关检查nn脑脊液检查nn眼底检查nn颅脑CTnnMRI四、辨证论治四、辨证论治nn
(一)辨证要点nn
(二)治疗原则nn(三)证治分类
(一)辨证要点
(一)辨证要点nn辨中络、中经、中腑、中脏nn中脏腑辨闭证、脱证nn闭证当辨阳闭与阴闭nn辨病期急性期:
发病后急性期:
发病后22周以内,中脏腑可至一个月。
周以内,中脏腑可至一个月。
恢复期:
发病二周后或一个月至半年内。
后遗症期:
发病半年以上。
辨中络、中经、中腑、中脏辨中络、中经、中腑、中脏nn中络:
偏身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体力弱,或兼有口舌歪斜,言语不利者。
nn中经:
以半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木为主症,而无神识昏蒙者。
nn中腑:
以半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,神志恍惚或迷蒙为主症者。
nn中脏:
必有神昏或昏愦,半身不遂,口舌歪斜,神志清醒后,多有舌强语蹇或不语者。
辨闭证、脱证辨闭证、脱证nn闭证:
神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,分为阳闭、阴闭。
nn阳阳闭闭,兼兼见见面面赤赤身身热热,气气粗粗口口臭臭,躁躁扰扰不不宁宁,舌苔黄腻,脉象弦滑而数,舌苔黄腻,脉象弦滑而数,nn阴阴闭闭,面面白白唇唇暗暗,静静卧卧不不烦烦,四四肢肢不不温温,痰痰涎涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓。
壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓。
nn脱证:
昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫软,手撒肢冷汗出,二便自遗,鼻息低微,为危候。
(二)治疗原则
(二)治疗原则nn中经络常用平肝熄风,化痰祛瘀通络为主。
nn中脏腑nn闭证闭证:
豁:
豁痰开窍,通腑泄热痰开窍,通腑泄热nn脱证:
救阳回阳固脱脱证:
救阳回阳固脱nn内闭外脱:
醒神开窍和扶正固脱兼用。
内闭外脱:
nn恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,治宜扶正祛邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用。
(三)证治分类(三)证治分类1.中经络2.中脏腑3.恢复期4.补阳还五汤加减32项中中经络经络nn中经络虽有半身不遂,口眼歪斜,语言不利。
其病位浅,病情轻,不伴意识障碍。
nn风风痰痰入入络络:
活活血血化化瘀瘀,化化痰痰通通络络。
真真方方白白丸丸子子加加减。
减。
nn风风阳上扰阳上扰:
平肝潜阳,活血通络。
天麻钩藤饮加减。
nn阴阴虚虚风风动动证证:
滋滋阴阴潜潜阳阳,熄熄风风通通络络。
镇镇肝肝熄熄风风汤汤加减。
加减。
中经络中经络-风痰入络风痰入络证证nn突然发生半身不遂,口眼斜,言语不利,口角流涎,舌强语蹇,肌肤不仁,手足麻木,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉弦数。
nn证机概要:
脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻。
中经络中经络-风痰入络风痰入络证证nn治以活血化瘀,化痰通络。
用真方白丸子加减。
方中常用半夏、南星、白附子祛风化痰;
天麻、全蝎息风通络;
当归、白芍、鸡血藤养血祛风。
语言不清者,加菖蒲、远志祛痰宣窍;
痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。
中经络中经络-风阳上扰风阳上扰证证nn半身不遂,口眼斜,舌强语蹇或不语,面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛,耳鸣目眩,舌质红绛苔黄,脉弦数。
肝火偏旺,阳亢化风,上冲犯脑。
中经络中经络-风阳上扰风阳上扰证证nn治以平肝潜阳,活血通络。
以天麻钩藤饮加减。
常以天麻、钩藤平肝息风;
珍珠母、石决明镇肝潜阳;
桑叶、菊花清肝宣热;
黄芩、山栀清肝泻火;
牛膝活血化瘀,引气血下行。
如夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;
头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝息风;
腿足重滞,加杜仲、寄生补益肝肾。
中经络中经络-阴虚风动证阴虚风动证nn平素头晕耳鸣,腰酸,手足心热、突然发生半身不遂,口眼斜,言语不利,手指瞤动,偏身麻木,舌质红,苔少或腻,脉弦细数。
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻脑脉。
中经络中经络-阴阴虚风动证虚风动证nn治以滋阴潜阳,息风通络。
宜镇肝息风汤加减。
常用白芍、天冬、玄参滋阴柔肝息风;
龙骨、牡蛎代赭石等镇肝潜阳;
牛膝、当归活血化瘀,引血下行;
天麻、钩藤平肝息风。
痰热较重,苔黄腻,泛恶加胆星、竹沥清热化痰;
阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦。
中中腑脏腑脏nn中脏腑病位深,病情重,伴有意识障碍,昏不知人或神志昏糊、迷蒙。
nn闭证nn痰热腑实证:
通腑泄热,息风化痰。
桃仁承气痰热腑实证:
桃仁承气汤加减汤加减nn痰火瘀闭证:
息风清火,豁痰开窍。
羚角钩藤痰火瘀闭证:
羚角钩藤汤加减汤加减nn痰浊瘀闭证:
化痰息风,宣郁开窍。
涤痰汤加痰浊瘀闭证:
涤痰汤加减减nn脱证(阴竭阳亡):
回阳救阴,益气固脱。
参附汤合生脉散加味闭证闭证痰热腑实证痰热腑实证nn素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,舌黄腻,脉弦滑或弦涩。
痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通。
闭证闭证痰热腑实证痰热腑实证nn治以通腑泄热,熄风化痰。
可用桃仁承气汤加减。
以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热,凉血化瘀;
陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰;
赤芍、丹皮凉血化瘀;
牛膝引血下行。
而头痛,眩晕者,加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆;
烦躁不安,彻夜不眠,口干,舌红加生地,沙参、夜交藤养阴安神。
闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证(阳闭)阳闭)nn起病急骤,神识昏蒙,鼻鼾痰鸣,半身不遂,肢体强痉拘急,颈强身热面赤,气粗口臭,躁扰不宁,舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑而数。
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。
闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证(阳闭)阳闭)nn应熄风清火,豁痰开窍。
常用羚角钩藤汤加减。
以羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风;
胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰;
石菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道,喉间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;
肝火旺盛,面红目赤,脉弦劲有力,宜酌加龙胆草、山栀、代赭石等清肝镇摄之品;
腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚加生大黄、枳实;
痰热伤津,舌质干红,苔黄糙者,宜加沙参、麦冬、石斛、生地。
闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证(阴闭)阴闭)nn半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失,神识昏蒙,痰涎壅盛,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。
痰浊偏盛,上壅清窍,蒙闭心神。
闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证(阴闭)阴闭)nn以化痰熄风,宣郁开窍。
用涤痰汤加减。
常用半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰;
郁金、石菖蒲、胆星豁痰开窍;
天麻,钩藤、僵蚕息风化痰。
有化热之象者,加黄芩、黄连;
见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
脱证(阴竭阳亡)脱证(阴竭阳亡)nn突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。
正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝。
脱证(阴竭阳亡)脱证(阴竭阳亡)nn治以回阳救阴,益气固脱。
用参附汤合生脉散加味。
常用人参附子补气回阳;
麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。
阴不恋阳,阳浮于外,津液不能内守,汗泄过多者,可加龙骨、牡蛎敛汗回阳;
阴精耗伤,舌干,脉微者,加玉竹、黄精以救阴护津。
恢恢复期复期nn中脏腑者,神志由昏迷逐渐转清,半身不遂逐渐恢复,说明其向中经络转化,病势为顺,预后多好。
若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血者,此为中风变证、危候,预后差。
邪盛正伤,虽经救治,可迁延为中风后遗症,见半身不遂,口舌歪斜等,要积极治疗。
nn风风痰瘀阻证:
搜风化痰,行瘀通络。
解语丹加减。
痰瘀阻证:
nn气虚络瘀证:
益气养血,化瘀通络。
补阳还五汤气虚络瘀证:
补阳还五汤回减。
回减。
nn肝肾亏虚证:
滋养肝肾。
左归丸合地黄饮子加减肝肾亏虚证:
左归丸合地黄饮子加减恢复期恢复期-风痰瘀阻证风痰瘀阻证nn口眼歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。
风痰阻络,气血运行不利。
恢复期恢复期-风风痰瘀阻证痰瘀阻证nn治以搜风化痰,行瘀通络。
用解语丹加减。
常用天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰;
地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;
远志、菖蒲化痰宣窍;
桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
恢复期恢复期-气虚络瘀证气虚络瘀证nn肢体偏枯不用,肢软无力,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失,面色萎黄,气短乏力,手足肿胀,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
气虚血瘀,脉阻络痹。
恢复期恢复期-气气虚络瘀证虚络瘀证nn治以益气养血,化瘀通络。
以补阳还五汤回减。
黄芪补气以养血;
桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血,化瘀通经;
地龙、牛膝引血下行,通络。
血虚甚,加枸杞、首乌藤以补血;
肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉;
腰膝酸软,加川继、桑寄生、杜仲以壮骨,强腰膝。
恢复期恢复期-肝肾亏虚证肝肾亏虚证nn半身不遂,患
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