中国高血压指南PPT推荐.ppt
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高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。
高海拔地区高于低海拔地区;
地区。
同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;
与饮食习惯有关。
人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水与饮食习惯有关。
人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。
经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;
平越高。
与经济文化发展水平呈正相关。
经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。
经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;
地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;
患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;
平呈负相关;
高血压有一定的遗传基础。
直系亲属(尤其是父母及亲生子高血压有一定的遗传基础。
直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。
不同种族和民族之间血压有一定女之间)血压有明显相关。
不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
的群体差异。
脑卒中是威胁中国人健康的重大疾病脑卒中是威胁中国人健康的重大疾病心脑血管病成为中国人首位死因,其中心脑血管病成为中国人首位死因,其中高血压是第一危险因素;
高血压是第一危险因素;
高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估血压的定义与分类血压的定义与分类高血压的治疗高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压防治的对策高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素*超重超重高盐膳食高盐膳食中度以上饮酒中度以上饮酒超重、肥胖、腹型肥胖超重、肥胖、腹型肥胖*超重或肥胖(根据超重或肥胖(根据BMI,体重指数)体重指数)Bodymassindex=体重体重kg/kg/身高身高mm22正常:
正常:
19-23.919-23.9超重超重24-27.924-27.9肥胖肥胖2828腹型肥胖(根据腰围)腹型肥胖(根据腰围)男性腰围男性腰围85cm85cm女性女性80cm80cm高血压以外的其它重要因素高血压以外的其它重要因素*年龄年龄性别性别吸烟吸烟血脂异常血脂异常超重和肥胖超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗C-C-反应蛋白反应蛋白缺少体力活动缺少体力活动合并心血管病病史合并心血管病病史白色为可改变的危险因素白色为可改变的危险因素高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估血压的定义与分类血压的定义与分类高血压的治疗高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压防治的对策高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施诊断性评估诊断性评估确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因素,并指导诊断措施及预后判断素,并指导诊断措施及预后判断收集信息收集信息家族史家族史病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查血压的定义与分类血压的定义与分类*类别类别收缩压收缩压(mmHgmmHg)舒张压舒张压(mmHgmmHg)正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压:
高血压:
1409011级高血压(轻度)级高血压(轻度)140159909922级高血压(中度)级高血压(中度)16017910010933级高血压(重度)级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090危险度分级危险度分级*低危(随访低危(随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险15%)男性年龄男性年龄5555岁岁女性年龄女性年龄6565岁岁高血压高血压11级级无其他危险因素者无其他危险因素者中危中危(随访(随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险15-20%)高血压高血压22级或级或12级同时有级同时有12个危险因素个危险因素高危(随访高危(随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险20-30%)高血压水平属高血压水平属11级或级或22级、兼有级、兼有33种或更多危险因素、兼患糖尿种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属病或靶器官损害或高血压水平属33级但无其他危险因素患者级但无其他危险因素患者极高危(随访极高危(随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险30%)高血压高血压33级同时有级同时有11种以上危险因素或兼患糖尿病或种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害,或高血压靶器官损害,或高血压13级并有临床相关疾病级并有临床相关疾病高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估血压的定义与分类血压的定义与分类高血压的治疗高血压的治疗特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压防治的对策高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施高血压的治疗目的高血压的治疗目的*通过降压治疗使高血压患者的血压达标,通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度地降低心血管发病和死亡以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险的总危险治疗高血压治疗高血压同时干预患者检查出来的所有可逆性危险同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病)因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病)适当处理病人同时存在的各种临床情况适当处理病人同时存在的各种临床情况高血压的治疗目标高血压的治疗目标*普通高血压患者普通高血压患者:
140/90mmHg140/90mmHg糖尿病和肾病患者:
糖尿病和肾病患者:
130/80mmHg130/80mmHg以下以下老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压降至降至150mmHg150mmHg以下以下如能耐受,还可以进一步降低如能耐受,还可以进一步降低治疗策略治疗策略*根据危险分级确定治疗策略根据危险分级确定治疗策略高危及很高危病人高危及很高危病人无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗;
险因素和临床情况进行药物治疗;
中危病人:
先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗;
况,然后决定是否开始药物治疗;
低危病人:
观察患者相当一段时间,然后决定是否开始药物治疗;
医生根据治疗原则,为每例病人制定具体的全医生根据治疗原则,为每例病人制定具体的全面治疗方案面治疗方案需要监测病人的血压和各种危险因素需要监测病人的血压和各种危险因素降压疗效评价:
治疗的绝对与相对效益降压疗效评价:
治疗的绝对与相对效益*治疗的相对效益(相对危险下降)治疗的相对效益(相对危险下降)临床试验的组间疾病事件发生率的临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异比例差异治疗的绝对效益(绝对危险下降)治疗的绝对效益(绝对危险下降)用某药物治疗多少病人方能防止用某药物治疗多少病人方能防止11例例主要事件的发生主要事件的发生抗高血压治疗抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益对心血管病危险的绝对效益*国际:
国际:
收缩压每降低收缩压每降低1014mmHgmmHg或或/和舒张压每降和舒张压每降低低56mmHgmmHg脑卒中危险下降下降脑卒中危险下降下降2/52/5冠心病下降冠心病下降1/61/6主要心血管事件下降主要心血管事件下降1/31/3中国:
中国:
收缩压每降低收缩压每降低9mmHg9mmHg或和舒张压每降低或和舒张压每降低4mmHg4mmHg脑卒中危险下降脑卒中危险下降36%36%冠心病下降冠心病下降3%3%总的主要心血管事件下降总的主要心血管事件下降34%34%降压治疗的降压治疗的10-510-5原则原则*11级高血压级高血压多数能降低收缩压约多数能降低收缩压约10mmHg10mmHg,舒张压约,舒张压约5mmHg5mmHg2-32-3级高血压病人级高血压病人可能使血压持续降低可能使血压持续降低20/10mmHg20/10mmHg或更多,或更多,尤其是药物联合治疗时尤其是药物联合治疗时降压治疗的绝对收益降压治疗的绝对收益*(较小幅降压(较小幅降压10/510/5mmHgmmHg及较大幅降压及较大幅降压20/1020/10mmHgmmHg)危险分层危险分层绝对危险绝对危险(10(10年年CVDCVD危险危险)治疗的绝对收益治疗的绝对收益(每治疗每治疗10001000病人病人11年预防年预防CVDCVD事件事件)10/5mmHg10/5mmHg20/10mmHg20/10mmHg低危低危15%51017治疗措施治疗措施改善生活方式:
改善生活方式:
所有病人,包括需要接受药物治疗的所有病人,包括需要接受药物治疗的患者均应改善生活方式患者均应改善生活方式药物治疗:
药物治疗:
降低血压,控制其它危险因素和临床降低血压,控制其它危险因素和临床情况情况改善生活方式改善生活方式戒烟戒烟减轻体重减轻体重限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少盐的摄入量减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,补充钾和钙肪酸的含量和脂肪总量,补充钾和钙减轻精神压力,保持心理平衡减轻精神压力,保持心理平衡降压药物治疗降压药物治疗降压药物的治疗原则降压药物的治疗原则*小剂量开始,阶梯治疗小剂量开始,阶梯治疗每天每天2424小时内血压稳定于目标范围内小时内血压稳定于目标范围内最好使用一日一次给药而有持续最好使用一日一次给药而有持续2424小时小时作用的药物作用的药物降压作用的谷峰比值降压作用的谷峰比值50%50%药物增加治疗的依从性药物增加治疗的依
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- 中国 高血压 指南