泌尿初级病例1讲解.docx
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泌尿初级病例1讲解
泌尿初级病例1
考试时间:
60分钟总分:
29分
一.病例题(共29题,每题1分)
1.男,31岁,尿频、尿急、尿痛1年余,有时尿混浊,服用多种抗生素治疗无效,尿液检查:
脓细胞满视野,蛋白(++)。
(1)最可能的诊断为()
A.膀胱炎B.膀胱肿瘤
C.膀胱结石D.泌尿系结核E.膀胱憩室
(2)确诊最有价值的辅助检查是()
A.同位素肾图B.膀胱镜
C.排泄性造影+尿结核杆菌检查D.尿路B超E.MRI
(3)最适宜的治疗方法是()
A.抗结核药物治疗B.加强营养,卧床休息
C.口服异烟肼1周手术切除患肾D.诊断明确立即切除患肾E.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除患肾
(4)假如术后继续抗结核治疗,多次尿结核杆菌检查(-),尿常规:
WBC0~1个/HP,但尿频反较术前明显,最可能的原因是()
A.尿路结核复发B.膀胱挛缩
C.膀胱炎D.前列腺炎E.精神性尿频
2.患儿,9个月。
右睾丸未下降阴囊内,查右阴囊空虚没触及睾丸,左侧发育正常
(1)该患儿采取正确治疗是()
A.右隐睾牵引B.右睾丸切除
C.药物绒毛膜促性腺激素治疗D.等待到1岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗E.睾酮治疗
(2)患儿2岁仍未下降应采取治疗是()
A.右隐睾牵引B.右睾丸切除
C.睾酮治疗D.绒毛膜促性腺激素治疗E.观察等待到5岁
(3)该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小,应采取治疗是()
A.右睾丸切除B.右睾丸切除如有斜疝行修补术
C.右睾丸牵引术+绒毛膜促性腺激素治疗D.右睾丸牵引术+睾酮治疗E.右睾丸切除+睾酮治疗
3.女,48岁。
血尿一个月来诊。
B超可见左肾4cm×4cm实质肿瘤。
尿路造影见右肾正常,左肾肾盂肾盏显影,但肾盏拉长移位
(1)对该患者治疗方法最佳选择是()
A.肾切除后放疗B.肾切除+全输尿管+部分膀胱切除
C.肾切除+肾周筋膜及肾蒂淋巴结,先结扎肾蒂D.肾切除E.放疗后再肾切除
(2)肾癌的细胞类型哪项是错误的()
A.透明细胞癌B.颗粒细胞癌
C.移行细胞癌D.梭形细胞癌E.透明细胞+颗粒细胞
4.女性,52岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块6个月来门诊。
B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4cm×4cm,低回声团块,B超诊断:
疑似膀胱肿瘤或膀胱内血块
(1)要进一步了解病史及体检,下列哪项最重要()
A.有无吸烟,吸烟已多少年及每天吸烟量B.血尿是否鲜红,血块的大小与形状
C.是否有尿频尿急及尿痛D.是否有腹股沟淋巴结肿大E.做膀胱双合诊
(2)住院后作膀胱镜检查,见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×3cm肿物,短蒂、基宽1cm,活检病理诊断为移行细胞癌,浸入浅肌层,Ⅱ级,做何种手术最合适()
A.化疗药膀胱灌注B.股动脉插管作动脉内化疗后手术
C.膀胱部分切除术D.膀胱切开行电烙切除术E.做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术
(3)手术标本的病理诊断是移行细胞癌Ⅱ级,侵及固有层,若此例作了保留膀胱的手术,术后最适宜的处理是哪一项()
A.盆腔放射疗法B.不做治疗,每3个月做一次膀胱镜检查
C.用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗D.抗癌药物或BCG作膀胱内灌注E.用干扰素、白细胞介素做免疫疗法
(4)病人术后已出院,来门诊询问其预后,你认为下列哪一项可能最大()
A.发生肾盂或输尿管癌的机率很高B.很快就会发生淋巴或血行转移
C.容易在膀胱内有癌的再发D.发生尿道癌的可能性很大E.不会发生转移或复发
5.男,25岁。
下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿。
发生尿潴留,体检发现。
会阴部。
阴茎和阴囊明显肿胀
(1)对该患者的初步诊断()
A.前尿道损伤B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤D.膜部尿道损伤E.前列腺部尿道损伤
(2)对该患者诊断考虑为:
球部尿道断裂,但无尿外渗。
应做哪项处理()
A.耻骨上膀胱造瘘B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.留置导尿D.会阴血肿清除+尿道断端吻合E.尿道会师术
(3)若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细。
可做哪项处理()
A.尿道扩张B.尿道会师术
C.经会阴部尿道切除吻合D.经尿道镜狭窄切除术E.膀胱造瘘术
(4)该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能原因()
A.吻合口愈合不佳B.术后伤口感染
C.尿道吻合口远端狭窄D.尿路感染E.合并尿道直肠瘘
6.男性,32岁,从高处跌下后尿道口流血,不能自行排尿,收住院。
体检:
腹软,无压痛,脐下3cm可触及圆形肿物,叩诊浊音,骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。
导尿管可插入20cm,流出鲜红血性液体,未见尿液。
(1)你认为应诊断为下列哪一种损伤()
A.后尿道挫伤B.腹膜外膀胱破裂
C.球部尿道破裂D.腹膜内膀胱破裂E.后尿道断裂
(2)此例若要明确有无尿道损伤及其损伤程度,下列哪一项检查最有诊断价值()
A.膀胱尿道B超检查B.尿道造影
C.金属探条作尿道试探D.排泄性尿路造影E.膀胱镜检查
(3)此例作下尿路损伤修复术后已出院,来门诊复查,为预防下尿路梗阻,下列哪项最没有预防作用()
A.继续服用抗生素,防止下尿路感染B.口服糖皮质类固醇
C.应用利尿剂D.必要时行尿道扩张E.会阴部理疗
7.一名35岁妇女,因持续性高血压24/16kPa(180/120mmHg),无明显阵发性血压剧升现象,平时多尿,尤以夜尿为甚,多饮,四肢乏力,行动不便,曾疑尿路感染,服用多种抗生素,中药及一般降血压药无明显效果,类似情况已年余,入院检查:
血常规正常,尿培养:
无细菌生长,血电解质:
K+:
2.9mmol/L,Na+:
148mmol/L,总CO2:
38mmol/L,剩余碱:
5mmol/L,血糖:
6.0mmol/L,尿素氮:
9.3mmol/L,B超:
左肾上腺有一个大小为1.6cm×1.5cm占位性病变,初步诊断为左肾上腺皮质肿瘤,拟治疗:
宁案为手术治疗
(1)术前1~2周宜用何种药做术前准备()
A.输血、补液B.使用β受体兴奋剂
C.补充钾离子溶液或用安体舒通利尿剂D.使用α受体兴奋剂E.使用皮质类固醇药
(2)你选择何种治疗方法()
A.左肾上腺全切除术B.左肾上腺肿瘤摘除术
C.双肾上腺切除术+皮质类固醇替代治疗D.左肾上腺全切除+右肾上腺部分切除术E.非手术药物治疗
(3)此病人可能是()
A.肾上腺网状带皮质腺瘤B.肾上腺束状带皮质腺瘤
C.肾上腺球状带皮质腺瘤D.肾上腺髓质增生E.肾上腺皮质增生
8.60岁,男性,间歇性无痛性肉眼血尿3个月,尿出蚯蚓状血块,收入院,做膀胱镜检查:
膀胱未见病征,右侧输尿管口喷血,有小凝血块。
(1)此时,为确诊首先应该给患者做哪项检查()
A.输尿管肾盂镜B.右肾穿刺造影
C.B超D.CTE.IVP(排泄性尿路造影)
(2)经检查证实右肾上盏有1cm乳头状肿瘤,最恰当的手术应是()
A.右肾根治性切除B.右肾切除
C.肿瘤局部切除D.经输尿管肾盂镜切除肿瘤E.右肾输尿管全长及膀胱开口部位膀胱壁切除
9.患者,男性,67岁,以间歇性无痛性全程肉眼血尿1周来院就诊,经B超及膀胱.镜检查证实,膀胱右侧壁有一个直径2.5cm大小的占位病变,收入院诊治。
(1)首先考虑的诊断是()
A.膀胱癌B.膀胱肉瘤
C.膀胱憩室D.膀胱滤泡E.输尿管口囊肿
(2)治疗原则是()
A.化疗B.放疗
C.局部注射化疗D.手术治疗E.冷冻治疗
(3)预防复发采用什么方式最合适()
A.全身化疗B.放疗
C.口服卡介苗D.膀胱灌注化疗药或卡介苗E.生物学治疗
10.男。
46岁。
右肾区疼痛,间歇性肾绞痛1个月,尿常规:
红细胞10~15个/HP,B超可见左肾积水轻-中度。
静脉肾盂造影:
左肾中段-1.0cm的结石,其上段输尿管轻度扩张1.2cm,肾盂肾盏显影好,右肾盂肾盏显影好
(1)最佳的治疗方案()
A.输尿管切开取石B.输尿管套石术
C.左肾造瘘术D.体外震波碎石E.中西药物排石
(2)配合治疗方法哪项不对()
A.解痉药黄体酮B.利尿药双氢克尿噻
C.多饮水每天排尿2000ml以上D.每天饮水2000ml以上E.应用排石中药
11.男,27岁。
尿频,尿急,尿痛一年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:
白细胞20~30/HP,红细胞5~8个/HP,肾图:
右肾严重受损,左肾积水,初诊为肾结核
(1)为了确诊还应做哪项检查意义更大()
A.IVUB.B超
C.CTD.肾动脉造影E.血常规
(2)确诊右肾结核左肾积水,为了治疗哪项检查更好()
A.血CrB.尿结核菌培养
C.左肾穿刺造影D.右肾穿刺造影E.肾扫描
(3)检查结果左肾功能不佳,现最佳治疗是()
A.右肾切除B.左肾造瘘
C.结核药物治疗D.右肾切除,左肾造瘘E.抗结核治疗+左肾造瘘
12.患者,男性,21岁,左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。
体检:
血压12/9.3kPa(90/70mmHg),脉搏120次/分,左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛。
(1)诊断首先应考虑()
A.肾损伤B.胃穿孔
C.脾破裂D.肠破裂E.胰腺损伤
(2)为明确诊断应采用()
A.钡餐造影B.排泄性尿路造影
C.腹腔穿刺D.钡剂灌肠E.伤口溢出液淀粉酶测定
(3)处理原则应()
A.立即手术探查B.非手术治疗
C.出现肉眼血尿时手术探查D.再次出现休克时手术探查E.出现腹膜炎时手术探查
13.男性,26岁,尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿2年,有时尿混浊,一般抗生素治疗无效。
尿液检查:
脓球40~50个/高倍视野,红细胞20~30个/高倍视野,蛋白(+)。
(1)最适宜的诊断方法是()
A.放射性核素肾图B.膀胱镜
C.静脉尿路造影及尿结核菌检查D.尿路B型超声波E.核磁共振
(2)经检查诊断“左肾结核”,住院后体检:
双肾未触及,肾区无压痛及叩击痛,最可能的阳性发现是()
A.上腹部可闻及杂音B.脐左侧压痛
C.精索静脉曲张D.附睾、前列腺扪及硬结E.阴囊透光试验(+)
(3)静脉尿路造影左肾未显影,右肾轻度积水,尿结核菌检查3次(+),肾功能正常,测膀胱容量100ml。
此时最佳处理方案是()
A.诊断明确后立即行患肾切除B.抗结核药物治疗
C.加强营养,卧床休息D.雷米封,利福平,吡嗪酰胺联合用药2周后切除患肾E.雷米封治疗1周后切除患肾
(4)出院后在继续抗结核治疗过程中,最需要注意的是()
A.卧床休息B.定期作对侧肾脏B超及肾功能检查
C.做附睾结核切除D.定期胸部X线透视E.定期尿结核菌检查
(5)肾切除术后抗结核治疗过程中,如果。
多次检查尿结核菌阴性,病人尿频程度较术前反而明显加重,每次尿量仅数十毫升,引起尿频的最可能原因是()
A.结核病情反复B.大肠杆菌感染
C.支原体感染D.精神性因素E.膀胱挛缩
(6)术后随诊过程中,B超及静脉尿路造影示对侧肾积水,输尿管全长显著扩张,膀胱容量约50ml,伴尿道狭窄,尿结核菌培养阴性,肾功能检查:
尿素氮10.5mmol/L,肌酐162mmol/L,此时最适宜的治疗是()
A.继续抗结核治疗B.膀胱扩大术
C.输尿管皮肤造口术D.肾造瘘术E.膀胱造瘘术
14.男,52岁。
间歇性无痛性全程肉眼血尿半年,尿脱落细胞检查可见恶性肿瘤细胞
(1)该患者的诊断,下述哪个是错误()
A.前列腺瘤B.膀胱癌
C.输尿管癌D.肾盂癌E.肾盏癌
(2)为进一步明确诊断,下列哪项检查意义不大()
A.B超检查B.CT检查
C.膀胱镜检查D.尿路造影E.肾图
(3)检查后发现该患者上尿路正常。
左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基
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