执业医师考试实践技能复习必备Word文档格式.docx

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二、多媒体

心音：

心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音

肺听诊：

呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音

心电图：

正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大

X线：

骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

1正常心电图

窦性心律心率：

70次/分PR间期：

0.16秒QT间期：

0.33秒

PⅠⅡ↑ 

aVR↓QRS时间：

0.10秒ST-T无异常偏移

房性期前收缩（房早）

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

3室性期前收缩（室早） 

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>

0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

4A图为窦性心动过速［心电图特征］

1、频率>

100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特征］

1、频率<

60次／分2、其他波型值在正常范围内。

5阵发性室上性心动过速

　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。

6心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。

如宽大畸形为室性差传。

7Ⅰ°

房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

8Ⅱ°

Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

9Ⅱ°

Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。

10Ⅲ°

房室传导阻滞

1、P－P间期相等，R－R间　期相等

2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；

QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV

12左心房肥大

P时间>

0.11秒

P双峰、峰距>

0.04秒

常后峰＞前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米·

秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

13 

右心室肥大

1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常　V1R/S≥1或/及　　　V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞　1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T异常

14左心室肥大

1、电压改变：

　RV5＞2.5mV

　RV5+SV1>

3.5mV（女　）>

4.0mV（男）

　RⅠ+SⅢ>

2.5mV

　RａVL>

1.2mV

2、V5VAT>

0.05秒

3、ST-T改变

15慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血

　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变

16心肌梗塞急性期　异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置

血常规

项目

参考值

临床意义

红细胞

RBC

男：

（4.5-5.5）×

1012∕L

女：

（4.0-5.0）×

新：

（6.0-7.0）×

生理性↑：

新生儿、高原居民

生理性↓：

生理性贫血

病理性↑：

相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩

绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）

真性↑-真性红细胞增多症

病理性↓：

病理性贫血

血红蛋白

Hb

120-160g∕L

110-150g∕L

170-200g∕L

血细胞比容

（血细胞压积）

HCT

PCV

40℅～50℅

35℅～45℅

↑：

见于大面积烧伤和脱水患者

↓：

见于贫血患者

红细胞平均值

平均红细胞容积

MCV

82～95fl

大细胞性贫血

正常细胞性贫血

单纯小细胞性贫血

小细胞低色素性贫血

＞正常

正常

＜正常

平均红细胞血红蛋白含量

MCH

27～31pg

平均红细胞血红蛋白浓度

MCHC

320～360g∕L

红细胞体积分布宽度

RDW

＜15℅

白细胞计数

WBC

成人：

（4.0-10.0）×

109∕L新生儿：

（15.0-20.0）×

109∕L

白细胞分类

中性粒细胞

N

50﹪～70﹪

新生儿、妊娠晚期

急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病

某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病

淋巴细胞

L

20﹪～40﹪

某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病

主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素

嗜酸性粒细胞

E

0.5﹪～5﹪

过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病

伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素

嗜碱性粒细胞

B

0﹪～1﹪

慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症

单核细胞

M

3﹪～8﹪

某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）

血小板

临床意义

血小板计数

PLT

（100-300）109∕L

骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）

血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）

血小板比积

PCT

0.1﹪～0.28﹪

骨髓纤维化、慢粒、脾切除

再障、化疗后、血小板减少症

血小板平均体积

MPV

9.4～12.5fl

PLT↓，MPV↑：

骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。

PLT↑，MPV→：

骨髓增生性疾病（血小板增多症）

PLT↓，MPV↓：

骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）

PLT→，MPV↓：

慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病

血小板体积分布宽度

PDW

＜18﹪

巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病

血糖

空腹血糖

Glu

3.9～6.4mmol∕L（70～120mg∕dl）

轻度增高：

7.3～7.8mmol∕L

中度增高：

8.4～10.1mmol∕L

重度增高：

＞10.1mmol∕L

轻度↓：

3.4～3.9mmol∕L

中度↓：

2.2～2.8mmol∕L

重度↓：

＜1.7mmol∕L

↑:

1.糖尿病：

#≥7.0mmol∕L：

2.其他内分泌疾病：

甲亢、皮质醇增多症

3.应急性高血糖：

颅内压增高、心肌梗死等

4.药物性：

噻嗪类利尿药

1.胰岛素分泌过多：

胰岛细胞瘤

2.缺乏抗胰岛素的激素：

肾上腺皮质激素、生长激素等

3.严重的肝脏疾病

4.生理性血糖降低：

饥饿、剧烈运动后

#＜6.0mmol∕L（正常）

#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L

葡萄糖耐量试验

OGTT

#0.5—1h:

7.8～8.9mmol∕L.

＜11.1mmol∕L

#2h:

＜7.8mmol∕L

#3h:

恢复到空腹血糖水平

1.糖尿病的诊断：

症状＋随机血糖≥11.1mmol∕L

2HPG≥11.1mmol∕L

空腹血糖7.0mmol∕L

2.糖耐量降低：

2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢

3.葡萄糖耐量曲线低平：

胰岛B细胞瘤

尿常规

尿量

1000～2000ml∕24h

无尿：

＜100ml∕24h

少尿：

＜400ml∕24h，

或持续＜17ml∕h

多尿：

＞2500ml∕24h

肾前性：

休克等有效循环血容量↓

肾性肾衰竭：

肾后性：

各种原因所致的尿路梗阻

假性少尿：

膀胱尿潴留

内分泌疾病：

糖尿病、尿崩症等

肾脏疾病：

慢性肾盂肾炎等

精神性多尿

颜色

气味

酸碱度

pH

5～8

呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染

呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒

比重

SG

1.015～1.025

高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病

肾小管浓缩功能障碍、尿崩症

蛋白质

Pro

定性：

（－）

定量：

≤0.15g∕24h

功能性蛋白尿：

剧烈的运动、竟声、精神紧张

体位性蛋白尿：

病理性蛋白尿：

溢