中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用PPT课件下载推荐.ppt
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恶心呕吐,舌质红绛,脉数等。
正盛邪亦盛正盛邪亦盛常用方药:
常用方药:
清瘟败毒饮清瘟败毒饮、清气凉营清气凉营汤汤、黄连解毒汤黄连解毒汤、凉膈散凉膈散等加减,等加减,常用药为黄芩、金银花、连翘、生常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。
咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦等。
咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁;
痰多可加用苇茎根、桔梗、杏仁;
痰多可加用苇茎汤;
热极动风抽搐加羚羊角粉、钩汤;
热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。
藤、菊花。
中成药有热毒清、热毒平、安宫牛中成药有热毒清、热毒平、安宫牛黄丸等,中药针剂有清开灵注射液、黄丸等,中药针剂有清开灵注射液、醒脑静注射液等醒脑静注射液等热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。
素的作用。
张艺平,韩鹏张艺平,韩鹏.中药抗内毒素研究新进展中药抗内毒素研究新进展J.中国中西医结合急中国中西医结合急救杂志,救杂志,2001,8
(2):
):
122-124.戴锡珍,高淑娟戴锡珍,高淑娟.“黄连解毒汤黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究体外抗内毒素作用的实验研究J.中国中医基础医学杂志,中国中医基础医学杂志,2000,6(5):
31-32.清瘟败毒饮能调节白介素水平,抑制过度清瘟败毒饮能调节白介素水平,抑制过度炎症反应,提高脓毒症患者的临床疗效。
炎症反应,提高脓毒症患者的临床疗效。
罗燕罗燕.清瘟败毒饮配合治疗脓毒症清瘟败毒饮配合治疗脓毒症49例疗效观察例疗效观察J.四川中医,四川中医,2009,27(5):
71-73.冷建春,王卫星,李巧林,等冷建春,王卫星,李巧林,等.清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细胞因子的影响胞因子的影响J.中国中医药信息杂志,中国中医药信息杂志,2009,16(6):
11-13腑气不通证腑气不通证通腑泻下法通腑泻下法症状:
腹胀腹痛,呕吐,大便秘症状:
腹胀腹痛,呕吐,大便秘结,甚则腹胀如鼓,无排便排气,结,甚则腹胀如鼓,无排便排气,肠鸣音减弱或消失,舌苔黄腻,肠鸣音减弱或消失,舌苔黄腻,脉弦等。
(其实质为脓毒症出现脉弦等。
(其实质为脓毒症出现胃肠功能障碍。
)胃肠功能障碍。
)虚实夹杂虚实夹杂常用方药:
轻症可用常用方药:
轻症可用枳实导滞枳实导滞丸丸;
重症则当急下存阴,代表;
重症则当急下存阴,代表方为方为大承气汤大承气汤,常用药为大黄、,常用药为大黄、芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、槟榔、木香等。
腹皮、槟榔、木香等。
病例:
老年女性病人,病例:
老年女性病人,85岁,因岁,因“腹痛、腹腹痛、腹泻解血样便泻解血样便10小时小时”入院,急诊增强入院,急诊增强CT考虑考虑乙状结肠占位,生命体征不稳,急诊行剖腹乙状结肠占位,生命体征不稳,急诊行剖腹探查加肿瘤切除术,并行了人工肛门造瘘术,探查加肿瘤切除术,并行了人工肛门造瘘术,术后生命体征趋于平稳,术后二天经反复扩术后生命体征趋于平稳,术后二天经反复扩肛,造瘘口仍一直只有些血水。
肛,造瘘口仍一直只有些血水。
怎么办?
患者精神差,发热,口干喜饮,仍有腹痛,舌淡患者精神差,发热,口干喜饮,仍有腹痛,舌淡红,脉细数。
给予益气养阴之中药,红,脉细数。
给予益气养阴之中药,2天,无效。
天,无效。
改大承气汤原方:
大黄大黄15克克芒硝芒硝10G枳实枳实20G厚朴厚朴20G一贴一贴当晚解黄稀便,腹痛改善,逐步进食流质。
当晚解黄稀便,腹痛改善,逐步进食流质。
通腑泻下法能荡涤肠胃,使实邪积滞排出,对通腑泻下法能荡涤肠胃,使实邪积滞排出,对MODS时肠道屏障有明显的保护作用;
并显著减时肠道屏障有明显的保护作用;
并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤,使呼吸功能得以轻肠源性内毒素造成的肺损伤,使呼吸功能得以恢复;
抑制内毒素所致的肝细胞恢复;
抑制内毒素所致的肝细胞DNA和蛋白质合和蛋白质合成增加;
抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。
成增加;
梁俊雄,翁书和,陈镜合梁俊雄,翁书和,陈镜合.通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究J.广广州中医药大学学报,州中医药大学学报,2004,21
(1):
69-72.病例:
老年女性,病例:
老年女性,75岁,岁,“气促胸闷伴发热气促胸闷伴发热3天天”入院。
诊断感染性休克入院。
诊断感染性休克,肺部感染,肺部感染,呼吸衰呼吸衰竭,竭,2型糖尿病。
型糖尿病。
患者精神萎靡,时有谵妄,口干明显,发热,腹患者精神萎靡,时有谵妄,口干明显,发热,腹胀,食纳差,肛门口少量水样便流出。
胀,食纳差,肛门口少量水样便流出。
“热结旁流热结旁流”大承气汤二贴大承气汤二贴解燥屎,腹胀减轻,胃纳好转,病情较快解燥屎,腹胀减轻,胃纳好转,病情较快好转。
好转。
很多研究显示,大承气汤以及其制剂可以加速体内很多研究显示,大承气汤以及其制剂可以加速体内各种毒物的排泄,通过改善微循环、降低血管通透各种毒物的排泄,通过改善微循环、降低血管通透性、增强网状内皮细胞功能,抑制内、外源性内毒性、增强网状内皮细胞功能,抑制内、外源性内毒素的吸收、降解,灭活血液循环和消化道中的内毒素的吸收、降解,灭活血液循环和消化道中的内毒素,从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏,素,从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏,而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结,对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具淋巴结,对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具有显著的治疗作用。
有显著的治疗作用。
崔克亮,曹书华,王今达崔克亮,曹书华,王今达.大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究J.中国中西医结合急救杂志,中国中西医结合急救杂志,2003,10
(1):
12-15.陈海龙,吴咸中,关凤林,等陈海龙,吴咸中,关凤林,等.大承气汤对大承气汤对MODS时肠道细菌微生态学影响的实验研究时肠道细菌微生态学影响的实验研究J.中国微生态学杂志,中国微生态学杂志,2007,19
(2):
132-134.王春妍,范玉强,胡东胜,等王春妍,范玉强,胡东胜,等.大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用J.时珍国医国药,时珍国医国药,2009,20(9):
2325-2326.血瘀证血瘀证活血化瘀法活血化瘀法症状:
见高热,或神昏,或肢体某部症状:
见高热,或神昏,或肢体某部位剧烈疼痛状如针刺刀割,痛处固定位剧烈疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常于夜间加重,肿块,出血不移,常于夜间加重,肿块,出血(鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或(鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血),舌质紫暗或有瘀斑,脉沉迟或血),舌质紫暗或有瘀斑,脉沉迟或沉弦等。
(临床多为脓毒症出现凝血沉弦等。
(临床多为脓毒症出现凝血功能障碍)功能障碍)正衰邪盛正衰邪盛常用方药:
脓毒症中的血瘀证主要有常用方药:
脓毒症中的血瘀证主要有两种情况,一为热毒炽盛,煎灼血液,两种情况,一为热毒炽盛,煎灼血液,形成瘀血;
一为热入血分,迫血妄行,形成瘀血;
一为热入血分,迫血妄行,治疗均宜凉血散血。
代表方为治疗均宜凉血散血。
代表方为血府逐血府逐瘀汤瘀汤及及犀角地黄汤犀角地黄汤等,常用药为红花、等,常用药为红花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、当归、丹参、枳壳等;
吐衄血桃仁、当归、丹参、枳壳等;
吐衄血加白芨粉、侧柏叶、茜草;
尿血加白加白芨粉、侧柏叶、茜草;
尿血加白茅根、小蓟。
茅根、小蓟。
中成药有芪参活血颗粒,中药针剂以复中成药有芪参活血颗粒,中药针剂以复方丹参注射液和血必净注射液为代表。
方丹参注射液和血必净注射液为代表。
血瘀证发生的病理基础是内皮细胞功能不全及血瘀证发生的病理基础是内皮细胞功能不全及活化蛋白活化蛋白C(APC)水平降低引起的微循环障碍。
)水平降低引起的微循环障碍。
活血化瘀法具有整体调整活血化瘀法具有整体调整MODS患者微循环、患者微循环、免疫及炎症反应紊乱状态的作用。
免疫及炎症反应紊乱状态的作用。
曹书华,王今达,李银平曹书华,王今达,李银平.从从“菌毒并治菌毒并治”到到“四证四法四证四法”关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善J.中中华危重病急救医学,华危重病急救医学,2005,17(11):
641-643.血府逐瘀汤能提高机体细胞抗氧化酶的活性,血府逐瘀汤能提高机体细胞抗氧化酶的活性,降低脂质过氧化,从而阻止炎症反应进一步发降低脂质过氧化,从而阻止炎症反应进一步发展,对展,对SIRS治疗起到积极作用。
治疗起到积极作用。
郭昌星,杨兴易,林兆奋,等郭昌星,杨兴易,林兆奋,等.血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自由基的影响由基的影响J.中国中西医结合急救杂志,中国中西医结合急救杂志,2002,9(4):
228-229.复方丹参注射液可明显减轻内毒素引起的细胞黏复方丹参注射液可明显减轻内毒素引起的细胞黏附、白细胞游出、内皮水肿、管壁增厚、内皮细附、白细胞游出、内皮水肿、管壁增厚、内皮细胞间隙增大及出血。
胞间隙增大及出血。
刘育英,赵秀梅,郑世荣,等刘育英,赵秀梅,郑世荣,等.复方丹参液对细胞黏附和血管内皮损伤及改善微复方丹参液对细胞黏附和血管内皮损伤及改善微循环的作用循环的作用J.中国微循环杂志,中国微循环杂志,2002,6(5):
302.血必净主要针对血瘀证,具有抗内毒素及多种炎血必净主要针对血瘀证,具有抗内毒素及多种炎性介质、调节免疫、促进单核细胞性介质、调节免疫、促进单核细胞HLA-DR表达、表达、改善微循环、保护血管内皮等多重功效;
可以减改善微循环、保护血管内皮等多重功效;
可以减轻因内毒素及异常炎症反应所造成的多器官损害轻因内毒素及异常炎症反应所造成的多器官损害及脓毒症反应。
血必净也是迄今唯一被批准用于及脓毒症反应。
血必净也是迄今唯一被批准用于治疗脓毒症和治疗脓毒症和MODS的国家二类新药。
的国家二类新药。
张淑文,孙成栋,文燕,等张淑文,孙成栋,文燕,等.血必净注射液对脓
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- 中医 治疗 脓毒症脓 毒性 休克 中的 运用