中医外科学疮疡普济PPT资料.ppt
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理;
2.不同位置疮疡疾病的临床特点,成脓期切开切口不同位置疮疡疾病的临床特点,成脓期切开切口及大小的选择。
及大小的选择。
l疮疡l广义疮疡:
泛指一切体表浅显外科疾病。
l狭义疮疡:
疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病,其中多见化脓。
l本章所论述的是狭义疮疡,是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。
疮疡概念概念疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的起的体表体表感染性疾病,其中多见感染性疾病,其中多见化脓化脓。
致病因素:
外因外因:
1.外感六淫邪毒2.感受特殊之毒3.外来伤害等内因内因:
1.情志内伤2.饮食不节3.房事损伤等病机:
病机:
气血凝滞,营卫不和,经络阻塞气血凝滞,营卫不和,经络阻塞疮疡疮疡初期初期(肿疡期)(肿疡期)疮疡疮疡中期(中期(脓疡期或成脓期)脓疡期或成脓期)疮疡疮疡后期后期(溃疡期)(溃疡期)因此,观察有无脏腑的病理反应,也可作为因此,观察有无脏腑的病理反应,也可作为判别疮疡轻重的一个重要依据。
判别疮疡轻重的一个重要依据。
诊断诊断1.局部症状:
红、肿、热、痛、溃疡及功局部症状:
红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍,这时疮疡共同的局部症状。
能障碍,这时疮疡共同的局部症状。
这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病变深浅而异;
变深浅而异;
病理变化造成的特殊形态,或功能障碍产生的特病理变化造成的特殊形态,或功能障碍产生的特殊体型对临床诊断殊体型对临床诊断有一定的价值;
有一定的价值;
“腐去则肌生腐去则肌生”、“肌平皮长肌平皮长”是疮疡疮面愈合是疮疡疮面愈合的两个基本阶段。
化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别的两个基本阶段。
化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦十分重要;
亦十分重要;
辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。
疮疡损辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。
疮疡损伤筋骨多在四肢,疮疡透膜多在躯干。
伤筋骨多在四肢,疮疡透膜多在躯干。
诊断诊断2、全身症状:
、全身症状:
1.轻症小恙可无全身症状,火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等;
2.严重的发生疮毒内陷时,可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症;
3.病程长的,还可出现气血虚损、脏腑不足的表现,病情虽然沉重,全身症状却可能并不明显。
4.在疮疡疾病的不同阶段,辨明脉象的有余与不足,以及脉率的变化,对分析疾病的病因,确定病证的性质,判断疮疡的转归有一定的临床价值。
治疗治疗基本治则:
内治与外治相结合基本治则:
内治与外治相结合疮疡在病理变化过程中明显表现为疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后初、中、后期期三个不同阶段,无论内治或外治均可按其阶段三个不同阶段,无论内治或外治均可按其阶段辩辩证施治。
证施治。
较轻或范围较小的浅部疮疡,有时可仅较轻或范围较小的浅部疮疡,有时可仅用用外治收功外治收功;
而疮疡大则需要;
而疮疡大则需要内治、外治内治、外治相结合。
相结合。
辨证论治辨证论治内治内治1.初期初期(初起)(初起)宜用消法,以祛邪为主。
宜用消法,以祛邪为主。
清热解清热解毒(为疮疡最常用的治法),方剂如五味消毒饮、毒(为疮疡最常用的治法),方剂如五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等;
黄连解毒汤、犀角地黄汤等;
2.中期中期(成脓)(成脓)宜用托法,以扶正祛邪并重。
透托宜用托法,以扶正祛邪并重。
透托法法透脓散,补托法透脓散,补托法托里消毒散;
托里消毒散;
3.后期后期(溃后)(溃后)宜用补法,以扶正为主。
补法宜用补法,以扶正为主。
补法四君子汤、四物汤、十全大补汤。
四君子汤、四物汤、十全大补汤。
治疗时根据全身和局部情况,按病情变化和治疗时根据全身和局部情况,按病情变化和发展,抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
发展,抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
辨证论治辨证论治外治:
外治:
根据疮疡的根据疮疡的初期、中期、后期,分辨阳证、阴证、半初期、中期、后期,分辨阳证、阴证、半阴半阳证,阴半阳证,然后选择不同的外治剂型、方药和方法然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩证施治。
辩证施治。
1.初起初起:
箍毒消肿。
阳证:
阳证金黄散、玉露散,或金金黄散、玉露散,或金黄膏、玉露膏等;
阴证黄膏、玉露膏等;
阴证回阳玉龙散或回阳玉龙回阳玉龙散或回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷;
半阴半阳证膏、阳和解凝膏外敷;
半阴半阳证冲合膏外敷。
冲合膏外敷。
2.成脓成脓:
脓熟时应适时作切开排脓术。
注意切开时机、:
注意切开时机、方向、深浅、切口位置、大小等的选择。
方向、深浅、切口位置、大小等的选择。
3.溃后溃后:
先宜提脓去腐,继则生肌收口。
:
此外,治疗中还要重视患者的精神调摄。
饮食宜此外,治疗中还要重视患者的精神调摄。
饮食宜忌、日常起居、护理换药等,加强医患配合,争取忌、日常起居、护理换药等,加强医患配合,争取早日痊愈。
早日痊愈。
疮疡疮疡疖疖概念概念:
疖是发生在肌肤浅表部位、疖是发生在肌肤浅表部位、以以局部局部红、红、肿、热、痛肿、热、痛,突起根浅,肿势局限,脓出即愈为,突起根浅,肿势局限,脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。
主要表现的急性化脓性疾病。
特点特点:
1.肿势局限肿势局限3cm,突起根浅,突起根浅2.局部色红灼热疼痛局部色红灼热疼痛3.易脓、易溃、易敛易脓、易溃、易敛4.四季皆可发生,多发于酷热夏秋季节四季皆可发生,多发于酷热夏秋季节5.随处可生,尤以头、面、颈、背、臀等处多见随处可生,尤以头、面、颈、背、臀等处多见分类分类:
有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病西医病名西医病名:
疖、疖、皮肤皮肤脓肿、脓肿、头皮穿凿性脓头皮穿凿性脓肿、疖病肿、疖病发际疮蝼蝼蛄蛄疖疖无头疖热疖血疖疮暑疖病因病机病因病机蝼蝼蛄蛄疖疖疖疖病病内郁湿火内郁湿火外感风邪外感风邪风邪湿火蕴阻肌肤风邪湿火蕴阻肌肤夏秋感受暑毒夏秋感受暑毒处理不当,疮口过小处理不当,疮口过小疖疖脓毒潴留,蔓延旁窜脓毒潴留,蔓延旁窜痱子抓破染毒痱子抓破染毒消渴体虚,习惯便秘消渴体虚,习惯便秘阴虚内热,脾虚便溏阴虚内热,脾虚便溏l外感暑毒l热毒蕴结l体虚毒恋l脓毒旁窜l西医认为西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症,常扩展到皮下组织,腺的急性化脓性炎症,常扩展到皮下组织,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。
如伴营养不良、糖尿病,或是局萄球菌。
如伴营养不良、糖尿病,或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。
生。
诊断诊断一、一、症状:
症状:
局部红肿热痛,范围小,多在局部红肿热痛,范围小,多在3cm内,可内,可伴热证。
伴热证。
1.暑疖:
暑疖:
发病于夏秋之间,常见于小儿及新产妇,多发病于夏秋之间,常见于小儿及新产妇,多发于头面部。
发于头面部。
2.蝼蛄疖:
蝼蛄疖:
多发于儿童头部。
3.疖病:
疖病:
多见于多见于20-40岁的青壮年男性,好发于项后岁的青壮年男性,好发于项后发际、背部、臀部;
临床常见两种类型。
发际、背部、臀部;
二、实验室检查:
血常规、血糖、免疫功能等检查二、实验室检查:
血常规、血糖、免疫功能等检查1.暑疖:
有头疖:
突起根浅,有脓头,脓出即愈。
无头疖:
无脓头,化脓快,愈合快。
珠珠疖:
疖:
遍体发生,几个或数十个,簇生遍体发生,几个或数十个,簇生在一起在一起2.蝼蛄疖:
多发于儿童头部多发于儿童头部坚硬型硬型形小根脚坚硬,一处未愈,他处又起。
形小根脚坚硬,一处未愈,他处又起。
多多发型型疮如梅李,三五相连,溃脓不愈,久如疮如梅李,三五相连,溃脓不愈,久如蝼蛄串穴。
蝼蛄串穴。
l蝼蛄,大型、土栖。
触角短于体长,前足开掘式,缺产卵器。
本科昆虫通称蝼蛄。
俗名拉拉蛄、土狗。
3.疖病疖病(临床常见两种类型)(临床常见两种类型)在一定的部位,即在原发疖肿处或附近,继续延在一定的部位,即在原发疖肿处或附近,继续延生,几个到几十个,反复发作,缠绵不休,经年生,几个到几十个,反复发作,缠绵不休,经年不愈,如星状罗布。
不愈,如星状罗布。
在身体各处,散发疖肿,几个到几十个,一处将在身体各处,散发疖肿,几个到几十个,一处将愈,他处续发,或时隔周余、月余再发。
愈,他处续发,或时隔周余、月余再发。
消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者易患易患。
伴随症状:
大便干结,小便黄赤,舌苔薄黄腻脉滑大便干结,小便黄赤,舌苔薄黄腻脉滑数;
或口干唇燥,舌质红,苔薄,脉细数。
数;
鉴别诊断鉴别诊断1、痈、痈单发,无头,顶高色赤,范围大,单发,无头,顶高色赤,范围大,6-9cm2、颜颜面面疔疔疮疮根根脚脚深深,肿肿势势散散漫漫,出出脓脓较较疖疖晚晚而而有脓栓。
有脓栓。
3、有头疽、有头疽相背部,多个粟粒样脓头相背部,多个粟粒样脓头,9cm4、脂脂瘤瘤染染毒毒面面颊颊部部,背背部部,有有丘丘疹疹或或黑黑头头,粉粉状物状物5、囊肿型粉刺、囊肿型粉刺粉刺粉刺治疗治疗辨证论治:
辨证论治:
基本治则基本治则清热解毒清热解毒夏夏秋秋季季节节,宜宜清清暑暑解解毒毒化化湿湿;
体体虚虚毒毒恋恋,宜宜扶扶正正解解毒毒;
兼兼养养阴阴清清热热或或健健脾脾和和胃胃;
轻轻微微的的疖疖可可单单用用外治法收功。
外治法收功。
暑疖暑疖清暑化湿解毒清暑化湿解毒疖病疖病扶正固本,清热解毒扶正固本,清热解毒消渴病消渴病兼相关治疗兼相关治疗内治内治1.热毒蕴结:
热毒蕴结:
气实火盛气实火盛清热解毒清热解毒五味消毒饮加减五味消毒饮加减2.暑暑热热浸浸淫淫:
夏夏秋秋季季节节,小小儿儿及及产产妇妇多多见见清清暑暑化化湿湿解解毒毒清暑汤加减清暑汤加减3.3.阴阴虚虚内内热热,体体虚虚毒毒恋恋:
此此愈愈彼彼起起,伴伴阴阴虚虚内内热热养养阴阴清热解毒清热解毒防风通圣散合增液汤加减防风通圣散合增液汤加减4.4.脾脾胃胃气气虚虚,体体虚虚毒毒恋恋:
泛泛发发,伴伴脾脾胃胃虚虚弱弱表表现现健健脾和胃,清热化湿脾和胃,清热化湿防风通圣散合参苓白术散加减防风通圣散合参苓白术散加减外治外治11、初起、初起小者:
千捶膏、三黄洗剂小者:
千捶膏、三黄洗剂大者:
金黄散、玉露散,银花露调敷大者:
金黄散、玉露散,银花露调敷珠疖:
青黛散麻油调敷珠疖:
青黛散麻油调
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