吸入麻醉Word下载.docx
- 文档编号:14884953
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:27.06KB
吸入麻醉Word下载.docx
《吸入麻醉Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《吸入麻醉Word下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3.什么是MAC?
增加,降低及不影响MAC的因素分别有哪些?
(1)降低MAC的因素
1)PaCO2>90mmHg或PaCO2<10mmHg;
2)低氧血症,PaO2<40mmHg;
3)代谢性酸中毒;
4)贫血(血细胞比容在10%以下,血中含氧量<4.3ml/dl;
5)平均动脉压在50mmHg以下;
6)老年人;
7)使中枢神经儿茶酚胺减少的药物(如利血平、甲基多巴等,动物);
8)巴比妥类及苯二氮卓药物;
9)麻醉药物,如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药;
10)妊娠;
11)低体温;
12)长期应用苯丙胺;
13)胆碱酯酶抑制剂;
14)α2-激动剂。
(2)升高MAC的因素
1)体温升高时MAC升高,但42℃以上时MAC则减少;
2)使中枢神经儿茶酚胺增加的药物,如右旋苯丙胺等(动物);
3)脑脊液中Na+增加时(静脉输注甘露醇、高渗盐水等);
4)长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%;
5)甲状腺功能亢进。
(3)不影响MAC的因素
1)性别;
2)麻醉时间,麻醉开始及经过数h皆不改变;
3)昼夜变化;
4)甲状腺功能减低;
5)PaCO2在10~90mmHg之间;
6)PaO2在40~500mmHg之间;
7)酸碱代谢状态;
8)等容性贫血;
9)高血压。
4.第二气体效应(Secondgaseffect)
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时,低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度,较单独使用相等的低浓度气体时为快。
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O合用的作用,①加快诱导;
②减轻其不良反应;
③维持循环功能的稳定。
5.半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)
半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50),为亚MAC范围,是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。
6.何谓低流量吸入麻醉?
简述低流量吸入麻醉及存在的问题
采用循环紧闭式麻醉机,新鲜气流量>
4L/min为高流量吸入麻醉,新鲜气流量<
2L/min为低流量吸入麻醉。
优点:
1.CO2排除完全;
2.吸入气体湿度正常,易于保持呼吸道湿润,保留体内水分;
3.碱石灰产热,有利于保持患者麻醉中体温;
4.采用低流量气体,行低流量吸入麻醉,可显著节约麻醉药和O2;
5.麻醉深浅易于调节,一般保持1.3MAC(MAV95);
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化;
7.可减少手术室的空气污染。
缺点:
1.使用N2O必须监测O2浓度。
2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。
3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积(N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮)。
7.影响脑组织吸入麻醉药浓度的因素
1)通气量的影响
增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA↑、Pa↑→诱导期缩短。
由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多,增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取,肺泡分压上升也较明显,故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。
2)麻醉药在血液中的溶解度
溶解度又称分配系数,指麻醉药(蒸气或气体)在两相中达到动态平衡时的浓度比值。
血/气分配系数:
指在体温条件下吸入麻醉药在血和气二相中达到平衡时浓度的比值。
3)心排血量
在通气量不变的条件下,心排血量↑→肺循环血流量↑→血液摄取药物↑→PA上升缓慢休克等→心排血量↓→血液摄取药物↓→PA、Pa、Pbr上升快。
心排出量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关,心排血量对易溶性麻醉药影响明显。
4)肺泡与静脉血麻醉药的分压差
麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡和静脉血麻醉药分压差成正比。
5)麻醉药在脑组织中的溶解度:
即组织/血分配系数:
在正常体温下,组织与血液二相中麻醉药达到动态平衡时麻醉药浓度的比值。
6)脑组织的血流量
血流丰富的组织(脑、肺、肾、心脏等):
容积小(6L),但血流量大,分压上升快,达到平衡时间短。
血流量较小的组织(脂肪):
容积大(14.5L),但血流仅为心排血量的1.5%,分压上升慢,达平衡时间长。
7)动脉血-脑组织内麻醉药的分压差
组织摄取与动脉血-组织麻醉药的分压差成正比。
8)脑组织容积或质量
8.比较安氟醚和异氟醚吸入麻醉的特点
安氟醚
1.中枢神经抑制与吸入浓度相关
2.循环系统有抑制作用。
抑制心肌,扩张血管。
3.呼吸抑制强。
VT下降,肺顺应性降低。
4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用,可引起宫缩无力和产后出血。
孕妇安氟醚吸入浓度宜<
1%。
5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用,新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。
6.降低眼压,适用于眼科手术。
异氟醚
1.对中枢神经抑制与吸入浓度相关,1.5MAC出现爆发性抑制。
对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。
3.抑制呼吸与剂量相关。
4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关,深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低,对胎儿可产生不利影响。
5.增强非去极化肌松药的作用,能增强琥珀胆碱的作用(安氟醚无此作用)。
各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是:
七氟醚>
安氟醚>
异氟醚>
氟烷
异氟醚适应症:
优于安氟醚,适用于老年人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症:
因增加子宫出血,不适于产科手术。
9.以吸入麻醉药异氟醚和七氟醚为例,简述小儿药理学的特点
同年长儿和成年人相比,新生儿、婴儿和年幼儿肺泡通气量高,功能残气量低。
肺泡分钟通气量与功能残气量比值大,血运丰富的器官血流量相对较高,使得在吸入诱导时,肺泡麻醉药浓度迅速上升,诱导迅速。
另外,新生儿的挥发性麻醉药的血/气分配系数低于成年人,使得诱导期的时间相当快,但增加了药物过量的潜在风险。
大多数卤化剂在婴儿体内的最小肺泡有效浓度要高于新生儿和成人,和其他吸入药不同,七氟醚在新生儿和婴儿中的最小肺泡有效浓度相同。
新生儿因为代偿机制不完善,血压和心肌抑制对挥发性麻醉药更为敏感。
挥发性麻醉药对婴儿的呼吸抑制性高于年长儿童。
10.地氟烷的药理特点,临床应用的优缺点
中枢神经系统
地氟烷对中枢神经系统的抑制程度与用量有关,脑电图表现为脑皮质电活动呈剂量相关性抑制,但不引起癫痫样改变,也不引起异常的脑电活动。
地氟烷和其它吸入麻醉药一样,大剂量时可引起脑血管扩张,并减弱脑血管的自身调节功能。
由于地氟烷的低溶解特性,所以麻醉后恢复迅速,比七氟烷、异氟烷、氟烷更快。
循环系统
和其它现代挥发性麻醉药一样,地氟烷能抑制心血管功能,然而在一定MAC下并用氧化亚氮能减轻地氟烷的循环抑制及心率加快作用。
呼吸系统
地氟烷抑制呼吸,减少分钟通气量、增加PaCO2,并降低机体对PaCO2增高的通气反应,其抑制作用与剂量有关。
但地氟烷对呼吸的抑制程度不如氟烷、异氟烷强,由此可通过观察潮气量和呼吸频率的变化来估计麻醉的深度。
毒性反应
地氟烷是已知的在机体内生物转化最少的吸入麻醉药,在血和尿中所测到的氟离子浓度远小于其它氟化烷类麻醉药。
临床应用
1.优点①血、组织溶解度低,麻醉诱导及苏醒快;
②在体内生物转化少,对机体影响小;
③对循环功能干扰小,更适用于心血管手术麻醉;
④神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强。
2.缺点①沸点低,室温下蒸气压高,需用特殊的电子装置控制温度的蒸发器;
②有刺激气味;
③药效低,价昂。
11.氧化亚氮药理特点,临床应用的优缺点
药理特点
1.中枢神经系统
麻醉作用极弱,吸入30~50%氧化亚氮有镇痛作用,80%以上时有麻醉作用,氧化亚氮MAC为105。
2.循环系统
对心肌无直接抑制作用,对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响。
3.呼吸系统
对呼吸道无刺激性,亦不引起呼吸抑制,但术前用镇痛药的病人,硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制,再吸氧化亚氮时增强呼吸抑制作用。
4.不良反应
①对骨髓的作用
为治疗破伤风、小儿麻痹等连续吸氧化亚氮3~4天以上的病人,可出现白细胞减少,以多形核白细胞和血小板减少最先出现。
骨髓涂片出现渐进性细胞再生不良,与恶性贫血时的骨髓改变相似。
因此,吸入50%氧化亚氮以限于48h内为安全。
②体内气体容积增大作用
由于氧化亚氮弥散率大于氮,氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大,麻醉3h后容积增大最明显,故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时,氧化亚氮麻醉应列为禁忌。
③弥散性缺氧
氧化亚氮易溶于血中,在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡内,冲淡肺泡内的氧浓度,这种缺氧称为弥散性缺氧。
1.优点及适应证优点:
①只要不缺氧,氧化亚氮并无毒性;
②麻醉诱导及苏醒迅速;
③镇痛效果强;
④对气道粘膜无刺激;
⑤无燃烧性。
适应证:
①与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉;
②对循环功能影响小,可用于严重休克或重危病人;
③分娩镇痛。
2.缺点及禁忌证缺点:
①麻醉作用弱,使用高浓度时易产生缺氧;
②体内有大的闭合空腔时,引起其容积增大。
禁忌证:
①肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人;
②能增加空气栓塞可能的手术,如体外循环或部分体外循环的病人;
③麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。
12.氟烷药理特点,临床应用的优缺点
氟烷为强效吸入麻醉药,对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。
但镇痛作用弱。
与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用,使颅内压升高。
氟烷对循环系统有较强的抑制作用,主要表现在抑制心肌和扩张外周血管。
氟烷麻醉时,血压随麻醉加深而下降,其下降程度与吸入氟烷浓度相关。
氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性,给氟烷麻醉的大静脉注射肾上腺素后可产生室性心动过速。
氟烷麻醉中低血压伴心动过缓时,宜慎用阿托品,因阿托品可使迷走神经张力完全消失,从而增加室性心律失常的发生率。
氟烷对呼吸道无刺激性不引起咳嗽及喉痉挛,小儿可用做麻醉诱导,且有抑制腺体分泌及扩张支气管的作用,术后肺并发症较少。
氟烷对呼吸中枢的抑制较对循环的抑制为强。
随着麻醉加深,通气量减少,直至呼吸停止。
氟烷使支气管松弛,易于进行控制呼吸。
4.肝脏
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 吸入 麻醉