中医四诊望闻问切-黄伯瑜PPT资料.ppt
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7色色澤v主要看面色:
正常人的面色,微黃而帶紅潤,稍有光澤。
v十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上於面。
v此外,還包括觀察全身皮膚色澤。
8顏色中醫將色與澤分開中醫將色與澤分開色(青、紅、黃等):
相當於色調(Hue)澤(鮮明、潤燥、明暗)相當於飽和度(Saturation)、亮度(Luminance)9色色澤v青風,寒,痛v赤熱實、虛v黃濕,脾虛v白虛,寒v黑腎虛,血瘀,寒,痛10小兒指紋小兒指紋三關:
食指橈側掌面的脈絡形色。
v風關氣關命關近端遠端v正常:
紅黃相間,隱隱不顯。
v紅外邪;
紫熱盛;
青驚風。
v用於診斷三歲以下嬰幼兒的疾病,可作為辨別病情輕重的參考。
11形形體v形v發育良好,形體壯實體質強壯v發育不良,形體消瘦體質虛弱v形體肥胖,肌肉柔軟,皮膚細白無華,少氣乏力,精神不振形盛氣虛,陽氣不足v形瘦色蒼,肌肉消瘦,皮膚乾燥陰虛體質12態姿態v一般姿態動/靜,屈/伸(俯/仰)v異常姿態口眼歪斜(facialpalsy)半身不遂(hemiparesis,hemiplegia)手足顫動(tremor)手足拘急(rigidity)13態姿態v揚手擲足,煩燥多言,狂躁不安,常欲揭去衣被陽證、熱證、實證v向裡蜷臥,不欲多言,身重不易轉動,衣背重疊,陰證、寒證、虛證v撮空理線,循衣摸床病極嚴重14舌舌診診TongueExamination15影響舌象的因素v光線v伸舌方式、時間v飲食v季節、時間v年齡、體質16伸舌方式v嘴巴盡量張大,自舌根緩慢輕鬆地將舌推出,舌尖朝向前下方,輕貼下唇,舌面平展,舌體放鬆,使舌體充分暴露。
v伸出不超過5秒。
17舌診重點v苔苔-色質v舌舌-色形態v舌脈舌脈18舌苔v苔的分布,一般是薄而均勻地平鋪舌面,或在中根部稍厚。
v花剝舌:
舌苔多塊剝落。
v地圖舌:
苔剝呈地圖狀,邊緣凸起部位時時轉移者v膩苔:
舌中心稍厚,舌邊較薄,顆粒細小緻密,揩之不去,舌面罩著一層黏液狀。
19苔色v白苔:
主表、主寒、主濕。
v黃苔:
主熱,尤主裡熱。
v灰苔:
有實熱證,無寒證。
v黑苔:
寒、熱、虛、實的病變均可出。
20舌色v舌色,即舌體所表現出來的顏色。
v一般分為淡白、淡紅、紅、絳、青、紫。
21青紫舌v淡青紫舌:
舌淡而泛現青紫色。
v絳紫舌:
絳舌泛現青紫色。
v主氣血運行不暢。
22舌體的形質v胖瘦。
v裂紋。
v點刺。
v瘀斑(瘀點)。
23舌體的動態v正常舌態為活動靈活,伸縮自如。
v強硬舌:
實邪。
v痿軟舌:
正虛。
v歪斜舌:
風中。
v顫動舌:
動風。
v吐弄舌:
心脾有熱。
24相應臟腑分布25望舌脈v張口將舌輕輕翹起,不可太過用力舌尖向上門牙後輕輕抵住v觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。
26排泄物v痰液色白清稀寒;
色黃黏稠熱。
痰少不易出燥;
痰多易咳出濕。
v涕淚色白清稀寒;
v尿液清長寒;
短赤熱。
v糞便黃臭稀溏濕熱;
水瀉夾食寒濕。
27聞聞診診Listening&
SmellingExamination28聞診重點v息呼吸氣息的粗、細、微、弱。
v聲呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。
v味身上、口鼻、排泄物的氣味。
v語是否清楚,有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。
29發聲v病初起便聲啞外感風寒,肺氣不宣v久病失音肺臟虧損v發聲重濁,聲高而粗實證,或因外寒,或因邪熱盛v發聲輕清,低微細弱虛證,或因內寒,或邪去正傷v鼾聲不醒,手撒遺尿中風入臟證v病人呻吟身有痛楚v小兒陣發驚呼,發聲尖銳,表情驚恐驚風30語言v聲高而有力,前輕後重外感證v聲音低怯,前重後輕內傷證v不願多說話寒證v好多言熱證v語音微小,說話斷續虛證v發言雄壯實證31呼吸v病者呼吸如常形病而氣未病v呼吸異常形氣俱病v呼吸俱粗外感邪氣有餘v呼吸氣微內傷正氣不足v氣粗實v氣微虛32咳嗽v聲音重濁,痰清白,鼻塞不通外感風寒v咳聲不揚,痰稠色黃,不易咳出,咽喉乾痛,鼻出熱氣肺熱v咳有痰而聲低,痰多容易咳出寒咳,或濕咳,或痰飲v但咳出白沫,或無力作咳,咳便氣促肺虛證v乾咳無痰,或咳出少許黏液燥咳,或火熱咳嗽v咳聲不揚肺氣不宣v咳聲陣發,發則連聲不絕,甚則嘔惡咳血肺實證33問診Inquiry34十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九因脈色察陰陽十從氣味章神見九問舊病十問因再兼服藥參機變婦人尤必問經期遲速閉崩皆可見再添片語告兒科天花麻疹全占驗35一問寒熱v形式寒熱並見寒熱往來獨熱、壯熱獨寒潮熱低熱v時間午後熱夜半熱v部位手足心熱v喜惡喜溫屬寒喜熱屬溫36二問汗v形式無汗表實大汗大熱絕汗、脫汗虛脫微汗病欲解v時間自汗氣虛盜汗陰虛v部位頭汗溼熱胸汗心氣(陰)虛37三問頭身(痛)v形式刺痛不移瘀悶、滿、脹痛實隱痛、空痛虛酸痛虛、溼重痛溼v時間新痛外感、久痛內傷v部位臟腑經絡連屬v喜惡喜按虛拒按實得溫而減寒得寒而減熱38三問頭身(癢、其他)v癢乾癢脫皮血虛、風燥搔癢水皰溼熱v酸重麻木邪阻經絡氣血不足39四問便
(一)v大便肺肝脾胃腎二腸v形式便祕或腹瀉v色v質硬、軟、黏、散v量多寡、粗細v時間次數便祕虛實腹瀉虛實v其他40四問便
(二)v小便肺脾腎膀胱v形式短少腎虛、氣化不足短赤頻溼熱餘瀝氣虛v色v質濁清v量平均每日1440v時間次數41五問飲食v飲水肺、脾、腎、小腸功能相關v形式、飲水量渴喜熱飲寒喜冷飲熱渴不喜飲氣化、血瘀多飲多尿消渴v特殊平素嗜冷飲外生寒濕、內醞溼熱v進食脾胃二腸相關v食量得谷者昌v食慾旺盛胃熱v口感口苦肝胃熱口酸食積口淡、甜、膩脾、溼口臭肝胃熱、五官科42六問胸v胸痞滿脹痛v脅氣滯、氣虛、血瘀v心悸短氣心氣血虛胸痛血瘀v腹v心下腸胃食道v臍周小腸v少腹生殖泌尿43七聾八渴v耳鳴形式蟬鳴為虛、響為實時間夜臥加重喜惡按壓加重或減輕v耳聾漸聾虛v渴飲、渴不飲44九問舊病十問因再兼服藥參其變v80以上疾病憑詳盡病史可以診斷45婦女尤必問經期v問婦女史月經初經、停經、經期、形色質量味、伴見帶下時間、形色質量味、伴見胎產懷孕、生產、流產、活產、初產年齡、末產年齡、產程經過避孕史方法、時間46再添片語告兒科v問兒科基本資料胎次、產次、足月、出生重量、出生狀況、餵養狀況生長發育47脈診48寸口脈與臟腑相應寸關尺左右左右左右難經心肺肝脾腎腎大小腸配心肺是表裡相屬;
右腎屬火,故命門亦候於右尺。
小腸大腸膽胃膀胱命門脈經心肺肝脾腎腎小腸大腸膽胃膀胱三焦景岳全書心肺肝脾腎腎大腸配左尺是金水相生;
小腸配右尺是火居火位。
心包絡膻中膽胃膀胱、大腸三焦、命門、小腸醫宗金鑒心肺肝脾腎腎小腸配左尺、大腸配右尺,是以尺候腹中的部位相配。
膻中胸中膈膽胃膀胱、小腸大腸49診脈的前提v(甲)靜心:
醫病雙方,身心俱靜.v(乙)調息:
醫者調整呼吸,使之均勻平靜,以一息四至為常.50診脈的姿勢v(丙)平臂:
病家坐位或仰臥位,前臂放平,掌心向上,腕部位置與心臟同高v(丁)布指:
先將中指按於掌後高骨(橈骨莖突)旁的橈動脈定關位,再以食指按於關前一指處定寸位,以無名指按於關後一指處定尺位.三指呈弓形,指端平齊,以指目按脈.515253診脈的方法v(戊)候五十動:
每次診脈的時間,不應小於脈跳五十次,或不應小於一分鐘.必要時還可更長.v(己)測浮中沉:
先輕按在皮膚上診脈,再以中等力按至肌肉間,然後重用力按至筋骨間.(舉按尋)54正常脈象的變異因子v性別v年齡v體質v氣候v劇烈運動,飲酒,飢餓,情緒激動,亦可影響脈象一時之變化,均不屬病態.55心中了了指下難明廿八脈56浮脈v診脈特點:
舉之有餘,按之不足.v脈理:
外邪襲表,正氣抗邪,鼓舞脈氣趨向於表;
久病精血虧虛,陰不斂陽,虛陽外越.57沉脈v診脈特點:
重手按至筋骨乃得,如棉裹砂,內剛外柔.v脈理:
實邪內鬱,氣血困滯不得暢通,則脈沉而有力;
臟腑虛弱,氣血不足,無力鼓動脈氣於外,則脈沉而無力.58遲脈v診脈特點:
一息三至,去來極慢.v脈理:
陰寒凝滯,血行不暢,則脈遲而有力;
陽氣虛弱,運血無力,則脈遲而無力.59數脈v診脈特點:
一息六至,脈流薄疾.v脈理:
邪熱亢盛而正氣不衰,氣血運行加快,則脈來數而有力;
久病陰虛生熱,或陰不斂陽,虛陽外越,則脈來數而無力.60弱脈v診脈特點:
極軟沉細,按之乃得,舉手無有.v脈理:
陽氣虛陷,或精血虛衰,故脈氣不振而無力.61弦脈v診脈特點:
端直以長,如張弓弦,按之不移.從中直過,挺然指下.v脈理:
氣機失於疏泄,則脈道收縮拘急.62滑脈v診脈特點:
往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指.v脈理:
痰火食滯等實邪壅盛於內,氣實血涌;
妊娠婦女亦見沖和有力之滑脈.63澀脈v診脈特點:
細而遲,往來難,短且散.如輕刀刮竹,如雨沾沙.v脈理:
氣滯血瘀,血脈運行不暢;
或精虧血少,不能濡潤經脈.64辨辨證證TCMPatternIdentification65症、證、病何謂症?
v包括症狀symptom和徵象signv是病人自覺的異常,及醫者診察出的異常v症是原始的病情資料66症、證、病何謂證?
v在疾病發展過程中某一階段的病理概括,包括了病因、病位、性質、以及正邪關係。
v證候是指該證的特定臨床表現。
67症、證、病何謂病?
v在病因的作用下,人體的正邪相爭,陰陽失調,產生的病理變化。
v構成不同的病機及有規律的演變過程,會表現出某些特定的症狀與相應的證候。
68症、證、病v症是一個點v病是一條條的線v證是橫切面的綜合表現v點症連接成線病,也組成面證v不同的線病常可在某個面證上交叉或重疊69症、證、病v中醫辨症v中醫辨證v中醫辨病v同病同證v異病異證v同病異證v異病同證70八綱辨證v陰陽v表裡v寒熱v虛實71八綱辨證陰陽陽表、熱、實陰裡、寒、虛72八綱辨證表裡表v體表:
皮膚、肌肉v症狀惡寒、發熱、頭痛、身疼、有汗無汗裡v內臟:
藏、府v症狀神昏、煩躁、口乾、胸悶、腹痛腹脹、嘔吐泄瀉73八綱辨證寒熱寒口不渴、喜熱飲、四肢厥冷、無風畏寒、小便清長、大便溏薄、舌苔白滑、脈遲熱口渴、喜涼飲、潮熱、煩躁、小便短黃、大便秘結、面紅耳赤、舌苔黃糙、脈數74八綱辨證虛實虛v正虛不足的、衰退的v症狀神疲乏力、聲音低怯、呼吸氣短、自汗盜汗、頭暈心悸、脈細微弱實v邪實有餘的、強盛的v症狀痰多氣壅、胸悶腹脹、便秘臭穢、脈洪滑大75臟腑辨證肝疏泄;
藏血心血脈;
神明脾運化;
統血肺主氣;
宣發;
肅降腎主水;
藏精;
納氣76臟腑辨證氣推動、溫暖血營養陰滋潤、抑制陽溫煦、興奮77六經辨證v把人體分成六個區域,將這六個區域內出現的證候作為不同的類型。
v凡呈現亢奮現象的列於三陽:
太陽、陽明、少陽v凡呈現衰退現象的列於三陰:
太陰、少陰、厥陰78六經辨證三陽太陽表發熱惡寒、頭項強痛、身疼腰痠、v有汗、脈浮緩表虛v無汗、脈浮緊表實少陽半表半裡v寒熱往來、口苦咽乾、目眩心煩、嘔吐不欲食、脈弦陽明裡v大熱、多汗、口渴、脈滑大經證v便秘、腹滿腹痛、煩躁譫語腑證79六經辨證三陰太陰v腹滿自利、或腹痛喜按、口不渴、手足溫、嘔吐、食不下、脈緩而弱少陰v惡寒、四肢厥冷、下利清穀、神疲欲寐、脈微細v心煩、不得臥、咽痛厥陰v寒熱錯雜v口渴不止、氣上衝胸、心中疼痛覺熱、飢不欲食、厥熱交替80謝謝各位不嫌棄謝謝各位不嫌棄坐在這裡聽
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