中医内科学--哮喘1PPT课件下载推荐.ppt
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10/25/2022中医内科学诊查要点诊查要点1、诊断依据、诊断依据l反复发作。
l发病先兆:
鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
l发时喉中痰鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚则面色苍白,唇甲青紫,数分钟、数小时后缓解。
l平时一如常人;
病久正气亏虚,常有哮鸣,甚至大发作持续难平,出现喘脱。
l诱因:
气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等。
l家族中有哮病史。
10/25/2022中医内科学2、病证鉴别、病证鉴别哮病与喘证哮病与喘证联系:
哮必兼喘;
哮病久延,可发展为痰喘。
区别:
哮以声响言,是一种反复发作的疾病;
喘以气息言,为急慢性疾病的一个症状。
哮病与支饮哮病与支饮联系:
均有痰鸣气喘的症状。
哮病呈间歇发作,突然起病,迅速缓解;
支饮病情时重时轻,发作与间歇界限不清。
10/25/2022中医内科学3、相关检查、相关检查l血常规:
WBC总数、N、El血清IgEl肺功能:
PEFl血气分析l胸部X线检查10/25/2022中医内科学辨证论治辨证论治1、辨证要点辨证要点邪实寒痰热痰或兼表证正虚肺、脾、肾(心)阳(气)虚肺、肾阴虚10/25/2022中医内科学2、辨证思路、辨证思路l明确哮证诊断后,应分清哮证属发作期或是缓解期l发作期哮证应先辨清寒热l缓解期以虚证为主,需辨明肺、脾、肾之别10/25/2022中医内科学3、治疗原则、治疗原则发时治标,平时治标。
发时治标,平时治标。
发时(邪实)攻邪祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺寒包火温清并用平时(正虚)扶正辨其阴阳阴虚滋养阳虚温补区别脏腑补肺健脾益肾10/25/2022中医内科学3、证治分类、证治分类(发作期发作期)冷冷哮哮症状:
喘憋气逆,喉中哮鸣有声寒痰伏肺,遇寒触发,痰升气阻,壅塞气道,肺失升降。
胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰量少肺气闭郁,不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫痰从寒化为饮。
口不渴,或喜热饮病因于寒,内无郁热。
形寒怕冷,面色青晦阴盛于内,阳气不得宣达。
天冷或受寒易发外寒引动伏饮。
舌苔白滑,脉弦紧寒痰内盛。
病机:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣。
治法:
温肺散寒,化痰平喘。
方药:
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
10/25/2022中医内科学热热哮哮症状:
喘而气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,阻塞气道。
咯痰粘浊稠厚,排吐不利,或黄或白热蒸液为痰,痰热胶结于肺。
汗出,面赤,口苦痰火郁蒸。
口渴喜饮病因于热,肺无伏寒。
舌质红,苔黄腻,脉滑数痰热内盛。
痰热壅肺,壅阻气道,肺失清肃。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤、越婢半夏汤加减。
10/25/2022中医内科学寒包热哮寒包热哮症状:
喉中痰鸣如声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,阻塞气道。
咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼热蒸液为痰,痰热胶结于肺。
烦躁,口渴,便干痰热内郁。
恶寒,发热,无汗,身痛风寒外束。
舌边尖红,苔白腻罩黄,脉滑弦紧风寒夹有郁热。
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
解表散寒,清化痰热。
小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
10/25/2022中医内科学风痰哮风痰哮症状:
喘咳胸满,不能平卧痰阻气道,肺气不降。
痰涎壅盛,喉如拽锯,咯痰粘腻难出,或白色泡沫不爽痰浊伏肺。
起病多急,常忽来去,鼻、咽、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,迅即发作风邪引触,善行数变。
舌苔厚浊,脉滑实痰浊之征。
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
祛风涤痰,降气平喘。
三子养亲汤加味。
10/25/2022中医内科学虚虚哮哮症状:
发作频繁久病正虚。
发时喉中痰鸣如鼾肺虚痰蕴。
声低,气短不足以息肺不主气,肾不纳气。
咳痰清稀气不化津,津液成痰。
面色苍白,形寒肢冷,口不渴阴虚阳盛。
或咽干口渴,烦热病久气阴不足,阴虚生热。
口唇、爪甲青紫痰气瘀阻。
舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
气阳或气阴不足之征,或气虚血瘀之象。
痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
补肺纳肾,降气化痰方药:
平喘固本汤加减。
10/25/2022中医内科学证治分类证治分类(缓解期)(缓解期)肺脾气虚肺脾气虚症状:
喉中时有轻度痰鸣痰饮伏肺,气道不利。
气短声低,咯痰清稀色白肺虚不能主气,气不化津,痰饮内蕴。
自汗,怕风,常易感冒,气候变化诱发卫气虚弱,卫阳不能充实腠理,外邪易侵。
倦怠无力气短中气不足。
食少便溏脾虚健运无力。
舌淡苔白,脉细弱肺脾气虚之征。
肺脾气虚,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气,补土生金。
六君子汤加减。
10/25/2022中医内科学肺肾两虚肺肾两虚症状:
短气息促,动则益甚,吸气不利久病肾虚,摄纳失常,气不归元。
咯痰质粘起沫肾虚水泛,或虚火灼津为痰。
脑转耳鸣,腰膝腿软,不耐劳累肾虚精气亏乏,不能充养。
心慌肾虚水泛为痰,水饮凌心。
或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细阳虚外寒。
或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数阴虚则生内热。
肺肾摄纳失常,气不归元,津液为痰。
补肺益肾。
生脉地黄汤合金水六君煎加减。
10/25/2022中医内科学病案分析杨某,男,20岁,工人。
经常发作性喉间哮鸣气急6年,入夏即发。
最近哮喘又作,喘息抬肩,喉中痰鸣如锯,不能平卧,痰黄粘稠,咳吐不利,口渴喜冷饮,胸闷、心悸,疲乏无力,舌红,两侧糜烂,舌苔薄白,脉象细数。
10/25/2022中医内科学病例思维程序示范第一步:
明确哮喘的诊断。
根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘,不能平卧,诊断为哮证无疑。
第二步:
分清患者是缓解期还是发作期哮证。
根据患者喘息抬肩,喉中痰鸣如锯,不能平卧,胸闷、心悸等症,当属哮喘发作期。
第三步:
分清患者属寒哮还是热哮。
根据患者入夏即发,痰黄粘稠,咳吐不利,口渴喜冷饮,舌红,两侧糜烂,舌苔薄白,脉象细数等症,有热象表现,故属热哮。
第四步:
确立治疗。
辨证属热哮,痰热郁肺,治疗应清热化痰,降气平喘。
方可定喘汤加减。
10/25/2022中医内科学结语l发作性痰鸣气喘疾患l痰为夙根l痰气搏击,壅阻气道,肺失宣降l发时治标,平时治本10/25/2022中医内科学谢谢10/25/2022中医内科学
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