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新出现的腹水,住院,住院期间怀疑有感染等有感染等v部位:
脐和耻骨连线中点,麦氏点,避免疤部位:
脐和耻骨连线中点,麦氏点,避免疤痕痕v防止穿刺后漏出:
防止穿刺后漏出:
Z形进针形进针v禁忌证:
凝血障碍并非禁忌禁忌证:
凝血障碍并非禁忌腹水检查结果分析腹水检查结果分析v大体大体RBC10000/mm3粉色,粉色,20000/mm3血性,创血性,创伤性和非创伤性伤性和非创伤性乳糜性乳糜性胆汁性胆汁性脓性脓性腹水检查结果分析腹水检查结果分析v细胞计数细胞计数应该用应该用EDTA抗凝管防止聚集抗凝管防止聚集肝硬化一般肝硬化一般WBC数数500/mm3,但利尿后可增多,但利尿后可增多,多核细胞多核细胞250/mm3结核、乳糜性腹水时淋巴细胞比例高结核、乳糜性腹水时淋巴细胞比例高心衰、乳糜性腹水时心衰、乳糜性腹水时RBC数增加数增加腹水检查结果分析腹水检查结果分析vSAAG(腹水白蛋白梯度)(腹水白蛋白梯度)同日(最好同时)的血同日(最好同时)的血ALB腹水腹水ALB1.1g/dl为门脉高压性腹水,为门脉高压性腹水,1.1g/dl为非门为非门脉高压性腹水脉高压性腹水反应了门脉压的绝对值,越高则压力越大反应了门脉压的绝对值,越高则压力越大休克时,则休克时,则SAAG可降低,乳糜腹水时则可降低,乳糜腹水时则会影响会影响ALB测定测定腹水检查结果分析腹水检查结果分析vSAAG不受利尿、感染、放腹水、输蛋不受利尿、感染、放腹水、输蛋白、肝病病因等影响白、肝病病因等影响vSAAG诊断准确率可达诊断准确率可达92-100v而既往的渗漏出液概念准确性只有而既往的渗漏出液概念准确性只有55-76v应取代原有的渗漏出液的概念应取代原有的渗漏出液的概念根据根据SAAG鉴别腹水鉴别腹水v高梯度高梯度1.1g/dl肝硬化肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎心源性心源性广泛肝转移广泛肝转移爆发性肝衰竭爆发性肝衰竭布加综合征布加综合征门脉血栓门脉血栓肝小静脉闭塞病肝小静脉闭塞病粘液水肿粘液水肿妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝混合性混合性v低梯度低梯度1.1g/dl腹壁肿瘤腹壁肿瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎胰性腹水胰性腹水肠梗阻或梗塞肠梗阻或梗塞胆源性腹水胆源性腹水肾病综合征肾病综合征术后淋巴管瘘术后淋巴管瘘结缔组织病的浆膜炎结缔组织病的浆膜炎腹水检查结果分析腹水检查结果分析v总蛋白(总蛋白(TP)肝硬化一般肝硬化一般2.5g/dl,TP越小门脉压力越高越小门脉压力越高TP2.5g/dl腹水检查结果分析腹水检查结果分析vGlu易进入腹水,与血浆水平相同,感染时下降易进入腹水,与血浆水平相同,感染时下降vLDH不易进入腹水,一般腹水不易进入腹水,一般腹水/血浆血浆1.0,通常为感染或肿瘤,通常为感染或肿瘤腹水检查结果分析腹水检查结果分析v细菌涂片:
只有大量细菌时如穿孔时才阳性细菌涂片:
只有大量细菌时如穿孔时才阳性v细菌培养:
用血培养瓶更好,尤其对细菌培养:
用血培养瓶更好,尤其对SBP的的单种小量菌敏感性明显提高;
普通培养对多单种小量菌敏感性明显提高;
普通培养对多种菌较好种菌较好v涂片抗酸染色:
敏感性只有涂片抗酸染色:
敏感性只有0-2,而结核培,而结核培养可达养可达62-83v腺苷酸脱氨酶(腺苷酸脱氨酶(ADA):
准确性有限):
准确性有限腹水检查结果分析腹水检查结果分析v乳糜腹水:
甘油三脂乳糜腹水:
甘油三脂110mg/dLv腹水淀粉酶腹水淀粉酶v腹水胆红素腹水胆红素腹水治疗腹水治疗v非门脉高压性腹水非门脉高压性腹水对利尿效果不好,且会丢失有效血容量。
肾病综对利尿效果不好,且会丢失有效血容量。
肾病综合征是唯一有效的合征是唯一有效的腹水治疗腹水治疗v门脉高压相关的腹水门脉高压相关的腹水卧床卧床限盐限盐利尿利尿难治性腹水难治性腹水腹水治疗腹水治疗v限盐:
限盐:
严格的限盐严格的限盐0.5g/日,一般日,一般2g/日日部分患者只限盐即可好转部分患者只限盐即可好转利尿有效则可加一些利尿有效则可加一些v除非血钠除非血钠120mmol/L,否则不必限水,否则不必限水腹水治疗腹水治疗v利尿利尿单用安体舒通比单用速尿效果好单用安体舒通比单用速尿效果好但安体舒通但安体舒通T1/2长,长,2周后才开始利尿,因此多周后才开始利尿,因此多与速尿合用与速尿合用一般按一般按100mg/40mg的比例,如果的比例,如果4天后腹水没天后腹水没有减少,则可各加倍,最多为有减少,则可各加倍,最多为400mg/160mg,再加量也无效再加量也无效尿钠排泄和每日测体重是调整利尿剂的较好方法尿钠排泄和每日测体重是调整利尿剂的较好方法没有水肿的患者,每日体重下降没有水肿的患者,每日体重下降0.3-0.5Kg,有,有水肿的患者每日体重下降水肿的患者每日体重下降0.5-1.0Kg腹水治疗腹水治疗v难治性腹水难治性腹水经限盐、利尿治疗体重不降经限盐、利尿治疗体重不降首先应除外:
限盐不够、感染、隐匿的消化道出首先应除外:
限盐不够、感染、隐匿的消化道出血、服用血、服用NSAIDs等原因等原因可考虑其他方法:
肝移植、可考虑其他方法:
肝移植、TIPS、定期放腹水、定期放腹水
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