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输液完毕后加少许0.9%氯化钠溶液冲洗针头,拔针后应按压穿刺点3~5min,
以免钙剂漏出血管外。
3、严格控制输入速度,使用微量泵控制速度,严格遵照医嘱。
4、加强巡视,观察穿刺部位有无渗出,肿胀。
5、监测心率,低于80次时立即报告医生或停止输入
外渗处理措施
评估损伤程度:
1、2度损伤24h内可用25%硫酸镁湿热敷外敷。
3度损伤可给
予1%普鲁卡因局部封闭。
预防1、严格无菌操作,加强护理人员责任心,输液过程中加强巡回。
2、选择合适的血管,提高一次性穿刺成功率
3、熟悉药物性质,合理掌握药物输入速度
4、严密观察,发现异常及时上报给予相应处理、尽力将损伤减到最低,减少医患纠纷。
新生儿误吸应急预案
1、患儿取俯卧位、头低脚高,叩拍背部,尽可能使吸入物排出,通知主管医师,
协助医生做好抢救工作
2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深
度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸在的同时,急请麻醉科插管吸引
4、备好抢救仪器和物品;
开放静脉通路,遵医嘱用药。
5、与家属沟通,向家属交代病情。
6、抢救成功后,患儿暂禁食;
准确记录抢救过程。
7、向患儿家属宣教发生误吸预防的有关知识。
新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序
1.患儿的病床应有护栏,使用暖箱或辐射台时应保证玻璃挡板固定牢固。
2、加强巡视。
对躁动不安的患儿给予安慰,必要时应用约束带保护。
3、保持地面干燥,防止工作人员抱患儿时摔倒而累及患儿。
4、保证婴儿床使用正常,为患儿更换暖箱时应有专人守护,防止坠床。
5.发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命
的症状或骨折、软组织损伤等必要时请外科会诊。
6根据伤情采取相应的急救措施。
7密切观察病情变化并准确记录认真做好交接班。
应急程序做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受
伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接
班
新生儿管饲安全管理指引
1.胃管消毒后用温开水将管外湿润,可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。
2.必须肯定胃管确在胃内,方可进行鼻饲。
3.新生儿胃容量较小,喂入量必须严格遵医嘱。
4.奶液的温度要适宜,不得过冷或过热。
5.如须经胃管给药时,则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。
喂完奶及药后,注入少量温开水,以免胃管堵塞。
6.鼻饲速度宜缓,鼻饲后取侧卧位,以防呕吐,引起呛咳,憋气窒息。
7.鼻饲期间,注意保持口腔清洁。
8.鼻饲中如发现呕吐,应即停止注入,并及时检查原因或更改奶量。
9.胃管可留置3天。
取放过程要随时夹闭管外端,防止空气进入胃内或管内液
体流入咽部,引起呛憋。
光疗前的护理
环境准备
每日擦拭灯管及反射板,防止灰尘影响光照强度。
查看灯管是否在有
效期。
灯管随使用时间光能量输出渐减弱,为保证治疗效果灯管使用
2000小时必须更换。
以免影响光疗效果。
清洁光疗箱,箱内湿化器水
箱加水至2/3满.接通电源,检查线路及灯管亮度。
病室内洁净、
通风良好,配备空调,保持室温24-26℃,湿度55%-65%。
保持蓝光
箱清洁、完好。
正确设置箱温。
患儿准备
入箱前评估患儿病情,了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量
等状况,称体重,测体温并记录。
将患儿裸露,清洁皮肤,不要擦抹
爽身粉或油类,以免降低光疗效果;
剪短指甲,防止抓破皮肤。
光疗时的护理
1、患儿应裸体放于箱内,尽量暴露皮肤,使之与蓝光有较大的接触面积,
以提高疗效。
因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展,尿布面积要小。
2、每隔2h给患儿翻身一次,使其背部皮肤轮流照射。
伏卧照射时要
有专人巡视,以免口鼻受压影响呼吸。
3、光疗中新生儿要注意保护眼部及生殖器,防止损害视网膜及生殖
器功能。
4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境,容易哭闹,出汗较多,要
及时擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉。
定时更换尿布,防
止尿液浸湿脐部而引起感染。
5、光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状,注意清洁臀部,防红臀。
6、监测体温和箱温变化。
光疗时应每4小时测体温l次或根据病情,
体温情况随时测量,使体温保持在36-37℃为宜,根据体温调节箱温。
患儿体温突然上升超过38.5℃时,要暂时停光疗,经处理体温恢复
正常再继续进行。
7、喂养可在光疗时进行,由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗,显性
以及在光疗时的不显性失水增加40%,稀便中水分比正常儿也要损失两
倍以上,所以,光疗时水的需要量增加了全日总量的15%-20%,应耐心喂
养。
8、患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,护理人员应按需调整喂养方
式,如少量多次、间歇喂养等,保证奶量及水的摄入。
9、新生儿尚未形成规律的饮食习惯,多数情况下实行按需喂奶,并
喂适量温水。
新生儿食管较短,胃呈水平位,光疗时不能经常抱起拍
背促进胃内空气的排出,易出现吐奶,因此喂奶时宜取侧卧位,使奶
水充盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内;
喂奶后协助新生儿取右侧卧位,
减少吐奶的次数和窒息的危险。
10、对于特别好动者,可遵医嘱使用苯巴比妥,既可减轻黄疸,又可
以起到镇静的作用。
11、对于特别瘦小的婴儿,骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤
受损,应及时的为患儿翻身按摩。
12、加强巡回,注意患儿全身情况,有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及
时采取措施通知医生,并做好记录。
13、严格消毒及无菌操作技术,以防止感染。
14、严密观察生命体征。
观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照
射时,加强监测次数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化并
积极处理。
神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。
从而判断
有无核黄疸发生。
观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,
应予灌肠处理,促进大便及胆红素排出。
使用PS治疗新生儿疾病的护理
肺表面活性物质简称PS。
由II型肺泡细胞产生,可以降低肺泡表面张
力,防止肺泡萎陷和肺水肿。
PS主要成分是磷脂,约占90%其次为PS蛋白质,占5%~10%其余为中性脂肪和糖
PS临床应用
1、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)
2、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
3、新生儿胎粪吸入综合症(MAS)
4、先天性肺发育不良
5、其他:
重症肺炎,宫内感染性肺炎
一、给药前的护理
PS有两种剂型:
干粉剂和混悬剂,临床常用混悬剂,贮存在2~8℃冰箱内,避光保存。
取出后置于控温的水浴中逐渐温化至37℃,并上下轻轻转动使药液混合均匀,防止泡沫产生,急用时也可置手心中捂热3~5min,并用注射器抽吸药液
1、保暖:
置患儿于红外线辐射保暖台,以方便操作,为保持体温,可用一层保
鲜纸粘贴在复温台两侧之间,要求环境温度要保持腹部皮温在36.5℃或肛温在37℃,使体内氧耗量在最低水平,相对湿度55%~65%左右为宜。
早产儿相对湿度可达90%。
2、镇静按医嘱在给药前用安定镇静剂使患儿安静,减少或避免滴药时烦躁引
起药液反流或喷出,导致低氧血症发生,置心电监护仪,建立静脉通道,准备吸
痰装置,必要时备呼吸机。
3、呼吸道准备:
给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾,打开气道,常规吸尽口、鼻、
咽部分泌物
4正确气管插管和固定导管:
根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。
太
粗会导致会厌的损伤,太细会导致气管阻力增加并影响通气和吸痰效果。
插管深
度以导管首端离气管分叉处2~3cm(第2胸椎水平),两侧呼吸音对称为宜,
插入过浅易滑脱,过深易进入右支气管,不但影响通气,还会导致PS在肺内分
部不均匀而影响疗效。
给药中的护理
严格掌握应用该药物的使用时机较为关键。
胎龄<30周,或L/P比值<1.5,
或泡沫实验
(一),应在生后尽可能早的给予外源性PS。
1、多体位非密闭式给药法:
用5ml注射器抽取药液,通过气管插管分左侧、右
侧、头低脚高、平卧位四个体位,每个体位缓慢注入所需要量的1/4
2、仰卧位正压给药法:
置患儿仰卧位,用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针,
用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人,边匀速缓慢滴人,边气囊加压给氧,
给药时间15~30min,药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以
防漏气
3、雾化吸入给药法:
改善临床症状,减少并发症及上呼吸机的时间等优点
三、给药后的护理
用药后患儿应置暖箱保暖,调节箱温32~34℃,室温24~26℃,
相对湿度55%~65%,以使患儿体温保持在36~37℃
2、体位护理给药后6h取仰卧位,并将头部抬高30度,颈下垫高2~3c
m,使气道伸直,利于呼吸通气,6h后改变体位,有利于肺循环和肺扩张,并
减少压疮。
对于早产儿可用软毛巾或床单做成鸟巢状,置于其中可减少不安情绪,
增加安全感
3、观察病情变化:
除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外,对于使用机械通
气患儿,还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理。
注意胸部
抬举的程度,两侧呼吸音性质的对称性,气管内吸出分泌物的量、色泽、粘稠度
及吸引时的病情变化,有无痰堵现象,气管插管外露长度、有无移位、滑出或深
入侧肺。
一旦发现异常,及时采取措施协助处理。
4、呼吸道管理患儿注药后6h取仰卧位,勿翻身、拍背、吸痰,除有明显的
呼吸道阻塞症状
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