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有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。
、便常规:
l55、病原体检查:
有致病性大肠杆菌生长,或分离出、病原体检查:
有致病性大肠杆菌生长,或分离出轮状病毒等轮状病毒等三、辩证施治三、辩证施治
(一)伤
(一)伤食食泻泻主证特点主证特点:
11、痛则欲泻,泻后痛减。
、痛则欲泻,泻后痛减。
22、粪便酸臭,或如败卵、粪便酸臭,或如败卵,或夹食物残渣。
或夹食物残渣。
33、不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,脉、不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,脉滑实。
滑实。
l分析:
分析:
系因乳食不节,脾胃受伤,运系因乳食不节,脾胃受伤,运化失职所致。
化失职所致。
l治则治则:
消食导滞。
:
l方药方药:
保和丸。
山楂,神曲,法半夏,云苓山楂,神曲,法半夏,云苓陈皮,连翘,莱菔子陈皮,连翘,莱菔子
(二)风寒泄
(二)风寒泄主证特点主证特点:
11、大便色淡,带有、大便色淡,带有泡沫泡沫,臭气不著。
,臭气不著。
22、肠鸣腹痛。
、肠鸣腹痛。
33、兼、兼风寒表证风寒表证(鼻塞、流涕),舌淡,(鼻塞、流涕),舌淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。
苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。
风寒外袭,寒湿内阻,气机不利分析:
风寒外袭,寒湿内阻,气机不利l治法治法:
疏风散寒,化湿止泻。
藿香正气散加减。
藿香,苏叶,白芷,大腹皮,藿香,苏叶,白芷,大腹皮,茯苓,白术,陈皮,半夏,茯苓,白术,陈皮,半夏,厚朴,桔梗,甘草厚朴,桔梗,甘草(三)湿(三)湿热热泻泻主证特点主证特点:
l11、水样或蛋花汤样,泻下急迫,量多次、水样或蛋花汤样,泻下急迫,量多次频。
色褐而臭。
频。
l22、兼证、兼证:
湿热内蕴湿热内蕴之征,发热烦躁,口之征,发热烦躁,口渴,小便短赤,肢体倦怠,食欲不振或渴,小便短赤,肢体倦怠,食欲不振或有泛恶,舌苔黄腻,脉滑数。
有泛恶,舌苔黄腻,脉滑数。
湿热之邪,结于肠胃,下注大肠,分析:
湿热之邪,结于肠胃,下注大肠,传化失职所致。
传化失职所致。
l治法治法:
清热利湿,安肠止泻。
葛根苓连汤加减。
(四)脾(四)脾虚虚泻泻主证特点主证特点:
、便稀溏,色淡不臭。
时泻时止,或久、便稀溏,色淡不臭。
时泻时止,或久泻不停,多于泻不停,多于食后作泻食后作泻,且易反复发。
,且易反复发。
22、兼脾虚之征面色萎黄或恍白,精神、兼脾虚之征面色萎黄或恍白,精神倦怠,倦怠,睡卧露睛,睡卧露睛,舌淡苔白,脉沉缓无舌淡苔白,脉沉缓无力。
力。
l分析分析:
多发生在禀赋素弱,或病后失调,多发生在禀赋素弱,或病后失调,或寒凉攻伐太过,致或寒凉攻伐太过,致脾胃虚弱脾胃虚弱,运,运化失常,清浊不分,湿滞内阻,合化失常,清浊不分,湿滞内阻,合污而下所致。
污而下所致。
健脾益气,助运止泻。
参苓白术散加减。
党参,茯苓,白术,山药,党参,茯苓,白术,山药,扁豆,薏苡仁,桔梗,砂仁,扁豆,薏苡仁,桔梗,砂仁,甘草甘草(五)脾肾阳虚泻(五)脾肾阳虚泻主证特点主证特点:
、粪质清稀,、粪质清稀,完谷不化完谷不化。
、久泻不止,、久泻不止,五更泻五更泻。
33、形体消瘦,四肢不温,舌淡,苔白,、形体消瘦,四肢不温,舌淡,苔白,脉细无力脉细无力l分析:
久病泻后,脾肾阳虚,命火分析:
久病泻后,脾肾阳虚,命火衰微,釜底无薪,阳失温煦衰微,釜底无薪,阳失温煦,不能腐熟温运水谷。
,不能腐熟温运水谷。
健脾温肾,固涩止泻。
附子理中汤或四神丸。
其它疗法l1、外治法:
吴茱萸、丁香、胡椒研末敷脐。
l2、拔罐:
大肠腧。
l3、灸法:
腹泻特效穴(定位:
足外踝最高点直下,赤白肉际之处)。
l4、推拿推拿等。
古代医家治泻之大法古代医家治泻之大法11、淡渗分利:
、淡渗分利:
运用此法,使湿从小便去,如治涝,导其下流。
内经云:
“在下者,引而竭之在下者,引而竭之”之义。
之义。
常用药物:
猪苓常用药物:
猪苓、云苓、木通、泽泻、云苓、木通、泽泻车前、滑石、苡仁之类。
车前、滑石、苡仁之类。
22、疏利、疏利疏者疏散,利者消导。
适用于一般有表证疏者疏散,利者消导。
适用于一般有表证或有痰涎食积,而引起的泄泻。
或有痰涎食积,而引起的泄泻。
疏散如荆芥、防风、苏叶、薄常用药物:
疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷、葛根、藿香。
通利消导如葶苈、莱菔子、荷、葛根、藿香。
通利消导如葶苈、莱菔子、神曲、麦芽。
神曲、麦芽。
3、清清凉凉即内经云:
即内经云:
“热者清之热者清之”之法。
之法。
适用于实热泄泻。
葛根、黄芩、黄连、大黄等。
44、甘缓、甘缓甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。
甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。
党参、肉桂、白术、云苓、常用药物:
党参、肉桂、白术、云苓、扁豆、山药、炙草之类。
扁豆、山药、炙草之类。
55、燥脾:
、燥脾:
因泄皆成于大湿,湿本于脾虚。
运用此因泄皆成于大湿,湿本于脾虚。
运用此法,使仓廪得职,水谷善分,则不至泄,对法,使仓廪得职,水谷善分,则不至泄,对脾阳不振者,最为适宜。
脾阳不振者,最为适宜。
厚朴、陈皮、草果、苍术等常用药物:
厚朴、陈皮、草果、苍术等。
66、酸收:
、酸收:
因泻下日久,则气散不收,无能统摄,取因泻下日久,则气散不收,无能统摄,取酸能收敛。
酸能收敛。
白芍、木瓜、五味、枯矾、常用药物:
白芍、木瓜、五味、枯矾、五倍子、米醋、乌梅、山芋肉五倍子、米醋、乌梅、山芋肉。
77、升提:
、升提:
即即“在下者举之在下者举之”。
黄芪、党参、升麻、柴胡、常用药物:
黄芪、党参、升麻、柴胡、桔梗之类。
桔梗之类。
88、温肾、温肾水中无火,釜底抽薪。
取其寒者温之之水中无火,釜底抽薪。
取其寒者温之之义。
义。
补骨脂补骨脂、干姜、附子、肉蔻、干姜、附子、肉蔻、肉桂之类。
肉桂之类。
9、固涩:
适用于滑泻不止。
龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻常用药物:
龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻米壳、赤石脂、禹余粮等。
米壳、赤石脂、禹余粮等。
遗尿概述一一、定定义义:
遗遗尿尿又又称称尿尿床床,是是指指33周周岁岁以以上上的的小小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。
儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。
二、发病情况:
多见于多见于1010岁以下的儿童。
岁以下的儿童。
小小儿儿11岁岁后后白白天天渐渐能能控控制制小小便便,随随着着小小儿儿经经脉脉渐渐盛盛,气气血血脏脏腑腑充充实实,排排尿尿控控制制与与表表达达能能力力逐逐步步完善完善33岁后夜间不能自控排尿而尿床,就是遗尿症。
岁后夜间不能自控排尿而尿床,就是遗尿症。
研研究究表表明明XX线线影影像像诊诊断断,部部分分遗遗尿尿与与隐隐性性脊脊柱柱裂裂有关有关病因病机病因病机遗遗尿尿多多与与膀膀胱胱和和肾肾的的功功能能失失调调有有关关,其其中中尤尤以以肾肾气气不不足足,膀膀胱胱虚虚寒寒为为最最多多见。
见。
临床诊断11诊断要点诊断要点(11)发发病病年年龄龄在在33周周岁岁以以上上,寐寐中中小小便便自自出出,醒后方觉。
醒后方觉。
(22)睡睡眠眠较较深深,不不易易唤唤醒醒,每每夜夜或或隔隔几几天天发生尿床,甚则每夜遗尿发生尿床,甚则每夜遗尿1122次以上者。
次以上者。
(33)尿常规及尿培养无异常发现。
)尿常规及尿培养无异常发现。
(44)部部分分病病儿儿腰腰骶骶部部XX线线摄摄片片显显示示隐隐性性脊脊柱柱裂。
裂。
辨证论治辨证论治11辨证要点辨证要点本病重在辨其虚实寒热,虚寒者多,实热者少。
本病重在辨其虚实寒热,虚寒者多,实热者少。
虚虚寒寒者者病病程程长长,体体质质弱弱,尿尿频频清清长长,舌舌质质淡淡,苔苔薄薄滑滑,或或舌舌有有齿齿印印舌舌体体胖胖嫩嫩,兼兼见见面面白白神神疲疲、纳纳少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。
少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。
实实热热者者病病程程短短,体体质质尚尚壮壮实实,尿尿量量少少、黄黄臊臊,舌舌红红苔苔黄黄,兼兼见见面面红红唇唇赤赤、性性情情急急躁躁、头头额额汗汗多多,齘齿夜惊,睡眠不宁,大便干结等症。
齘齿夜惊,睡眠不宁,大便干结等症。
辨证论治辨证论治22治疗原则治疗原则以以温补下元、固涩膀胱温补下元、固涩膀胱为主要治为主要治疗法则,偶需清心安神,或泻肝清热。
疗法则,偶需清心安神,或泻肝清热。
33证治分类证治分类(11)肾气不固)肾气不固(22)脾肺气虚)脾肺气虚(33)心肾不交)心肾不交(11)肾肾气气不不足足:
每每晚晚尿尿床床11次次以以上上;
小小便便清清长长,面面白白少少华华,神神疲疲乏乏力力,智智力力较较同同龄龄儿儿稍稍差差,肢冷畏寒;
舌质淡,苔白滑,脉沉无力,肢冷畏寒;
舌质淡,苔白滑,脉沉无力辨证分析辨证分析:
本本证证的的特特点点是是遗遗尿尿日日久久,次次数数较较多多,兼兼见见虚寒诸症。
虚寒诸症。
肾肾司司二二便便,与与膀膀胱胱互互为为表表里里,肾肾气气虚虚弱弱,命命火火不不足足,下下元元虚虚寒寒,不不能能约约束束水水道道而而致致小小便清长,频频尿床。
便清长,频频尿床。
治法治法温补肾阳,固涩止遗。
温补肾阳,固涩止遗。
方药方药桑螵蛸散加减。
桑螵蛸散加减。
菟菟丝丝子子、巴巴戟戟天天、肉肉苁苁蓉蓉、附附子子温温肾肾以以暖暖膀膀胱胱;
山山茱茱萸萸、五五味味子子、牡牡蛎蛎、桑桑螵螵蛸蛸滋滋肾敛阴以缩小便。
肾敛阴以缩小便。
加加减减:
寐寐深深沉沉睡睡不不易易唤唤醒醒者者,加加炙炙麻麻黄黄以以醒神;
郁热者适加栀子、黄柏兼清里热。
醒神;
(22)肺肺脾脾气气虚虚:
夜夜间间遗遗尿尿,日日间间尿尿频频而而量量多多,经经常常感感冒冒,面面色色少少华华,神神疲疲乏乏力力,食食欲欲不不振振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。
,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。
辨证分析辨证分析:
本本证证由由于于肺肺气气不不足足而而膀膀胱胱不不摄摄,即即上上虚虚不不能制下,以致夜间遗尿,日间尿频。
能制下,以致夜间遗尿,日间尿频。
脾脾气气虚虚则则生生化化乏乏源源,气气血血不不足足则则卫卫外外不不固固,故见虚弱诸症。
故见虚弱诸症。
治法治法:
补肺益脾,固涩膀胱。
方药方药:
补中益气汤合缩泉丸加减。
补中益气汤合缩
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