高血压病的规范诊治及社区综合管理Word文档格式.docx
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正常血压
120和
80
正常高值
120-139和/或
80-89
高血压:
≥140和/或
≥90
1级高血压(轻度)
140-159和/或
90-99
2级高血压(中度)
160-179和/或
100-109
3级高血压(重度)
≥180和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140和
90
当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。
4.危险分层:
根据高血压患者的血压分级,结合心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等高血压患者预后的影响因素,危险分层分为:
低危、中危、高危;
高血压危险因素:
性别、年龄、吸烟、血压、血脂、血糖、体重指数、高同型半胱氨酸等。
靶器官损害筛查:
心电图、心脏B超、颈动脉B超、血肌酐、尿微量白蛋白、眼底检查
并存的临床疾病:
脑血管病:
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作;
心脏疾病;
心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭;
肾脏疾病:
糖尿病肾病、肾功能不全;
外周血管疾病;
视网膜病变:
出血或渗出,视乳头水肿;
糖尿病
5.排除继发性高血压:
以下几种情况应警惕继发性高血压
1).
发病年龄小于30岁
2).
高血压程度严重(如高血压3级及以上)
3).
血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作
4).夜尿增多,尿中泡沫增多或有肾脏病史
5).
阵发性血压高,发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等
6).下肢血压明显低于上肢,腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及
7).
降压药物效果差,血压不易控制
8).睡眠呼吸暂停
三、高血压的规范化治疗:
1.高血压治疗目标:
普通高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下,老年高血压患者收缩压应控制在150mmHg以下,合并糖尿病、脑血管病、冠心病或慢性肾脏疾病患者应将血压控制在130/80mmHg以下,注意血压控制一般不应低于110/70mmHg。
2.治疗时机的选择:
注意控制危险因素、早诊早治和规则化的管理。
3.高血压非药物治疗(生活方式干预)
1)减少钠盐摄入,增加钾盐摄入:
尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺(每日应少于6g盐);
减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;
少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货;
增加蔬菜和水果的摄入量;
肾功能良好者,使用含钾的烹调用盐。
2)控制体重;
3)戒烟;
4)不过量饮酒:
每日酒精摄入量男性不应超过25克;
女性不应超过15克。
不提倡高血压患者饮酒,如饮酒,则应少量:
白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。
5)体育运动;
6)减轻精神压力,保持心理平衡。
4.药物治疗原则:
小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。
5.降压药物的种类及临床应用:
包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
此外,-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
常用的各种降压药
口服降压药物:
每天剂量(mg),
分服次数
主要不良反应
钙拮抗剂
二氢吡啶类:
踝部水肿,头痛,潮红
氨氯地平
2.5-10
1
硝苯地平
10-30
2-3
缓释片
10-20
2
控释片
30-60
左旋氨氯地平
1.25--5
非洛地平缓释片
拉西地平
4-8
尼卡地平
40-80
尼群地平
20-60
利尿药
噻嗪类利尿药:
血钾减低,血钠减低,血尿酸升高
氢氯噻嗪*
6.25-25
吲哒帕胺
0.625-2.5
吲哒帕胺缓释片
1.5
袢利尿药:
血钾减低
呋噻米
20-80
保钾利尿药:
血钾增高
阿米洛利
5-10
1-2
氨苯蝶啶
25-100
醛固酮拮抗剂:
螺内酯
20-40
1-3
阻滞剂
支气管痉挛,心功能抑制
比索洛尔
美托洛尔平片
50-100
美托洛尔缓释片
47.5-190
阿替洛尔
12.5-50
普萘洛尔
30-90
倍他洛尔
5-20
-阻滞剂
体位性低血压,支气管痉挛
拉贝洛尔
200-600
卡维地洛
阿罗洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂
咳嗽,血钾升高,血管性水肿
卡托普利
25-300
依那普利
2.5-40
贝那普利
5-40
赖诺普利
雷米普利
1.25-20
福辛普利
10-40
西拉普利
1.25-5
培哚普利
血管紧张素II受体拮抗剂
血钾升高,血管性水肿(罕见)
氯沙坦
缬沙坦
80-160
厄贝沙坦
150-300
替米沙坦
坎地沙坦
4-32
奥美沙坦
20-40
-受体阻滞剂
体位性低血压
多沙唑嗪
1-16
哌唑嗪
1-10
特拉唑嗪
1-20
中枢作用药物
利血平
0.05-0.25
鼻充血,抑郁,心动过缓,消化性溃疡
可乐定
0.1-0.8
低血压,口干,嗜睡
可乐定贴片
0.25
1/周
皮肤过敏
甲基多巴
250-1000
肝功能损害,免疫失调
直接血管扩张药
米诺地尔*
5-100
多毛症
肼屈嗪
狼疮综合征
高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药
降压药
剂量
起效
持续
不良反应
硝普钠
0.25-10g/kg/minIV
立即
1-2分
恶心、呕吐、肌颤、出汗
硝酸甘油
5-100ug/minIV
2-5分
5-10分
头痛、呕吐
乌拉地尔
10-50mgIV
6-24mg/hr
5分
2-8小时
头晕,.恶心,疲倦
肼苯哒嗪
10-20mgIV
10-40mgIM
10-20分IV
20-30分IM
1-4小时
4-6小时
心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重
固定配比复方制剂
主要组分与每片剂量
相应组分的不良反应
复方利血平片
(利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)
1~3片
2~3
消化性溃疡;
困倦
复方利血平氨苯蝶啶片
(利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)
1~2片
-头痛;
血钾异常
珍菊降压片
(可乐宁0.03mg/氢氯噻嗪5mg)
低血压;
氯沙坦钾/氢氯噻嗪
(氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg)
(氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
偶见血管神经水肿,血钾异常
缬沙坦/氢氯噻嗪
(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)
厄贝沙坦/氢氯噻嗪
(厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg)
替米沙坦/氢氯噻嗪
(替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg)
卡托普利/氢氯噻嗪
(卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg)
1-2片
1~2
咳嗽,偶见血管神经水肿,血钾异常
复方阿米洛利
(阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg)
血钾异常,尿酸升高
贝那普利/氢氯噻嗪
(贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)
培哚普利/吲达帕胺
(培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg)
氨氯地平/缬沙坦
(氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)
头痛,踝部水肿,偶见血管神经水肿
氨氯地平/贝那普利
(氨氯地平5mg/贝那普利10mg)
赖诺普利/氢氯噻嗪片
(赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)
咳嗽,血钾异常
复方依那普利片
(依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg)
尼群地平/阿替洛尔
(尼群地平10mg/阿替洛尔20mg)
(尼群地平5mg/阿替洛尔10mg)
头痛,踝部水肿,支气管痉挛,心动过缓
依那普利/叶酸片
(依那普利10mg/叶酸0.8mg)
1-2片
咳嗽,恶心,偶见血管神经水肿
氨氯地平/阿托伐他汀
(氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg)
头痛,踝部水肿,肌肉疼痛,转氨酶升高
6.降压治疗的策略
降压药物选择要注意个体化,根据患者个体状况、药物作用、代谢、不良反应和药物相互作用而定。
常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)
老年高血压
周围血管病
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
无
快速型心律失常,心力衰竭
钙通道阻滞剂(非二氢
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- 高血压 规范 诊治 社区 综合 管理