严重创伤的急诊管理PPT课件下载推荐.ppt
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依据颈内动脉的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。
A判定有无气管阻塞,保持气道通畅,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(l3min内完成)12A气道通畅与颈椎保护B呼吸:
通气与氧合C循环:
控制出血D:
残疾和神经功能评估E:
暴露与化境控制按照CRASHPLAN顺序进行系统查体及伤情判断。
37min内完成。
对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
相关检查呼吸和循环支持术前准备,血常规和血型,凝血功能送手术室生命体征不平稳湖州市中心医院急诊科生命体征平稳初次评估A:
气道气道通畅与颈通畅与颈椎保护椎保护B:
通气通气与氧合与氧合C:
控控制出血制出血湖州市中心医院急诊科D:
残疾残疾和神经功和神经功能评估能评估E:
暴露暴露与环境控与环境控制制即刻复苏VIPCVentilation通气Pulsation心肺脑复苏Operation确定性手术治疗VICOPControlbleeding控制出血Infusion输液抗休克湖州市中心医院急诊科再次评估AMPLE-详细病史了解Allergies过敏史Medicationscurrentlyused当前所服用的药物Pastillness/Pregnancy过去疾病史/妊娠史Lastmeal最后进食时间Events/Environmentrelatedtotheinjury与受伤有关的事故/环境再次评估CRASHPLAN-避免重大漏诊CardiacRespirationAbdomenSpinalHeadPelvisLimbArteriesnerve再次评估必要的辅助检查头部-CT颌面部-X线/CT颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/食管镜/咽喉镜胸部-X线/CT/CTA/血管造影/支气管镜/超声(经食道)腹部-超声/CT/血管造影骨盆-X线/增强CT/尿道造影/静脉肾盂造影脊柱-X线/CT/MRI肢体-X线/CT/CTA/MRI/超声/血管造影再次评估注意事项评估不管进行到那个阶段或评估结束,如果发现病情有恶化,仍需回到初次评估,并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序,可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行,当人手充沛时,也可同时进行多个项目的评估,但其优先重要级别顺序仍为ABCDE。
初次评估,特别是ABC阶段,只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。
确定性治疗有效的止血措施“黄金1小时”是创伤救治的关键干预阶段,能否在1小时内进行确定性救治常常比伤情、伤势更影响生存率。
非手术方法:
止血带、无损伤血管钳临时钳夹、加压包扎、球囊压迫、开放创口纱条填塞、骨盆带使用等手术方法(损伤控制外科策略):
创面、腹膜外、腹膜后填塞,使用止血带、临时支架外固定,血管结扎或临时分流,动脉造影和栓塞,主动脉球囊阻断等。
132这是一个观念和意识的问题外科疾病-多学科疾病在最短时间内最好地解决危重创伤患者可能出现的所有问题创伤团队湖州市中心医院急诊科培训教育、质量培训教育、质量控制和持续改进控制和持续改进严重创伤救治组织管理要求合理的资源配置合理的资源配置完善的完善的EMSS各种技术方案、策各种技术方案、策略、流程和规范略、流程和规范多学科、综合型、多学科、综合型、专业化救治团队专业化救治团队启动和环节管理启动和环节管理运行机制运行机制严重创伤MDT必不可少湖州市中心医院急诊科全美创伤中心费用与临床结局研究(NSCOT研究)全系科的一级创伤中心较之于分科治疗的医疗单位,能减少1/4青壮年创伤患者的死亡风险。
12从循证医学的角度确立了创伤救治一体化的地位和意义。
湖州市中心医院急诊科我国2013年严重创伤输血专家共识MTP预案执行救治小组,主要包括了临床主管医生,麻醉科医生,输血科医生参与整个MTP的实施。
12湖州市中心医院急诊科欧洲2016年创伤后严重出血和凝血病管理指南由多学科参与编写,更多的强调了MDT在执行和落实指南方面的重要性。
湖州市中心医院急诊科环节院前院内(急诊)手术室ICU涉及的环节和学科学科急诊、创伤、外科各专科、麻醉、重症、输血、血液、检验、影像、介入等湖州市中心医院急诊科涉及的环节和学科湖州市中心医院急诊科所有环节与参与人员均发挥重要作用,团队效应均能影响救治效果均有必要优化反应:
越快越好建立紧密协作的MDT团队和高效运作机制各学科专业人员,围绕使创伤患者获得有效救治和成功康复这一核心任务,既有分工,又紧密协作,管理机制围绕如何能在最短的时间内最好的解决危重患者可能出现的所有问题而建立。
实现有效、完善的沟通。
创伤团队MDT湖州市中心医院急诊科定义:
是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方,这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和物品,以便快速和有效地治疗多发伤患者为多学科创伤协助救治创造最佳条件创伤复苏单元1234湖州市中心医院急诊科空间环境安全封闭,方便进出空间足够:
允许院前交接,进行充分的复苏活动,放射评估,骨科固定紧急外科操作,复苏性开胸术,床旁超声,清创缝合固定术隔离预防措施创伤复苏单元1234湖州市中心医院急诊科123设备配备需要的最少量的设备和物品用于处理危及生命情况的必需设备应靠近车床大设备易见:
呼吸机,液体温箱,快速输液加温装置,无影灯,手术床,复苏转运床专用托盘和柜子(不带门):
肺动脉导管包,外科托盘,缝合小车,牵引固定装置,气道管理车,阅片箱创伤复苏单元4湖州市中心医院急诊科123药物用于气道管理的药物用于镇静、止痛、预防感染的药物常规抢救药物清洁消毒药物创伤复苏单元4湖州市中心医院急诊科创伤救治成功取决于:
快速评估,启动创伤急救流程规范的救治流程集束化复苏早期确定性治疗创伤团队的良好合作创伤复苏单元12435小结湖州市中心医院急诊科THANKS湖州市中心医院急诊科
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