公共卫生执业医师实践技能考试操作Word下载.docx
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3cm,以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶,使之与肌肉分离,将测量仪两钳头置于手
指下放夹住皮褶,待指针稳定后立即读数;
读数误差小于0.1cm。
四、腰围:
脂肪重量和脂肪分布。
部位:
水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点,经脐上0.5至1厘米处水平绕一周,肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。
垂直站立,双足自然分开,平稳呼吸,用无弹性,最小刻度为1mm软尺,紧贴而不压迫皮
肤;
平稳呼吸;
测量值精确到1mm。
五、脉搏
桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉
观察指标:
频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。
安静或剧烈活动后休息30分钟再测,3个手指并拢,指腹平放桡动脉近腕处,力度适中,
触摸桡动脉搏动,至少30秒。
六、血压
计量检定合格,袖带大小合适。
测前患者安静休息至少5分钟。
通常为右上肢,坐位平第四肋软骨,仰位平腋中线。
袖带均匀紧贴皮肤与上臂,气囊中部应对准肱动脉,听诊器膜形体件置于肱动脉上,软压之(体件不应塞于袖带与上臂之间),充气同时听肱动脉搏动声音,
待声音消失后,再将水银柱升高20-30mmHg,恒速放气。
边放气边听柯氏音,第一声响汞
柱凸面所示数值为收缩压,肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。
测量完毕,气囊排气,卷好气袖平正放入血压计中,使汞柱完全进入水银槽中(倾斜45度),关闭血压
计。
间隔1-2分钟,用同样方法测血压2次,取平均值,差值不大于5mmHg。
七、甲状腺
峡部:
位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。
检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸,或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增
厚;
嘱病人做吞咽,可感到气管前软组织在手指下滑动,判断有无长大,肿块
侧叶:
(前)一手拇指压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱病人配合吞咽。
(后)
一手示指、中指压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱病人配合吞咽。
八、淋巴结
检查顺序:
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上
腋窝:
右手触诊患者左侧腋窝,左手触诊患者右侧腋窝。
滑车:
检查者左手扶托被患者左上臂,右手在其肱骨上髁两横指,在肱二头肌内侧滑动触诊。
锁骨上:
患者坐位或仰卧位,头稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由
浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腹股沟:
患者平卧,检查者站在右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触
诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴
结。
左右腹股沟对比检查。
内容:
部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等
九、胸部(肺脏)-
视诊:
自然凹陷:
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
骨骼标志:
(前)胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角(胸骨下角)
(后)肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突
垂直线标志
前正中线:
沿身体前正中所作的垂直线。
胸骨线:
沿胸骨外侧缘所作的垂直线。
锁骨中线:
通过锁骨中点的垂直线。
胸骨旁线:
胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线垂直线。
腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线
触诊:
胸廓扩张度:
检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。
两手拇指在前正中线相遇,当病人深吸气胸廓扩张时,两手即随胸廓扩张而外展,观察拇指与前正中线间隔距离,可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。
语音震颤:
两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位,但不可用力压在胸壁上,以免
减弱手掌的敏感性。
让病人拉长声说"
yi”,自上而下,由内到外,两手交替对比检查两侧
是否相同。
胸膜磨擦感:
双手掌轻贴于胸壁两侧,嘱被检查者做深呼吸,若触到吸气双相粗糙磨擦感,一种颤动感觉,即为阳性。
腋中线5-7肋最易感到。
叩诊:
前胸部:
由锁骨上窝开始,然后沿锁骨中线,腋前线自上而下逐一肋间隙叩诊。
侧胸壁:
被检查者上壁置于头顶,从腋窝开始沿腋中线、腋后线向下扣至肋缘。
最后检查部:
被检者头向前低垂,上身略向前倾,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧。
叩诊肩胛区板指与脊柱平行,从肺尖开始,先扣肺上界宽度,沿肩胛线向下扣,直至肺底活动度
肺下界:
先扣右侧、后扣左侧,平静呼吸时,自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下线(6、
810肋间),右锁骨中线上清音-浊音(肝上界)-肺下界
肺底移动度:
平静呼吸时,肩胛下角线自上而下叩诊,定下肺下界,吸气向下清音-浊音,
最低点;
呼气向上清音-浊音,最高点,正常范围:
4-8cm
听诊:
肺尖开始,自上到下;
前胸到侧壁到后背,同时左右、上下对比
正常呼吸音:
气管呼吸音-胸骨上窝、胸骨柄、第7颈椎
肺泡呼吸音
支气管呼吸音-肩胛区上部、肺尖、第一二肋间
支气管肺泡呼吸音
啰音:
干湿啰音
胸膜摩擦音:
胸壁下侧沿腋中线十、心脏
心前区隆起:
多见于右心室肥大,在胸骨下段或胸骨左缘第3-5肋软骨及肋间
心间搏动:
第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,搏动范围直径约2-2.5cm。
心前区异常搏动:
胸骨左缘第2肋间搏动-肺动脉扩张,肺动脉高压
胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大
胸骨右缘第2肋间搏动-升主动脉/主动脉弓的动脉瘤
心前区震颤:
右手掌尺册置于被检查者心前区
心包摩擦音:
右手全掌置于被检查者胸骨左缘第3、4肋间处
先左后右,自下而上,由外到内,由清变浊
心左界:
先触及心间搏动,在搏动外2-3cm处,由外向内逐行叩诊,直至第2肋间
肋间左界(cm)
心右界:
先扣出肝上界,在上一肋间开始,自下而上自外而内,扣至第2肋间。
2-3
2
3
3.5-4.5
3-4
4
5-6
5
7-9
主:
与胸骨中线垂直距离
右界(cm)
二尖瓣:
左锁骨中线内侧第五肋间。
肺动脉瓣:
胸骨左缘第二肋间主动脉瓣:
胸骨右缘第二肋间
主动脉第二听诊区:
胸骨左缘第三、四肋间
三尖瓣:
胸骨下靠近剑突
十一、腹部
九区法(第10肋最低点连线、侧髂结节连线、腹股沟中点的垂线)
四区法(脐为中心)
腹部体表标志:
(前面)肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、
腹股沟韧带、耻骨联合
(后面)第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘
肠鸣音:
应在触、扣之前听,在右下腹,正常4-5次
由左下腹开始,逆时针触
脾脏:
取仰卧位,双腿屈曲,检查者左手绕过其腹前方,手掌置于其左胸第9-11肋处,将
脾从后向前托起,右手掌平置于上腹部,与左肋弓成垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处,随患者吸气时向肋弓方向迎触脾,直至触到脾缘或左肋缘。
如不好触及,可嘱
患者右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲。
十二、人工呼吸
1置于硬板上,去枕平卧
2仰头举颏法,打开呼吸道
3左手捏住患者鼻翼
4深吸一口气,张口将患者的口部完全包住
5口对口吹气,患者胸廓抬起
6立即和患者口部脱离•捏鼻手放松
7观察患者,胸部向下恢复,气流从口鼻排出
8注意:
吹气频率为12-20次/分,吹气量800-1200ml
9与胸外按压的比例:
单双人操作均为30:
10吹气时停止胸外按压
十三、胸外心脏按压
胸骨中下1/3交界处
1食指中指沿肋弓处向中间滑动,找胸骨下切迹(不是剑突下)
2食指中指横放胸骨下切迹上方•食指上方的胸骨正中部既为按压区
3一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区
4将定位手取下,将掌根重叠于一手背上,使手指脱离胸壁,采用两手指交叉抬起法
5注意:
按压频率80-100次/分,按压与放松时间0.6:
04按压深度4-5cm
有效指标:
按压时能扪及大动脉搏动
患者面色、指甲及皮肤等色泽再度转红
扩大的瞳孔再度缩小
出现自主呼吸
神志逐渐恢复,可有眼球活动、睫毛反射及对光反射出现
第二站:
公共卫生案例分析(口试)
【案例1,案例2,20min,40分]
突发公共卫生事件:
突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
现场调查设计
一、现场调查目的:
1核实诊断
2确定是否爆发(短时间内、同居住区、同样临床表现;
单峰流行曲线;
同源性/相同传播途径;
发病率高于历年水平)
3描述疾病分布、特征(三间分布)
4查明传染来源和暴露的易感人群
5采取相应的措施,扑灭疫情
二、现场调查设计(调查方案)
1调查目的
(1)查明病因,或寻找病因线索及危险因素
(2)控制疾病的进一步发展,终止疾病暴发或流行
(3)预测疾病暴发或流行的发展趋势
(4)评价控制措施效果
2调查内容和方法
(1)对疾病的发生情况进行概述:
主要利用现场流行病学方法,对疾病暴发或流行的情况
进行三间分布(空间、时间、人间)的描述(发病率、患病率、病死率)
(2)主要方法:
个案调查、描述流行病学方法(横断面调查-罹患率/感染率、回顾性或前
瞻性纵向调查-发病率/感染发生率)
(3)分析流行病学方法:
病例对照:
以确诊患有某种特定疾病的一组患者作为病例,以不患有该疾病的一组个体为对
照,调查其发病前对某个因素的暴露状况,比较两组暴露率的差异,研究疾病与
这些因素的关系,由果到因,论证性不强,适用于罕见病,选择偏倚。
OR值
队列研究:
将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N个群组或队列,追
踪观察一段时间,比较两组或各组发病率或死亡率的差异,以检验该因素与某疾
病有无因果关系及关联强度大小的一种观察性研究方法。
由因到果,论证性强,
RR值、AR值
(4)实验干预流行病学
接到疫情报告后需询问和记录上报的内容:
(1)疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数;
(2)患者的主要症状和临床表现
(3)已采取的措施和急需解决的问题
(4)报告人的姓名及联系方式
3调查表的设计
(1)一般项目:
姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、身份证号
(2)主要临床表现及实验室检查:
发病情况(发病时间、主要症状)及治疗情况
(3)流行病学史:
发病前24小时内食物摄入情况的调查/流行病学特征、密切接触者情况
(4)已采用的防治措施
(5)调查日期、调查人、审查人
4调查步骤
(1)调查前获取初步信息
(2)进入现场收
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