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经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可遗留有不同程度的后遗症。
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3.2:
发生骨折的主要原因主要有三种情况:
(1)直接暴力(暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,使受伤部位发生骨折,常伴不同程度软组织损伤)。
(2)间接暴力(间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折)。
(3)积累性劳损(长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折)。
3.3:
骨折的临床表现:
(1)休克(患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热(骨折处有大量内出血,血肿吸收时体温略有升高)。
1:
畸形(骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角、延长。
2:
异常活动(正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
3:
骨擦音或骨擦感(骨折后两骨折端相互摩擦撞击,可产生骨擦音或骨擦感。
(3)骨折的特有体征:
1.复位(将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系,以重新恢复骨骼的支架作用)。
2.固定(骨折复位后,因不稳定,容易发生再移位,因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置,使其逐渐愈合。
3.功能锻炼(通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
3.4:
骨折的治疗:
四、骨关节常见疾病——骨关节炎
4.1:
骨关节炎(骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
4.2:
骨关节炎病因:
(1):
原发性骨关节炎:
其病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
1.机械性或解剖学异常(髋关节发育异常,股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
2.炎症性关节疾患(化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征。
3.代谢异常(痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
4.内分泌异常(肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
5.神经性缺陷(周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
(2)继发性骨关节炎:
4.3:
骨关节炎临床表现:
(1)关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。
(2)关节僵硬(活动时有摩擦感或“咔嗒”声)。
(3)病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
4.4:
骨关节炎常用药物及副作用:
(1)镇痛剂(乙酰氨基酚)上瘾、依赖、危害身体。
(2)非甾体类抗炎药(消炎痛、阿司匹林、双氯芬酸钠、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络、)胃肠道副作用:
胃、十二指肠溃疡(消化道出血)。
(3)肾上腺皮质激素糖尿病、肌萎缩和骨质疏松、诱发眼病和精神症状。
(4)改变病情药、软骨保护剂:
(5)本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。
五、骨关节常见疾病——类风湿关节炎
5.1类风湿关节炎(类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。
5.2:
类风湿关节炎病因:
(1)RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。
5.3:
类风湿关节炎临床表现:
(1)晨僵(早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉。
①多关节受累(呈对称性多关节炎)。
②关节畸形(手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。
③其他(膝关节腔积液、神经压迫、颈椎受累、脊椎动脉供血不足。
(2)关节受累的表现:
①一般表现(发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大。
②心脏受累(心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
③呼吸系统受累(胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
④肾脏表现(原发性肾小球及肾小管间质性肾炎等。
⑤神经系统(神经疾病、脊髓病、外周神经病。
⑥贫血(属于慢性疾病性贫血。
⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
⑧眼病(巩膜炎、角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
(3)关节外表现:
(4)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎。
(5)成人Still病((AOSD)以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。
(6)老年发病的RA(以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现、患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。
5.4:
类风湿关节炎的治疗:
(1)患者教育(正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
(2)一般治疗(休息及关节制动、理疗、外用药等。
(1)非甾类抗炎药(抗炎、止痛、解热作用)。
(2)抗风湿药(又称二线药物或慢作用抗风湿药物。
(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液。
(4)糖皮质激素(激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
(5)生物制剂。
(6)植物药。
(3)药物治疗:
(4)免疫净化。
(5)功能锻炼。
(6)外科治疗。
六、骨关节常见疾病——骨质增生(骨刺)
6.1增生性骨关节病(骨质增生)(增生性骨关节病是指由于关节退行性变,以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。
又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。
6.2:
骨质增生的病因:
(1)原发性骨关节病的基本病因是,人体成熟后的逐渐老化及退行性变,在骨关节方面的表现。
(2)继发性骨关节病是指因某种已知原因、例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏,或关节结构改变。
由于关节面摩擦或压力不平衡等因素,造成关节面的退行性变。
6.3:
骨质增生的特征及临床表现:
(1)本病起病缓慢,无全身症状,多为50岁以上的中老年。
(2)常为多关节发病,也有单关节发病者。
(3)受累关节可有持续性隐痛,活动增加时加重,休息后好转。
(4)疼痛常不严重,气压降低时加重,与气候变化有关。
(5)有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬感,偶尔可发现关节内有磨擦音。
(6)久坐后关节僵硬加重,稍活动后好转,有人称之为“休息痛”。
(7)后期关节肿胀、增大及运动受限,很少完全强直,一般表现为骨阻滞征。
6.4:
骨质增生的鉴别诊断:
(1)急性风湿热(发病急,全身症状重,持续时间短、关节表面皮肤呈红热。
受累关节疼痛、压痛,为游走性,无关节功能障碍。
多伴发心脏病变。
(2)类风湿关节炎(多发在20~50岁。
急性发作,全身症状较轻,持续时间长、受累关节多对称或多发,不侵犯远端指间关节。
(3)强直性脊柱炎(多发于15~30岁男性青壮年。
发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。
脊柱活动受限,关节畸形。
6.5:
骨质增生的并发症:
(1)可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎。
6.6:
骨质增生常用药物及副作用:
(1)非甾类消炎止痛药(布洛芬,优布芬,芬必得)刺激肠胃。
(2)正骨水,红花油等药擦剂。
(3)服用部分钙片补钙。
6.7:
骨质增生的日常预防及保健:
(1)老年人应节制饮食,保持适当的体重,避免肥胖。
(2)鞋子、足跟骨质增生骨刺患者选穿轻软合适的鞋子。
(3)泡脚、坚持每晚用温水泡脚30分钟左右,或者给足部做简单的按摩。
(4)避免剧烈运动,或过度操劳。
(5)避免长时间步行、久站、走路不要太快。
(6)避免加重足跟负担的运动。
(7)多食含钙丰富的食品。
(8)尽量少吸烟或者戒烟;
避免酗酒。
七、骨关节常见疾病——肩周炎
7.1:
肩周炎(肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。
以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
7.2:
肩周炎的病因:
(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱。
(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力。
(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
(1)肩部原因:
(2)肩外因素:
(颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
7.3:
肩周炎的临床表现:
(1)肩部疼痛(起初肩部呈阵发性疼痛、以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛、气候变化或劳累后常使疼痛加重、肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
(2)肩关节活动受限(肩关节向各方向活动均可受限。
(3)怕冷(患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
(4)压痛(多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点)。
(5)肌肉痉挛与萎缩(三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛)。
7.4:
肩周炎的治疗、保守治疗:
(1)口服消炎镇痛药→副作用大、依赖、抵抗力下降、损伤肾脏。
(2)物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。
(3)关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。
八、骨关节常见疾病——腰椎间盘突出症
8.1:
腰椎间盘突出症(由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)退行性改变后、外力因素导致椎间盘的纤维环破裂、髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内、导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
8.2:
腰椎间盘突出症的病因:
(1)腰椎间盘的退行性改变是基本因素(髓核含水量低、纤维环坚韧度降低。
(2)损伤(长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点(椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。
(4)遗传因素(腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
(5)腰骶先天异常(包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等、使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
(6)诱发因素(在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。
8.3:
腰椎间盘突症出的临床表现:
1.腰痛(由于纤维环外层及
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