医院信息系统架构设计说明.docx

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医院信息系统架构设计说明

医院信息系统架构设计

摘要

医院信息系统（HospitalInformationSystem，简称HIS），是指利用电子计算机和通信设备，为医院所属各部门提供病人诊断信息、处方和医学实验信息的收集、存储、分析、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

它是在医学技术成熟，仪器设备广泛应用的背景下，结合规化的要求逐渐产生和不断完善的。

本文介绍的HIS系统是采用.Net平台下的C#、VC语言开发，采用C/S和B/S结构，根本实现医院的信息化管理运作，主要包括传统的挂号、门诊、划价、发药信息化，医学影像、化验检验报告的信息化以与对检验报告的信息处理，具有一定的实用价值。

。

第一章　医院信息化管理

1.1　HIS的概念

随着我国医学技术水平的提高，我国的各级医院检验科和各临床检验中心的检验水平也有了飞速的开展，各种先进的检验仪器也在各检验科室发挥着巨大的作用，但是我国的检验科室还存在着一些亟待解决的问题，如：

工作量大，任务繁重、自动化仪器应用比拟普遍，报告结果仍处在原始的手工阶段：

抄写，登记、报告单丢失后结果难以查询、手工绘制质控图、不能对病人的结果进展动态追踪、不能动态掌握仪器设备使用情况和试剂的消耗情况、手工计费易发生漏收或错收等等现象。

检验结果关系着患者的生命，近年来医疗事故逐年增多，与我们这种较为落后的检验科管理也有一定的关系。

因此检验结果信息化管理的实施就刻不容缓。

医院信息系统（HospitalInformationSystem，简称HIS），是指利用电子计算机和通信设备，为医院所属各部门提供病人诊断信息和行政管理信息的收集、存储、分析、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

医院管理信息系统（HospitalManagementInformationSystem，简称HMIS）,是指支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以较少的投入获得较好社会效益与经济效益。

其应用围甚广，包括财务系统，人事系统，住院病人管理系统，药品库存管理系统等。

临床信息系统（ClinicalInformationSystem，简称CIS），是指支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。

其应用围包括医属处理系统，病人床边处理系统，医生工作站系统，实验室系统，药物咨询系统等。

检验科〔实验室〕作为医技科室，与临床科室有着直接的业务联系，这种联系可简单表述为临床科室申请单的请求与检验科〔实验室〕化验报告单的答复。

其关系实现的细节过程，能反映出一个实验室的管理水平。

检验报告单是检验科〔实验室〕交给临床科室的工作答卷，报告信息量的多少、书面是否清晰工整，是检验科〔实验室〕管理水平在临床科室面前最直接的表达。

从检验科〔实验室〕接收申请单到发出检验报告单是一个有序的过程，包括标本采样、样本编号、预处理、检验、审核等一系列工作。

其中每项工作的效率与其之间的衔接是否得到与时的安排与监控，将反映检验科〔实验室〕整体的工作效率和管理水平。

在其它科室眼里，质量和效率是检验科〔实验室〕管理水平的表达。

而在检验科〔实验室〕部，本钱核算也是管理的一大课题。

如何防止错收费和漏收费的发生、如何把奖金与工作量挂钩、如何实时掌握收支整体情况、如何掌握试剂的本钱与消耗等等，这些都是良好管理随时需要掌握的信息。

实验室管理在不断地向科学化开展，从仪器设备、方法学到管理理论等许多方面都有日新月异的变化，这一切都是为了提高实验诊断的客观性。

对于一个具体的实验室而言，容易做到的是引进先进仪器、采用更准确的实验方法、改善现有的试剂状况等等。

难做到的是在管理上改善和控制人的行为。

错误计费、虚假结果、虚假质控等许多对检验客观性的偏离，都是因人的行为引起的。

如果能比人更客观的工具替代人的操作，或自动监视、指正因人的不当操作引发的错误，实验诊断的客观性就可得到更好的保障。

显然，最有效的工具就是计算机。

LIS检验〔实验〕网络系统可以把各类检疫、检验、放免、放射与科研用的分析仪器，通过计算机实行联网，实现了各类仪器数据结果的实时自动接收、自动控制与综合分析，全面改善了实验室的工作现状。

是一个非常实用、可靠的实验室管理软件。

它包含两局部软件：

1、数据库管理软件；2、仪器联机软件。

医学图像诊断在现代医疗活动中占有相当大的比重。

借助可视化技术的不断开展，现代医学已越来越离不开医学影像信息，在临床诊断、医学科研等方面正发挥着极其重要的作用。

现代医学影像的快速开展，各种数字化医学影像设备的出现极方便了医生的诊断。

医学图像信息是多样化的，如B超扫描图像、彩色多普勒超声图像、核磁共振〔MRI〕图像、CT图像、X线透视图像，各种电子窥镜图像，显微镜下病理切片图像等。

随着医学诊断可视化技术的深入开展，人们正在不断努力，寻求更清晰、更有诊断价值的高质量医学图像。

PACS〔PictureArchivingandCommunicationsSystem〕即IMACS——图像存储与传输系统，是应用于　现代化医院的各种数字医疗设备所产生的数字化医学图像信息的采集、存储、诊断、输出、管理、查询、信息处理的综合应用系统。

PACS是实现医学图像信息管理的重要条件，它把医学图像从采集、显示、储存、交换和输出进展数字化处理，其开展趋势最后实现图像的储存和传送，在节省存储空间、胶片、显影剂和套药的同时，实现高效化的管理。

PACS系统对医学图像和信息进展计算机智能化处理后，可使图像诊断摒弃传统的肉眼观察和主观判断；可以对图像的像素点进展分析、计算、处理，得出相关的完整数据，为医学诊断提供更客观的信息。

最新的计算机技术不但可以提供形态图像，还可以提供功能图像，使医学图像诊断技术走向更深层次。

RIS（RadiologyInformationSystem）放射科信息管理系统，是放射科的登记、分诊、影像诊断报告以与放射科的各项信息查询、统计等工作的管理系统，RIS系统与PACS系统严密相连，构成医院数字医疗设备、影像与报告管理的解决方案。

1.2　HMIS的开展

医院信息化管理大致可以分为三个阶段：

第一个十年，集中在开发医院行政管理的功能上，如财务管理、住院病人管理和门诊病人管理等。

但到1972年Collen仍报告美国迄今为止连一个成功的全面的医院信息管理都还没有。

第二个十年，在继续完成和实现医院管理信息系统计算机的同时，开发者的努力已进入医疗信息的处理领域，像病人医疗处理系统，实验室系统等等。

到1985年，美国全国医院数据处理工作调查说明，100床位以上的医院80%实现了计算机财务收费管理，70%的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理，25%的医院有了较完整的HIS系统。

最后一个十年至今，研究者又把重点放在病人床边系统（BidsideInformationSystem）、医学影像处理（PictureArchivingandCommunicationSystemPACS）、病人计算机化病案（ComputerBasedPatientRecord，CPR）、统一的医学语言系统（UnifiedMedicalLanguageSystem，UMLS）等方面。

HIS系统目前在向着小型化、智能化和集成化开展。

刺激HIS系统开展的重要因素有：

（1）为病人提供更好、更快的服务，提高医院在医疗服务市场上的竞争力，以吸引更多的病人到医院就诊。

（2）人力工资较昂贵，迫使医院采用计算机以提高劳动效率。

（3）国家和保险公司为施行预付款制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）而要求医院与时上交复杂的有关DRGS的报告，迫使医院采用HIS系统。

我国HIS系统的研发工作，从上个世纪80年代起，至今已有近20年的历史，其中经历了单机单任务，多极多任务以与微机网络一体化的阶段，应该承认这期间我们有了较大进步。

医院对信息与技术的需求一直推动着HIS系统的开展。

刺激我国广阔医院广泛采用HIS系统得因素主要有：

（1）医院自身管理的强化，逐步实现医疗评价与按本钱收费，实现医院按本钱核算与全面财务计划，并表达在建立和优化医院合理的分配制度上，为此每个医院都迫切需要建立自己的以财务管理为中心的医院信息管理系统。

（2）医院加强了医疗服务质量的自我监视、自我控制能力，为病人提供更快更好的服务。

（3）医疗制度的改革把病人---医院的二元关系转化为了病人----医院—保险机构----政府监视的多元关系。

大量的有关病人的诊断、医治、用药消耗的信息不仅在医院而且要在许多部门之间流通、传递。

这将是一件难以用手工完成的繁杂任务。

（4）每个医院的信息系统是全国或地区性医疗信息网络的根底，医疗信息网络即所谓“金卫〞工程，是我国国民经济信息化的重要组成局部。

必然要与“金桥〞、“金卡〞等国民经济信息系统网络相连接。

（5）建立以计算机化病人病历CPR为核心的HIS系统是会成为已初步建立医院信息管理系统得那些医院的下一个努力目标。

1.3HIS信息系统的特点

医院信息系统作为企业管理系统的一个子类，具有其自身很强的特点和复杂性，这是医院本身的目标、任务和性质决定的，它不仅要同其他所有MIS系统一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科学、科研活动。

广义地说，医院信息管理系统是管理系统在医院环境的具体应用，因此它必定具有一些与其他MIS系统共有的特性。

但是，医院信息系统的许多不同于一般MIS系统的独有特点，为HIS系统的设计与实现带来更高的难度，更多的复杂性。

〔1〕在许多情况下，他需要极其迅速的相应速度和联机事务处理能力。

当一个急诊病人入院抢救的情况下，迅速、与时、准确地获取既往病史和医疗记录的重要性是显而易见的。

〔2〕医疗信息复杂性。

病人信息是以多种数据类型表达出来的，不仅是文字类型的数据，而且经常需要图形、图表、影像等类型的数据。

〔3〕信息安全、性要求高。

病人医疗记录时一种拥有法律效率的文件，它不仅在医疗纠纷案件中，而且在学多其他法律程序中均会发挥重要作用，有关人事的、财务的，乃至病人的医疗信息均有严格的性要求。

〔4〕数据量大。

任何一个病人的医疗记录都是一部不断增长着的、图文并茂的书，而一个大型综合性医院拥有上百万分病人的病历。

〔5〕缺乏医疗信息处理标准。

这是另一个突出地导致医院信息系统开发复杂化的问题。

目前医疗卫生世界极少有医学信息表达、医院管理模式与信息模式的标准与规。

计算机专业人员在开发信息系统得过程中要花费极大精力去处理自己不熟悉的领域的信息标准化问题，甚至要参与制定一些医院管理的模式与算法。

医学知识表达的规化，也即如何把医学问题、医学知识翻译为设合于计算机表达的形式，是一个世界性的难题之一。

二真正的病人电子化病历的实现有待于这一问题的解决。

〔6〕高水平的信息共享需求。

一个医生对医学知识〔例如某种新药品的用法与用量，使用禁忌，某一特殊病例的文献描述语结论等〕、病人医疗记录〔无论是在院病人还是假设干年前已经死亡的病人〕的需求可能发生在他所进展的全部医疗、教研活动中，可能发生在任何地点。

而一个住院病人的记录摘要也可能被全院各有关临床科室、医技科室、行政管理部门所需要。

因此信息共享性设计、信息传输的速度与安全性、网络的可靠性等也是HIS所必需保证的。

1.4医院信息系统的根本功能规

卫生部于1997年印发了《医院信息系统软件根本功能规》，对于加快卫生信息化根底设施建设，规管理，提高医院信息系统软件质量，保护用户利益，推动医院计算机应用的健康开展，起到了重要的指导作用。

随着计算机网络技术的迅速开展，卫生部重大医