医疗质量分析报告26个Word格式.docx
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二.科室质控存在的问题:
个别科室核心制度掌握不牢靠,反映医疗质量的各项记录簿记录不完善,特别是交接班本、门诊登记本等。
三.医疗安全问题:
本周我院无医疗纠纷发生。
但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下,各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施,尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
四.服务及工作态度问题
在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。
五.整改措施
1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患,医院重申逐级负责制。
切实抓好医疗质量,一级对一级负责。
严格执行各项医疗制度。
特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。
医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。
认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。
严格按照抗生素临床应用指导原则,坚持抗生素分级使用。
2.加强业务学习,强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。
3.要学会站在病人的立场上去思考问题。
病人需要的是什么?
病人需要的是终极服务!
什么是终极服务?
就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。
其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。
因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题,而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。
4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。
病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰,不得随意涂改。
不允许超过5种药物,而且要注意配伍禁忌等等。
XXX
二〇一四年一月十九日
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析,总体上看,医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
现将分析情况通报如下:
一.
存在的突出问题:
1.从病历抽查情况看,普遍存在缺陷。
从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录,一是首页填写缺项,不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。
如上级医师不签字,诊断排序颠倒。
二是主诉和现病史过于简单。
护理病历有的无专科特点,记录不完整。
2.
晨会交接班缺乏实质性内容。
晨会交接班和床头交接班流于形式,没有实质内容,有的医生床头交接班很机械,主动关心问候病人少,有的甚至对病人不闻不问,缺乏人性化关怀。
3.基础护理质量明显下降。
虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升,但病人的清洁度、舒适度和安全度都呈下降趋势。
对病人的健康宣教不重视,病人知晓率不高,生活护理不到位,心理护理未实施。
存在男女混住的情况,由于护士人力配备不足,病人反映,过去病房难找医生,现在病房难找护士,大量基础性工作交给陪人去做,护理质量受到严重影响,医疗安全存在隐患。
4.基本操作不规范。
科室消毒隔离工作不到位。
无菌观念淡薄,院感观念不强,手术室、治疗室、换药室等重点科室消毒工作不严格,有的无菌罐和贮槽几个月不进行消毒,消毒后也无记录。
有的外科医生在给病人换药时不戴口罩。
二.整改意见:
1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。
医疗质量关系病人的生命,也决定医院的命运,深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位,将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。
2.加强教育和培训,提高医务人员的整体素质。
要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育,不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识,使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。
切实加强医务人员“三基”培训。
加强护理队伍建设,合理配置护理人力,提高护理队伍整体素质。
3.完善质量监控体系,创新质量管理机制。
对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会,不断总结经验教训,及时改进工作,促进医疗质量不断提升。
4.明确职责,落实责任。
要加强质控人员队伍建设,树立质控机构在质量监管工作中的权威。
要严格责任追究,对出现的医疗质量和医疗安全问题,要做到原因不查清不放过,整改措施不落实不放过,责任没有追究不放过。
XXX
二〇一四年一月五日
为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,在全院职工的共同努力下,本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善,但全面的医疗质量管理有待提升。
一个突出的问题是科室质量管理参与度较差,一些基本的制度落实不到位,直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。
在督查中我们发现,个别科室医疗质控履职不到位,做了工作看不到工作记录,面对新形势下的质量管理要求,这样的局面显然亟待扭转。
我院病案质量监管的队伍还不健全,专兼职管理人员明显不足,质控员工作显得力不从心。
在日常病历质控中,由于科室质控自查不力,一些低级、浅显的问题屡禁不止。
加强核心制度落实,促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。
医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务,以确保医疗安全。
本周存在的问题有:
1、被检病历中,仍有少部分病历记录不够及时,个别人员未在规定时间内完善病历书写;
2、各类医疗文书未及时审签。
特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录;
3、部分病例医、护记录不吻合,留有医疗安全隐患;
4、门诊病历书写不规范,或入院患者缺门诊病历;
6、交接班本记录不够完善;
可以看到,出现上述种种缺漏,主要是由于部分人员责任心不够,在日常工作中缺乏自我管理而导致。
今后的工作,应当发挥现有的医疗管理资源,并结合我院实际,继续加强核心制度的严格落实。
在病历书写质量方面,要按规范书写、及时完成,同时要完整,尤其是一些重要内容,如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。
保证病历的全面、客观、真实、完整。
三级查房要强调体现水平,要在可读性、连续性、完整性和逻辑性上下功夫,以实现我院病案整体水平的逐步提高。
加强医疗质量安全管理,重视医患沟通,科主任对一些发现的问题,要及时认真查找原因,实施持续改进。
科室质控要充分发挥应有的作用,有效加强对重点环节、重点人员的管理,保证医疗安全,避免医疗纠纷。
二〇一四年一月二十六日
医疗质量是我们卫生工作是的命脉,质量生命,质量是源泉。
为了进一步加强医疗质量,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,我院严格每一项医疗操作。
本周既是春节期间也是一些胃肠病和急性病的高发期。
在全体医务人员的不懈努力之下我院各项工作均取得了较好的成绩,没有出现一起医疗纠纷及医疗事故,下面就我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.现存问题及分析:
1.工作责任心不强,不认真
表现为值班离岗,不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位,引起病人的不满;
值班医生对在值班过程中发生的病情变化,不在病程录中及时记载,或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说;
对危重、疑难、诊断不明的患者不请示,擅自做主,自以为是。
2.对疾病的发生、发展过程认识不足,预后估计不充分
主要是病人思想上无准备,一旦病情变化,病人及家属不能接受。
经管医生未做到有效的沟通,如果没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力,很容易引起患方误解而出现纠纷
3.医患认识上差异
主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望,同时期望得到热情周到的服务,而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的,其诊治须按一定的操作规则进行。
二.整改措施
二〇一四年二月二日
下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一.存在的问题:
1.不认真执行规章制度
表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。
三级查房出于形式等。
错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
2.医德医风差
表现为部分医务人员服务态度生冷,一旦治疗效果没有达到患方理想的要求,医疗纠纷就有可能发生。
3.电子处方书写不规范
不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。
主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断与用药不相符的情况等。
三.整改措施
1.针对以上检查存在的问题及安全隐患,医院重申逐级负责制。
特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度。
2.医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。
加强医患沟通,要学会站在病人的立场上去思考问题。
3.严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。
内容要真实、完整、条理清晰,不得随意涂改。
处方一律用规范的中文或英文名称书写。
项目填写齐全。
药品要用通用名,不允许超过5种药物,而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。
二〇一四年二月九日
本周主要对住院病历进行了检查,现将分析情况通报如下:
1.个别病历首页填写存在缺项及误填:
如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2.现病史相
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