医务科管理制度职责Word下载.docx
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三、医疗设备管理委员会的成员要以严谨的工作作风,认真负责的态度开展工作。
四、医疗设备管理委员会办事机构设在药械科,每季度活动一次,活动要有记录,有小结。
医疗质量管理制度
一、医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括:
制订质量管理目标、指标、计划、措施,进行效果评价及信息反馈等。
五、医院要加强对全体人员的质量管理教育,组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖励及职称评聘相结合,并纳入医院管理。
质量监督、检查、评价制度
一、质量监督以平时抽查、投诉和月底考核相结合,出现问题及时纠正。
二、检查评价方法:
(一)由质管小组根据《质控管理办法》,按《医疗质量控制标准》对各科室进行现场查阅考核,并结合平时投诉记录,逐条进行考核。
(二)规章制度、操作规程、室内质控的考核分:
“好、中、差”三个层次。
好:
指既按要求做到了,又达到规定标准,记录完善。
中:
指各项做了,但未达到标准。
第一次发现,指出改进意见,暂不扣分。
如连续两次考核该项目为“中”扣1分,连续三次考核该项目为“中”则定为“差”扣2分。
差:
未按要求做定为“差”,每项扣2分。
(三)质量指标分为达标和未达标两级考核。
(四)分值为百分制,按月科室人平均奖数乘以扣分分值即为扣奖金额。
加强临床医疗管理规定
一、凡病人来院诊疗,各主管医生必须严格按医疗规范进行诊断治疗,危重病人、疑难病症应及时报告上级医生和科主任,科室应按规定组织会诊。
二、凡本院职工住院,相关科室应及时报院办。
三、中层以上干部住院,除应及时上报外,轻、重病人、危重病人及较大手术者应由医务科组织会诊讨论。
若需手术,必须报院长审批。
四、本院院级领导住院治疗,必须上报卫生局。
若需手术,须经院务会同意。
五、其他单位及部门以上领导住院,所在科室接诊后,应及时上报院办及院领导。
若需手术,医务科应组织会诊。
六、市、区级领导住院,应及时逐级上报有关领导。
医务科应随时掌握有关情况,组织本院或上级医院医生会诊。
加强医疗安全规定
一、加强医疗责任心和职业责任感。
医务人员应从自身做起,不断地提高个人修养和素质,爱岗敬业,礼仪上岗,文明服务,严格以“四心”标准要求自己,具有高度的职业责任感。
二、严格首诊制度。
医务人员必须严格执行《首诊医师负责制》,任何人不得以任何理由、任何借口推诿、敷衍病人,消除医疗纠纷隐患。
三、严格各项规章制度,如:
三级医生查房制度、会诊制度、各种请示制度、手术审批制度、术前讨论制度、转院转诊制度、医疗查对制度、交接班制度、疑难危重病例讨论制度、消毒隔离制度等。
四、严格医疗文书的书写和审查。
加强医疗文书书写规范化管理,加强病历及时性、完整性、准确性、规范性检查,严格执行处方制度。
五、严格操作规程。
严格手术前、中、后的管理,加强医院感染管理,严格各种临床常用的穿刺术、内窥镜检查术等。
六、强化医患、护患交流。
加强医护、医患、护患交流工作,同情、理解、关爱病人,维护病人合法权益和利益,尊重病人的权利,争取病人及其家属最大的配合和信任。
七、提高服务品质,继续强化礼仪服务。
进一步改善服务态度,提高服务水平、服务质量。
继续全面推行礼仪上岗,微笑服务,要让病人信任的来,满意的去,把自己的工作做得更好。
加强医疗护理质量管理的实施办法
一、医疗质量管理的实施办法
(一)针对重点环节质量,进行规范管理
1.岗位责任制度管理
(1)各科医务人员上班时间必须在岗,不得以任何理由脱岗或请进修、实习生带岗;
(2)凡值班科室,必须认真完成交接班,并作好交接班记录。
按《病历书写基本规范》第二十三条5款执行;
(3)夜间值班医生、护士,必须按规定密切观察全科病人,尤其加强危重病人的观察,口头医嘱必须及时补充记录。
按《病历书写基本规范》第二十九条执行;
(4)急诊病人必须急诊完成相关检查,并及时完善急诊记录和医嘱,医技科室应及时完成相关检查,并告之相关科室;
(5)科室应按疾病专科收住院病人,杜绝乱收其他科室病人,以保证病人得到最佳治疗,充分保障病人的利益,也预防医疗纠纷的发生;
(6)每周星期五下午各临床、医技科室抽1—2小时开展以下工作:
①对疑难、危重、新收病人及手术病人(术前、术后)进行讨论;
②进行业务学习;
③对本周的工作及工作中存在的问题进行总结评价;
④对下周的工作进行安排。
各科室应作好记录备查。
2.病历质量管理
(1)住院病人入院后,及时完成病历书写,及时完善各项检查,尽快确诊和拟定治疗方案,治疗过程中及时、准确地记录和分析病情变化、医嘱改动等情况;
(2)病人入院,必须严格执行三级医师查房,按《病历书写基本规范》第二十三条3款执行。
病历中必须如实反映查房记录,上级医师必须对查房记录进行复核并签字;
(3)各科必须作好危重病例、疑难病例、死亡病例讨论记录,按23、27、28条执行;
(4)手术病人必须开展术前讨论,并作好记录,手术后要有术后小结,病程记录中必须及时、详细地反映术后病人观察、处理情况,并及时复查相关检查,按23条第10、11、12、13、14、15款执行。
3.各级医生质量管理
(1)进修、实习医生:
我院接收进修、实习生,生源质量参差不齐,是影响基础医疗质量和环节医疗质量的重要因素。
医院采取岗前规章制度培训、岗前医学基础知识考试、带教查房、专题讲座等方式,提高进修、实习生素质,进修、实习生一律书写大病历,无处方权,不能单独参加科室值班。
医院还将就医疗文书书写、急救、医疗缺陷防范等方面对进修、实习生加强培训,将对进修、实习生进行“三基三严”、技能训练及考试。
(2)住院医师:
医院按照《新毕业医师培训计划》制度,对住院医师严格管理。
住院医师除安排自身的生活需要外,应尽可能多地把时间投入到对病人的诊治过程中。
当年新分配来院的医生实行24小时工作制。
四年内新分来我院的住院医师必须每晚夜查房,并作好夜查房记录。
星期六、星期日也必须查房。
一方面有利于对病人病情的连续性观察,充分认识疾病的发生、发展规律;
另一方面有利于与病家的联系沟通,建立友好、信任的诊治氛围;
更有利于及时抓住学习的机会,更快更好地掌握急救、手术等应急处理方法,尽早培养成可用型人才。
(3)总住院医师:
为尽快提高总住院医师业务素质,加强病房医疗管理工作技术力量与急救应急能力,医院采取大内科、大外科总住院医师24小时负责制。
总住院医师按《住院总医师职责》协助科主任工作,并作好总住院医师工作记录。
既提高了青年医师处理急诊、疑难、危重、死亡病例的能力,又保证了大多数夜班、节假日时间(容易发生医疗缺陷)内的应急处理,各病房同时有一、二线班医生值班,共同参加危重病人抢救,满足了院内各科夜间会诊的需要,提高了会诊准确率。
(4)主治医师:
医疗查房是医疗质量的一个重要内容,查房质量的高低直接影响医疗的质量。
如果住院医师病史采集不真实,体征检查不准确,主治医师查房时又未更正;
如果下级医师对查房意见理解不准确,而上级医师对查房记录又未进行复核,对查房指示是否落实未进行检查督促,那么势必影响病历终末质量。
因此,主治以上医师肩负着对下级医师诊疗水平逐一进行查房指导的责任。
同时医院针对查房程序、内容、技巧等进行进一步规范,有计划地组织他们到上级医院观摩学习,并请上级医院专家到医院带教查房,提升本院查房水平。
(二)加强门(急)诊病历书写管理
门(急)诊作为医院医疗窗口,直接反映医院的医疗质量高低。
门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
抢救危重患者时,应当书写抢救记录。
对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录。
门(急)诊病历的书写按《病历书写基本规范》第11、12、13、14、15条规定执行。
(三)注重医疗投诉分析,严格医疗缺陷管理
医院每年两次分析医疗投诉案例,从中吸取经验教训。
对出现医疗缺陷的科室和个人进行严肃处理。
针对投诉或缺陷反映出来的漏洞,及时建章监督。
认真贯彻执行《医疗纠纷、医疗事故防范措施和处理预案》,防微杜渐。
(四)加强医疗监督力度
1.医院成立医疗质量督查小组,负责控制、检查全院的医疗质量,并制定相应的整改措施;
2.科室成立质控小组,负责科室医疗质量控制及各种医疗指标的完成。
二、护理质量管理的实施办法
(一)医嘱执行要求:
1.各种给药医嘱严格按谁执行,谁签字的原则,字迹清楚,时间准确。
2.各种血标本采集时间的签字,由谁抽血谁签字,签署当时抽血时间。
3.按临时医嘱执行时间不能过长的原则,对新入院病人的血标本,应及时完成。
如病人不同意分多次抽取标本,应在护理记录上有所记录,必要时请病人或家属签字。
4.医生前一天开出的术前医嘱,应执行后再签字。
(二)临床护理记录单书写规范
1.护理计划上的所有内容,必须要在护理记录上有所反映,要求护理措施落实率达到100%。
2.制定的护理计划,要有病人病情动态变化反映,对医生的特殊用药、特殊治疗要有相应的护理措施。
3.严格按要求及时记录,对所有的护理措施,均要有所反映。
4.书写护理记录时,要求对病情描述要准确,措词规范,对病人的不遵医行为要有所反映,字迹清楚,无涂改痕迹。
(三)加强专业知识学习,提高临床护理工作能力。
1.六年期内的年轻护士的培训要求:
(1)每季度进行医学基础知识考试。
由护理部订出计划,每季度分系统对上述人员分系统进行医学基础理论培训,并进行考试、考核,达不到要求者,进行相应的处罚。
(2)各科室加强专科知识、专科技能的培训。
护士长对本科六年期内的护士订出每季培训计划,计划交护理部备案,根据培训要求,护理部组织进行考试、考核。
2.提高护理业务查房的效果。
要求每科室针对各专科特点,达到查一种病,认识一种病、掌握一种病的护理要点的目的,查房记录要完整。
3.每周五下午参加科室组织的业务学习。
除当天中班人员外,其余人员必须准时参加,无故缺席者,按违纪处理。
各级医疗人员去向报告制度
一、科主任(副主任)、主任医师(副主任医师)外出开会、学习、会诊及请假等,必须经院长批准,并向科主任、医务科报告后再到有关职能部门办理有关手续。
二、分管门诊主任(门诊组长)外出时,除按第一条规定外,还须向门诊部请假。
其他门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。
三、主治医师(医师、医士)外出学习、参观、开会、进修、会诊等,首先向科主任报告,同意后由科主任报医务科批准,再到有关部门办理手续。
四、各科建立科主任、主治医师、医师(士)去向日志(包括院内),以便随时联系。
如不向科室
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