上消化道大出血的PPT资料.ppt
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特征性表现一般表现为恶心呕吐黑便食管、胃出血:
多为呕血和黑便,如出血量小,速度慢,亦无呕血。
十二指肠出血:
多仅有黑便,但如出血量大,速度快。
亦可有呕血2、失血性周围循环衰竭的表现头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压偏低等严重时呈现休克状态:
面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等注意:
出血后常有便意,上厕所时容易发生晕阙。
3、发热小于38摄氏度,24小时之内发生,持续3-5天4、氮质血症肠源性氮质血症上消化道大出血后,肠道中血液的蛋白质消化物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠源性氮质血症肾前性氮质血症肾性氮质血症5、血象的变化
(1)HbRBC
(2)网织红细胞(3)WBC但是遇到突然的上消化道大出血时,我们该如何做呢?
上消化道大出血的抢救处理v在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。
在最短的时间内进行紧急的评估:
有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚抢救处理一、给予患者绝对卧床休息,头偏向一侧,口于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的残余血迹。
若出现休克,则应采取休克体位或下肢抬高30度,以增加回心血量。
有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量30ml/h二、保持呼吸道通畅,给予大流量吸氧,保持血氧饱和度在95%以上。
三、迅速补充血容量:
快速建立12条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。
快速输注晶体液(NS和林格氏液)和5001000ml胶体液(羟乙基淀粉和低右)补充血容量补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药物(如多巴胺)输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进行输血。
进行一定的扩容后,输液或输血的速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。
以防因输液不足造成的休克及输液过快引起的再出血及肺水肿、心力衰竭。
紧急输血的指征1、体位改变出现晕厥,血压下降,心率增快2、SBP90mmHg(或较基础压下降20%)3、Hb70g/l或血细胞比容25%三、积极止血:
根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
v1、药物止血(遵医嘱):
抑酸药物:
H2受体拮抗剂:
西咪替丁、雷尼、法莫替丁质子泵抑制剂:
奥美拉唑2080mg静注,继以8mg/h静滴72h,以后20mg/dPo或泮托拉唑40mg静滴,每天2次生长抑素或类似物:
抗纤溶药物:
氨甲环酸、止血环酸其他:
云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注冰去甲肾水:
去甲肾8mgNS100ml口服、洗胃如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。
2、内镜治疗、内镜治疗(非静脉曲张出血应首选非静脉曲张出血应首选)内镜下药物喷洒止血(内镜下药物喷洒止血(肾上腺素、乙醇等)内镜下微波止血内镜下微波止血内镜下高频电凝止血内镜下高频电凝止血内镜下激光止血内镜下激光止血第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率。
3、应用三腔二囊管压迫止血:
如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管压迫止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。
护理措施v
(一)休息:
(一)休息:
v
(二)饮食护理
(二)饮食护理v(三)病情观察(三)病情观察v(四)心理护理(四)心理护理v(五)(五)三腔二囊管的护理护理
(一)休息:
1、环境、环境2、体位:
、体位:
1)绝对卧床)绝对卧床2)可适当抬高下肢)可适当抬高下肢3)呕血时要头偏一侧)呕血时要头偏一侧3、吸氧、吸氧4、保证呼吸道通畅、保证呼吸道通畅
(二)饮食护理
(二)饮食护理v1、急性大出血:
禁食(、急性大出血:
禁食(1-3天)天)-冷流质冷流质-半流质半流质-软食软食-普食普食v2、少量出血无呕吐,无明显活动性出血者:
、少量出血无呕吐,无明显活动性出血者:
温凉、清淡、无刺激性流食温凉、清淡、无刺激性流食v3、门脉高压者:
软食、门脉高压者:
软食(三)病情观察v1、生命体征、生命体征v2、精神和意识状态、精神和意识状态v3、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化v4、每日出入量、每日出入量v5、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状v6、实验室检查:
血色素、红细胞、尿素氮等、实验室检查:
血色素、红细胞、尿素氮等v7、出血量的估计、出血量的估计v8、判断出血是否停止、判断出血是否停止(四)心理护理v1、沉着冷静、沉着冷静v2、安慰病人、安慰病人v3、忙而不乱、忙而不乱v4、清除血迹、清除血迹(五)三腔二囊管的护理v
(1)定时抽吸胃内容物。
观察出血是否停止,记录抽吸液性状、颜色、量。
若有鲜红血液,提示仍有出血。
若抽吸不畅,提示管腔堵塞,须及时处理。
v
(2)每日清洁鼻、口。
向鼻腔滴石蜡油,做口腔护理。
v(3)嘱患者勿咽唾液。
及时吸出食管囊上液体。
v(4)每12-24h放气15-30分钟。
放气前口服石蜡油510ml,润滑气囊壁,防止气囊与食管粘膜相连。
v(5)避免窒息。
若患者突然呼吸困难,可能是食管囊上串,应立即剪断管子,放气、拔管。
v(6)拔管指征:
三腔二囊管压迫34天后若无继续出血,可放气、观察,观察24小时无出血,服石蜡油2030ml10分钟后拔管。
v(7)拔管后禁食24小时,以后给予流质,再给半流过渡到平时饮食。
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- 消化道 大出血
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