最新附件2黑龙江省基础教育教学成果奖申报表汇编Word文档格式.docx
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时
间:
年
月
日
序
号:
编
黑龙江省教育厅制
成果持有者承诺书
在申报成果奖过程中,本人自愿做出如下承诺:
对填写的各项内容负责,成果申报材料真实、可靠,不存在知识产权争议,未弄虚作假、未剽窃他人成果。
成果持有者签字:
所在单位主要负责人签字(签章):
年月日
一、成果类别
(一)在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”(限选一项)
□1—学前教育
□2—小学教育
□3—初中教育
□4—高中阶段教育
□5—特殊教育
□6—其他,如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域,或涉及基础教育与其他教育的衔接等
(二)在下列改革与实践所属领域或学科中打“√”(限选一项)
□1—语文教育□2—数学教育
□3—外语教育□4—政治教育
□5—历史教育□6—地理教育
□7—物理教育□8—化学教育
□9—生物教育□10—科学教育
□11—技术(含劳技)教育□12—艺术教育(含音乐、美术)
□13—体育与健康教育□14—综合实践活动
□15—中小学德育□16—幼儿教育
□17—特殊教育□18—中小学课程开发与实施
□19—中小学教学方式、组织形式改革□20—中小学教学评价改革
□21—中小学教育技术教学应用与资源建设□22—中小学教学研究
□23—中小学教育教学综合改革□24—其它
(三)在下列成果申报者类别中打“√”(限选一项)
□1—以个人名义申报
□2—以单位名义申报
二、成果简介
研究起止起始:
年月
成果名称
时间完成:
关键词(3-5个):
1.成果概要(500字以内)
2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法(
800字以内)
3.成果创新点(500字以内)
三、成果应用及效果(800字以内)
在本单位实践检验时间年月开始至年月结束
如果除本单位之外,有其他推广应用的单位,请选择3个以内的实践检验单位,填写下表。
第1个实践检验单位情况
地区或学校名称
实践检验时间年月开始至年月结束
承担任务
实践效果(400字以内)
实践检验单位(公章):
第2个实践检验单位情况
实践检验时间年月开始至年月结束承担任务
第3个实践检验单位情况
四、成果曾获奖励情况(限填3项)
获奖颁奖
时间成果名称奖项名称
等级部门
五、成果持有者情况
(一)以个人名义申报的填写下表(以单位名义申报的不填写)
1.主持人情况
姓
性别
出生年月
最后
学历
参加工
教龄
作时间
职
务
联系
称
电话
工作单位
电子
信箱
现从事工
邮政
作及专长
编码
通讯地址
(200字以内)
主
要
贡
献
本人签名:
2.其他成果持有人情况(一般不超过5人)
序号姓名工作单位
承担任务及实际贡献
本人
签字
(二)以单位名义申报的填写下表
1.主持单位情况
(一般不超过
3个单位)
单位名称
联系人
传真
主管部门
联系电话
电子信箱
邮政编码
单位盖章
2.其它持有单位情况
六、推荐、评审意见
单位
意见
单位(盖章):
市教育
局推荐
省专家
组意见
组长签字:
省评委
会意见
省评审委员会主任签字:
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