纵膈淋巴结的分区Word文档格式.docx
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ATSmap
美国胸科协会(AmericanThoracicSociety,ATS)对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述,被称为ATS图谱,广泛应用于北美国家。
Narukemap和ATSmap对淋巴结的分类存在较大差别
•Narukemap第1组对应MD-ATSmap第1、2组淋巴结;
•Narukemap第2、3、4R和4L组对应和MD-ATSmap第4R和4L组淋巴结;
•MD-ATSmap第7组淋巴结对应Narukemap第7和10组淋巴结,按MD-ATSmap分期为N2,ⅢA期,而按照Narukemap分期为N1,Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统,指导临床实践和临床研究,使其具有可比性。
2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学
IASLCmap
(1)
IASLC将Naruke
map和ATSmap进行了整合,并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。
IASLCmap
(2)
第1组淋巴结(lowcervical,supraclavicular,and
sternalnotchnodes)位于环状软骨下缘的尾侧,颈静脉胸骨切迹的头侧,及双侧锁骨的头侧;
即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分
IASLCmap(3)
2L淋巴结(upperparatracheal)的下缘界限位于主动脉弓上缘。
2R淋巴结的下缘界限位于头臂静。
脉尾侧与右侧气管交汇之处。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结。
IASLCmap(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结(3a,prevascular)和后部的气管后淋巴结(3ppretrotracheal)。
其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLCmap(5)
第4组淋巴结(4,lowerparatracheal)和第2组淋巴结相似,同样位于气管周围,但是在主动脉弓平面的尾侧。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结(4L)与右侧第4组淋巴结(4R)的分界线。
IASLCmap(6)
第5、6组淋巴结(5,subaortic;
6,para-aortic)
EBUS-TBNA不能够探及。
IASLCmap(7)
第7组淋巴结(7,subcarinal)的下界:
在左侧,其下界为左下叶支气管的上缘;
在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
IASLCmap(8)
第10组肺门淋巴结(10,hilar)紧邻左右支气管主干,在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧,在左侧其位于肺动静脉的上缘。
IASLCmap(9)
第11组即叶间淋巴结(11,interlobar)位于支气管分叉处。
左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。
右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处。
3、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法
#4L的定位方法
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。
超声探头首先从气管上段右侧开始,在向近心方向移动同时向左侧回转前进。
很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。
再进一步向左回转前进探头,在靠近左主支气管入口处的10点钟方向,可以探查显示出降主动脉和肺动脉。
位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
#4R的定位方法
穿刺位置的确定:
在隆突的高度,探头向3点方向旋转,观察到气管外侧和SVC相连的奇静脉,在这个位置就可以找到#4R淋巴结。
可以通过与气管的位置关系区别#3与#4R淋巴结。
#2R的定位方法
#4RLN与SVC找到后,向3点方向旋转(并向外撤)即可找到#2R淋巴结。
#7淋巴结(左侧路径)
左、右主支气管均可探及7#LN,先于左主支气管0点位置找到PA,然后在这个深度向3点方向旋转,稍稍再进一点儿,就可以找到7#N。
#11L淋巴结定位方法
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入,可以看到叶间PA和#11L淋巴结。
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