四川省医院护理质量管理评价标准版Word文档格式.docx
- 文档编号:14840197
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:DOCX
- 页数:135
- 大小:48.65KB
四川省医院护理质量管理评价标准版Word文档格式.docx
《四川省医院护理质量管理评价标准版Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《四川省医院护理质量管理评价标准版Word文档格式.docx(135页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
为了更好的理解和使用本套护理质量评价标准,建议最好在使用《四川省医院护理质量管理评价标准〈试行)-2014版》的基础上再使用《四川省医院护理质量管理评价标准(修订)-2018版》。
四、评价标准的使用说明
(一).评价标准的分类
本评价标准的监控项目分A、B两类。
A类为必选项目,作为每一所医院必
査的项目;
B类为可选项目,可根据医院的实际情况自行选取
(二).评价标准的使用要求
本评价标准具有一定宏观性,各医院可在此基础上根据医院质量管理的现状细化各项评价标准;
但涉及到的相关质量指标,不得低于该标准的要求。
各医疗杋构可根据医院实际情况,选用《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》或《四川省医院护理质量管理评价标准(修订)-2018版》。
(三).评价标准的使用频率
各项评价标准的检査频率可根据医院质量管理现状、上一年度护理质量管理中存在的问题、护理活动的重要性、危险性、成本及是否易造成伤害等因素,决定检查频率和样本量
(四).评价标准的编号说明
每一个评价标准均有文件编号,文件编号代表的意思是质量评价标准的分类及编号。
如《患者身份识别与沟通管理质量评价标准》的文件编号为:
ZLBZ-TA001:
质量标准-通用A类1号;
《围手术期管理质量评价标准(病区)》文件编号为:
ZLBZ-TB016质量标准-通用B类16号。
(五).检査与记录说明
1.检查对象:
各临床科室
(1)临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情况;
(2)大科(片区)、护理部针对每个临床科室的落实情况。
2.检查方法
釆用实地查看、现场访视、访谈及资料査阅等。
3.检查记录
(1)“√”表示正确(或完整),各项完全相符
(2)“×
”表示,有一项不相符均属
(3)“NA”表示不适用或不涉及该项目
4.结果计算
(1)评价标准的每一项目没有赋予分值,计算时看整个评价标准共有多少
项目,落实了多少项目,计算得分百分率。
(2)得分百分率%检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数不适用项目数)×
100
(3)科室结果判定:
所抽取检查的样本凡有1个样本不符合该项目标准,该项目科室结果判定为“×
”,即表示科室该项目落实不正确(或不完整)
(4)评价标准中所涉及的指标计算方法,详见该评价标准的具体计算说明。
四川省护理质量控制中心
2018年12月
患者身份识别与沟通
管理质量评价标准
文件编号:
ZLBZ-TA001
护理质量评价标准
制订日期:
2014.05
修订日期:
2018年第1次修订
检查部门:
受检科室:
检查日期:
检查人:
检查项目
科室
结果
病案号及检查结果
1.身份识别与查对
1.1对就诊患者住院病历施行唯一标识管理(社保卡编号、身份证号、病历号等)
1.2住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”识别患者身份
1.3重点部门(急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室)使用“腕带”条码技术识别患者(儿)身份
1.4对传染病、药物过敏等特殊患者有识別标志(腕带与床头卡)
1.5诊疗活动时至少同时使用姓名、病历号等两项信息核对患者身份
1.6为无名患者、意识不清、交流障碍患者进行诊疗活动时双人核对患者姓名、病历号/就诊号
1.7用电子设备(如PA)辨别患者身份时,仍需语化查对
1.8诊疗活动时应邀请患者或其近亲属陈述患者姓名
2.医嘱执行查对
2.1医嘱转抄(录)后,由转抄和执行者核对并签名
2.2有疑问或模糊不清医嘱及处方澄清后执行
2.3只在紧急抢救时执行曰头医嘱
2.4口头医嘱执行者需复述确认,双人核查后执行
2.5医嘱班班双人查对并签名
2.6护士长每周参与医嘱大查对并签名
3.危急值管理
3.1病区有危急值管理目录
3.2接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确无误
3.3接获危急值后及时报告经治医生或值班医生,并记录
3.4危急值报告记录完整、规范
4.病区对身份识别与沟通管理有自查、分析及改进措施
5.无患者身份识别错误事件发生
落实率
接受检查者签名
一、检查说明
1.符号意义:
“√”表示正确(或完整),各项完全相符;
“Ⅹ”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;
“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频次:
根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量:
根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、指标计算公式
1.身份识別与沟通管理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检耷项目数不适用项目数)100%。
2.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×
100%。
备注:
患者用药时的身份识别与查对按《安全用药管理质量评价标准》相关要求执行。
完全用药管理质量
评价标准
ZLBZ-TA002
1.病区药品专人管理
2.病区根据需要配备药品并有备用药品目录及数量清单
3.对备用药品进行动态管理,遵循先进先出原则
4.病区药品严格交接班,有交接记录
5.麻醉及一类精神药品管理
5.1保险柜存放
5.2双锁双人管理
5.3销毁双人签字
5.4麻醉药品、一类精神药品实行批号管理,开具的药品可溯源到患者
6.高警示药品管理
6.1有高警示药品目录
6.2专柜存放
6.3有高警示标识
7.低温保存药品(冰箱内药品)
7.1冰箱药品分区存放
7.2冰箱内高警示药品有警示标识
7.3易混淆药品有警示标识
7.4药品有启用日期及过期日期
7.5冰箱温度符合药品存放要求
7.6有温度监测记录
8.外用药品管理
8.1专区存放
8.2分类放置
8.3标识醒目
8.4有启用日期及过期日期
8.5危险品专柜上锁管理
8.6有危险品警示标识
9.严格遵医嘱给药
10.给药前查对医嘱与患者用药信息
11.配制药品前检查药品(包括溶媒)的有效期及质量
12.配制药品前检查输液用物的效期及质量
13.给药时请患者或其亲属陈述患者姓名
14.给药时核对患者姓名、床号、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径
15.给药后再次核对上述信息并签字确认
16.患者自带药品的管理和使用符合医院相关规定
17.注射器一人一用一抛弃
18.根据给药时间分次发放口服药并说明用法
19.指导/协助患者服药
20.观察药物不良反应并及时报告处理
21.告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
22.病区对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
23.药品无过期
24.药品无变质
二、计算公式
1.安全用药管理落实率(%)检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×
2.单项正确或完整率(%)各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×
住院患者跌倒预防与管理质量标价标准
ZLBZ-TA003
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 四川省 医院 护理 质量管理 评价 标准版