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是指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且,通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。
14、病原携带状态:
是指病原体侵入人体后,可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖,而人体不出现任何的疾病状态,但能携带并排出病原体,成为传染病流行的传染源。
15、潜伏性感染:
病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,则可引起显性感染。
16、侵袭力:
是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
17、急性期改变:
感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。
18、传染源:
是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。
19、传播途径:
病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。
20、易感者:
对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性。
21、再感染:
指同一传染病在痊愈后,经过长短不等间隙再度感染,称为再感染。
22、潜伏期:
从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期,称为潜伏期。
23、前驱期:
从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。
24、恢复期:
当机体的免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失,称为恢复期。
25、再燃:
是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状与体征再度出现的情形。
26、复发:
是指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。
27、病毒性肝炎:
是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
28、准种:
即HCV感染后,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。
29、免疫重建:
通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。
30、免疫重建炎症反应综合征(IRSI):
在免疫重建的的过程中,患者可能会出现一组临床综合征,临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化,称为免疫重建炎症反应综合征。
31、败血症:
是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖,产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。
32、菌血症:
若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除,未引起明显毒血症的即称为菌血症。
33、脓毒血症:
细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症,全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
34、严重败血症:
当败血症导致组织灌流不足或器官功能障碍,引起感染性休克或一个以上器官衰竭者称为严重败血症。
35、医院感染:
是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
36、外源性感染:
是指携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者,以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染。
37、内源性感染:
是指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌,或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染。
38、感染后免疫:
人体感染病原体后,在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。
39、传播途径:
病原体离开传染源后通过一定方式,到达一个易感者的途径,称为传播途径,如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。
40、自然疫源地:
某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件,人类进入这些地区时亦科感染,称为自然疫源性传染病或人兽共患病,如流行性出血热、鼠疫等,这种病所在的地区称为自然疫源地。
41、稽留热:
体温39℃以上,24小时体温相差不超过1℃,见于伤寒、斑疹伤寒等。
42、传染:
病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染,亦称为传染。
43、获得性免疫缺陷综合征:
是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下,CD4+T淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏,造成细胞免疫缺陷,易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤,这一慢性致命性传染病称为获得性免疫缺陷综合征。
44、窗口期:
急性乙型肝炎在HBsAg消失后,但尚未出现抗-HBs之前这一段时间称为窗口期。
第一章总论
1、构成传染和感染过程必须具备三个因素,即病原体、人体和它们所处的环境。
2、感染过程的表现:
(1)清除病原体
(2)隐性感染:
是最常见的表现。
(3)显性感染
(4)病原携带状态
(5)潜伏性感染
3、致病能力包括以下几方面:
(1)侵袭力
(2)毒力
(3)数量
(4)变异性
4、C反应蛋白是急性感染的重要标志。
5、流行过程的基本条件:
(1)传染源:
包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。
(2)传播途径:
呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播。
(3)人群易感
6、传染病的基本特征:
(1)病原体
(2)传染性
(3)流行病学特征:
流行性、季节性、、地方性、外来性
(4)感染后免疫:
感染后免疫如果持续时间短,可出现下列现象:
再感染和重复感染。
7、传染病的临床特点:
(1)病程发展的阶段性:
通常分为以下几个阶段:
①潜伏期:
潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。
②前驱期;
③症状明显期;
④恢复期
(2)常见的症状与体征
①发热:
A.发热程度:
以口腔温度为标准,发热的程度可分为:
a.低热:
体温为37.5~38度;
b.中度发热:
体温为>
38~39度;
c.高热:
39~41度;
超高热:
体温41度以上。
B.传染病的发热过程,可分为以下三个阶段:
I:
体温上升期
II:
极期
III:
体温下降期
C、热型及其意义:
I、稽留热:
体温升高超过39度且24小时内体温高低相差不超过1度,可见于伤害、斑疹伤寒等。
II、弛张热:
24小时内体温高低相差超过1度,但最低点未达正常水平,可见于败血症、伤寒、肾综合征出血热
III、间歇热:
24小时内体温波动于高热与正常体温之下,可见于疟疾、败血症
IV、回归热:
可见于回归热
V、不规则热:
可见于流行性感冒、败血症。
②出疹:
水痘、风疹第一天出疹;
猩红热第二天出疹;
麻疹多于第三天;
斑疹伤寒第五天;
伤寒第六天。
水痘的出疹主要分布于;
麻疹的皮疹先出现于耳后、面部,然后向躯干、四肢蔓延,同时有黏膜疹(科氏斑)。
皮疹的形态可分为四大类:
斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。
③毒血症状
④单核—吞噬细胞系统反应。
8、传染病的预防:
(1)管理传染源
甲类:
①鼠疫;
②霍乱。
乙类:
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎;
脊髓灰质炎、人感染高级致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风发、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。
丙类:
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。
第2章病毒性传染病
第1节病毒性肝炎
可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。
临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸。
【病原学】
(1)甲型肝炎病毒(HAV):
感染后早期产生IgM型抗体,是近期感染的标志;
IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志,可长期存在
(2)乙型肝炎病毒(HBV):
HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒:
①大球形颗粒;
②小球形颗粒;
③丝状或核状颗粒。
(3)丙型肝炎病毒(HCV):
抗原抗体系统:
①HCVAg与抗-HCV:
抗-HCV不是保护性抗体,是HCV感染的标志。
如果抗-HCVIgM持续阳性,提示病毒持续复制,易转为慢性。
②HCVRNA:
HCVRNA阳性是病毒感染和复制的标志。
(4)丁型肝炎病毒(HDV):
HDV是一种缺陷病毒。
(5)戊型肝炎病毒(HEV)
【流行病学】
(1)甲型肝炎
①传染源:
传染源为急性期患者和隐性感染者。
粪便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸转氨酶(ALT)高峰期后1周。
②传播途径:
主要由粪-口途径传播。
③易感人群:
抗-HAV阴性者均为易感人群。
(2)乙型肝炎
主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。
慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。
a.母婴传播;
b.血液、体液传播;
c.其他途径传播
抗HBs阴性者均为易感人群。
高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。
④流行特征:
a.有地区性差异;
b.有性别差异;
c.无明显季节性;
d.以散发为主;
e.有家庭聚集现象;
f.婴幼儿感染多见。
(3)丙型肝炎
①传染源:
急、慢性患者和无症状病毒携带者。
②传播途径:
a.输血及血制品;
b.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析;
c.生活密切接触传播;
d.性传播;
e.母婴传播。
③易感人群:
普遍易感。
(4)丁型肝炎:
传染源和传播途径与乙型肝炎相似
(5)戊型肝炎:
与甲型肝炎相似。
【病理解剖】
(1)基本病变:
各型肝炎的基本病理改变表现为干细胞变性、坏死,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和干细胞再生。
(2)各临床型肝炎的病理特点:
(1)急性肝炎:
肝细胞气球样变和嗜酸性变,形成点、灶状坏死。
(2)慢性肝炎
(3)重型肝炎:
①急性重型肝炎:
坏死肝细胞占2/3以上
②亚急性重型肝炎:
坏死面积小于1/2
③慢性重型肝炎:
在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死,大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。
(4)肝炎肝硬化:
①活动性肝硬化;
②静止性肝硬化。
(5)淤胆型肝炎
(6)慢性无症状携带者
【病理生理】
(1)黄疸:
以肝细胞性黄疸为主
(2)肝性脑病:
(1)血氨及其他毒性物质的潴积
(2)支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调
(3)假性神经递质假说
***肝性脑病的诱因:
大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。
(3)出血:
①凝血因
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