口腔执业医师资格考试辅导《口腔解剖生理学》第三单元口腔颌面颈部解剖Word下载.docx
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(3)舌咽神经、舌下神经主要分布
6.口腔局部解剖
(1)口腔境界及表面标志
(2)唇、颊、腭、舌下区的解剖结构特点及临床意义
(3)舌的解剖结构特点、淋巴回流特点
7.颌面部局部解剖
(1)颌面部表面标志及软组织结构特点
(2)腮腺咬肌区、面侧深区的解剖结构特点
(3)腮腺与面神经的解剖关系
(4)主要蜂窝组织间隙的境界及连通
8.颈部局部解剖
(1)颈部分区与颈筋膜的层次结构
(2)颌下三角的境界及解剖结构特点
(3)气管颈段的解剖及其临床应用
最重点是什么?
三叉神经的分支及分布
最难点是什么?
颌面部局部解剖
第一节 骨
(一)上颌骨的解剖特点及其生理意义
上颌骨位于颜面中部,左右各一,相互对称。
与邻骨连接,参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。
1.外形上颌骨形态不规则,可分为一体四突。
(1)上颌体:
前外面有眶下孔、尖牙窝,眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处,眶下孔向后、上、外方通入眶下管;
后面(颞下面)有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节;
上面(眶面)有眶下管;
内面(鼻面)参与鼻腔外侧壁的构成,有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。
(2)额突:
与额骨、鼻骨和泪骨相接,并参与泪沟的构成。
(3)颧突:
与颧骨相接。
.
(4)腭突:
与对侧腭突在中线相接,构成硬腭。
(5)牙槽突(牙槽骨)两侧上颌牙槽突在中线相接,形成牙槽骨弓。
2.牙槽骨解剖名词
(1)牙槽骨:
系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。
(2)牙槽窝:
为牙槽骨容纳牙根的部分。
牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。
(3)牙槽嵴:
牙槽窝的游离缘。
(4)牙槽间隔:
两牙之间的牙槽骨。
(5)牙根间隔:
多根牙各牙根之间的牙槽骨。
3.上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内,上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质,甚至无骨质而仅覆以黏膜。
其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近,上颌第二磨牙次之,第二前磨牙与第三磨牙再次之。
4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切,在承受咀嚼压力明显的部位,骨质比较厚,形成了对支柱,均下起上颌骨牙槽突,上达颅底。
(1)尖牙支柱(鼻额支柱):
主要承受尖牙区的咀嚼压力,起于上颌尖牙区的牙槽突,上行经眶内缘至额骨。
(2)颧突支柱:
主要承受第一磨牙区的咀嚼压力,起于上颌第一磨牙区的牙槽突,沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支:
一支经眶外缘至额骨,另一支经颧弓至颅底。
(3)翼突支柱:
主要承受磨牙区的咀嚼压力,由蝶骨翼突构成,翼突与上颌骨牙槽突的后端连接,将咀嚼压力传导至颅底。
(二)下颌骨的解剖特点及其生理意义
下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。
1.解剖标志 下颌骨分为水平部和垂直部。
水平部称为下颌体,垂直部称为下颌支。
(1)下颌体:
外侧面中线处有正中联合;
正中联合两旁有左右各一的颏结节;
从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴,称为外斜线,有降下唇肌及降口角肌附着;
在外斜线上方,下颌第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之间的下方,下颌体上、下缘之间略偏上处有颏孔。
其内侧面近中线处有两对突起,上颏棘和下颏棘;
自下颏棘斜向后上与外斜线相应的骨嵴称为内斜线(下颌舌骨线);
内斜线上方,颏棘两侧有舌下腺窝;
内斜线下方,近下颌体下缘有下颌下腺窝和二腹肌窝。
下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄,前磨牙区颊舌侧骨板厚度相近,磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。
(2)下颌支:
又称下颌升支,其上端有喙突和髁突(关节突),喙突上有颞肌和咬肌附丽,髁突颈部下方有翼外肌下头附着;
两突之间有下颌切迹(乙状切迹)。
其内侧面中央略偏后上方有下颌孔;
孔的前方有下颌小舌,为蝶下颌韧带附着处;
孔的后上方有下颌神经沟,下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔;
下颌孔向前下方通入下颌管。
下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角,下颌角的内面有翼肌粗隆,外面有咬肌粗隆,为相应咀嚼肌附着处。
2.薄弱部位 下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者,在结构上存在易发生骨折的薄弱部位:
(1)正中联合:
位置最突出,亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。
(2)颏孔区:
此处有颏孔,又有下颌前磨牙牙槽窝。
(3)下颌角:
为下颌骨的转折处,骨质较薄,且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。
(4)髁突颈部:
此处较细小,其上下均较为粗大。
第二节 颞下颌关节
颞下颌关节由五部分组成,即下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带。
(一)颞下颌关节组成及结构特点
1.下颌骨髁突呈椭圆形,内外径长,前后径短。
侧面观,有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面。
前斜面小,为功能面,是关节的负重区;
后斜面较大。
髁突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。
髁突颈部较细,其前方有关节翼肌窝,为翼外肌附着处。
2.颞骨关节面位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。
(1)关节窝:
前界为关节结节嵴;
外界为颧弓的后续部分;
内后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂(亦称鳞鼓裂),隔骨板与外耳道和中耳相邻。
关节窝内侧为蝶骨嵴。
关节窝顶与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。
(2)关节结节:
位于颧弓根部,侧面观是一个突起。
关节结节有两个斜面,前斜面是颞下窝的延长,斜度较小;
后斜面是功能面,是关节的负重区。
颞下颌关节的功能区是髁突的前斜面和关节结节的后斜面,而不是髁突顶部和关节窝顶部。
3.关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间,呈椭圆形,内外径大于前后径。
关节盘从前到后分为五部:
(1)前带:
较厚,约2mm,主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。
(2)前伸部:
位于前带前方,由上、下两部组成,即颞前附着和下颌前附着。
两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。
(3)中间带:
最薄,位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,有滑膜覆盖,为关节的负重区,亦是关节盘穿孔的好发部位。
(4)后带:
最厚,位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。
有滑膜覆盖,无血管及神经成分。
(5)双板区:
分为上下两层,上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂,即颞后附着;
下层止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着。
两层之间为疏松结缔组织。
关节盘在解剖结构和功能方面的特点:
(1)使上下关节面吻合:
由于关节窝明显大于髁突,有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间,形成盘颞关节(滑动关节)和盘一颌关节(铰链关节),使上下关节面吻合,便于运动。
(2)改变颞下颌关节运动的轴向:
髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°
~35°
角倾斜,关节结节亦如此。
正常开口时,由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间,关节盘要承受侧方移位力,翼外肌上头收缩.可防止关节盘的侧方移位。
因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。
(3)吸收拉力和压力:
在下颌运动时,关节盘受到压力和拉力,关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态,上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。
(4)保持关节盘与髁突平衡:
关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头,为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。
(5)营养、润滑和感觉功能:
关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管,能产生滑液,提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。
4.关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方;
上后方附着于鼓鳞裂;
前内方与翼外肌上头融合;
外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关书后结节;
内侧止于蝶骨嵴;
下方止于髁突颈部。
除内、外侧直接附着于髁突以外,关节盘四周均与关节囊相连,因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上、下腔,上腔大而下腔小。
关节腔内衬以滑膜。
5.关节韧带每侧三条,即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。
(1)颞下颌韧带:
起于颧弓和上颌结节,止于髁突颈部外侧和后缘。
(2)茎突下颌韧带:
起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘。
(3)蝶下颌韧带:
起于蝶骨角棘,止于下颌小舌。
(二)颞下颌关节的运动形式及功能意义
下颌运动通常归纳为开闭颌运动,前后运动及侧方运动三种基本形式,通过颞下颌关节的转动和滑动来实现。
1.两侧髁突同时转动
(1)两侧髁突在关节窝同时转动:
从下颌后退接触位作小开口运动,开口度约2cm,两侧髁突仅作转动,运动轴心在髁突,关节盘基本不动,活动发生在关节下腔。
闭口则作相反运动。
(2)两侧髁突在关节结节下方或前下方转动:
最大开口时,髁突在关节结节下方或前下方转动,活动发生在关节下腔,运动轴心在髁突。
2.两侧髁突同时转动和滑动
(1)两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动:
大开口时(开口度大于2cm以上),颞下颌关节的上腔发生滑动,运动轴心在下颌孔附近,下腔发生髁突转动,运动轴心在髁突的横嵴。
(2)两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动:
下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动,也有关节下腔髁突的转动。
3.一侧髁突转动另一侧髁突滑动.
(1)下颌侧方运动时,非工作侧髁突向前下内滑动,工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。
(2)当后牙咬碎大块硬食物的过程中,工作侧髁突为自上向下滑动,而非工作侧髁突沿矢状轴转动。
第三节 咀嚼肌的起、止点和作用
咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。
主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,受三叉神经下颌支支配。
广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。
(一)咬肌
浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3,向下后方走行,止于下颌角和下颌支外面的下半部;
中层起于颧弓前2/3的深面及后1/3的下缘,止于下颌支的中分;
深层起于颧弓深面,止于下颌支的上部和喙突。
功能:
上提下颌骨并使下颌骨微向前伸,也参与下颌侧方运动。
(二)颞肌
起于颞窝及颞深筋膜的深面,通过颧弓深面,止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。
上提下颌骨,也参与侧方运动。
(三)翼内肌
翼内肌有深、浅两头,深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突;
浅头起于腭骨锥突和上颌结节,与咬肌纤维方向相似,止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。
上提下颌骨。
亦参与下颌前伸和侧方运动。
(四)翼外肌
翼外肌有上、下两头,上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴;
下头起于翼外板的外侧面,向后外方走行,止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。
使下颌骨向前并降下颌骨。
(五)舌骨上肌群
1.二腹肌位于下颌骨下方,有前、后两腹和中间腱。
后腹起自颞骨乳突切迹,向前下外止于中间腱。
前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。
2.下颌舌骨肌起自下颌舌骨线,向后内,在中线处与对侧同名肌相互汇合,构成肌性口底,其最后部纤维止于舌骨体的前面。
3.颏舌骨肌位于舌的下方和下颌舌骨肌上方,中线的两侧,起自颏棘,向后止于舌骨体上部。
4.茎突舌骨肌位于二腹肌后腹的上方,起自茎突,止于舌骨体和舌
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