wbz阿片类药物在癌痛患者中优质PPT.pptx
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59:
850856.弱阿片类药物存在弱阿片类药物存在“天花板效应天花板效应”66国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会(IASP)发表在发表在PAIN上的临床更新上的临床更新MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;
27:
409-416.该对WHO三阶梯止痛原则进行修改了?
772012年欧洲姑息治疗学会年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南阿片类药物癌痛治疗指南LancetOncol2012;
13:
e5868NEWFebruary2012NEWFebruary2012低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮如吗啡或羟考酮)可作为第一/二阶梯的替代药物替代药物882012年欧洲肿瘤医学会年欧洲肿瘤医学会(ESMO)癌痛治疗指南推荐意见癌痛治疗指南推荐意见RipamontiCI,etal.AnnalsofOncology.2012;
23(Suppl7):
vii139-vii154.轻至中度癌痛管理轻至中度癌痛管理轻至中度癌痛管理轻至中度癌痛管理低低剂剂量量的的强强阿阿片片药药物物或或联联合合非非阿阿片片类类镇镇痛痛药药应被考虑作为弱阿片药物的替代药物NEWOctober2012NEWOctober2012LancetOncol.2012;
e58-68.特点和建议可待因仅为2阶梯阿片类药物:
单独或与对乙酰氨基酚联合使用;
不推荐日剂量360mg曲马多仅为2阶梯阿片类药物:
不推荐日剂量400mg氢可酮仅为2阶梯阿片类药物:
某些国家用于替代可待因羟考酮低剂量(eg,20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物吗啡低剂量(eg,30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物氢吗啡酮低剂量(eg,4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物*最初定义为弱阿片类药物WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者目前的欧洲共识轻度疼痛可用阿片类药物治疗轻度疼痛可用阿片类药物治疗NCCNGuideline2013v.1MarinangeliF.etal.JPainSympt.ManVol27No5May2004-更好更有效地缓解疼痛-需要的治疗改变更少-当起始治疗改变时,疼痛缓解更好-治疗满意度更高-生活质量或身体状况无明显改变强阿片类药物治疗强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治疗阶梯治疗MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;
409-416.使用强阿片类药物治疗晚期癌痛:
一项随机试验强阿片类药物治疗强阿片类药物治疗vs.WHO阶梯治疗阶梯治疗早期控制癌痛,患者的生活质量得到改善早期控制癌痛,患者的生活质量得到改善早期强阿片类药物镇痛治疗,患者疼痛控制更佳,平均早期强阿片类药物镇痛治疗,患者疼痛控制更佳,平均VAS评分降低评分降低2.61分分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;
27(5):
409-1636100例轻中度癌痛患者,分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组,比较两组患者的满意度等治疗情况MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;
409-416.100例轻中度癌痛患者,分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组,比较两组患者的满意度等治疗情况p=0.001满意的治疗无治疗改变WHO阶段治疗组n=48强效镇痛组n=44累计治疗周数百分比(%)p=0.04140608010080.585.648.959.3强效阿片类药物治疗强效阿片类药物治疗患者满意度更高,更少治疗更换患者满意度更高,更少治疗更换疼痛强度总体状况VAS评分WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组之前一周随后的一周MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;
409-416.强效阿片类药物治疗强效阿片类药物治疗镇痛效果及患者总体状况更佳镇痛效果及患者总体状况更佳6420WHO阶梯治疗组强效阿片类药物治疗组*#*#*与之前一周相比,p=0.0001;
#与WHO阶梯治疗组相比,p=0.0001NCCN指南:
合理选择阿片类药物最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病常用阿片类药物阿片类药物转换:
镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌痛的药物若副作用明显,可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时,必须考虑相对效能,以免造成过量或剂量不足吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼丙氧氨酚哌替啶混合激动-拮抗剂(地佐辛)部分激动剂安慰剂三种强阿片类药物的比较奥施康定美施康定芬太尼透皮贴起效时间1小时之内23小时812小时剂型口服片剂口服片剂贴剂剂量滴定滴定方便使用中剂量调整方便起效慢不易滴定结合受体,k副作用恶心呕吐便秘较低,呼吸抑制轻恶心呕吐便秘呼吸抑制轻恶心呕吐便秘有呼吸抑制适应症中到重度疼痛重度癌痛中到重度疼痛指南推荐NCCN一线首选重度癌痛金标准阿片药物耐受的患者阿片药物耐受病人:
根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡60mg/日或口服羟考酮30mg/日以上剂量的病人;
NCCN建议贴剂为二线选择。
奥施康定镇痛持续时间长93.58%的癌性疼痛患者接受奥施康定治疗后,镇痛持续时间达12小时98.00%的患者镇痛时间达10小时以上奥施康定在合适剂量下,每天使用2次即可使患者24小时无痛奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.奥施康定起效快HongmingPan,etal.ClinDrugInvest2007;
27(4):
259-67.91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效前瞻性、开放式、多中心临床研究:
216例中重度癌痛患者;
服用剂量为10-320mg;
89%的患者日服用量为10-30mg起效时间30.132.928.78.3015304560min患者比例%91.7%羟考酮较羟考酮较其他强阿片更少发生恶心和便秘其他强阿片更少发生恶心和便秘羟考酮治疗癌痛,恶心和便秘发生显著少于其他强阿片类药物(吗啡、芬太尼等)副作用副作用ORP值值眩晕1.040.90恶心0.520.009呕吐0.610.12困倦1.190.62瘙痒1.130.82便秘0.550.01厌食0.700.67排尿困难1.450.55对Cochranelibrary,Pubmed,Embase和CBM进行检索,最后纳入7项随机、对照试验的613位中重度疼痛癌症患者,进行荟萃分析WangYM,etal.ExpTherMed.2012;
4
(2):
249-254.慢性疼痛长期服用羟考酮安全性良好慢性疼痛长期服用羟考酮安全性良好随机、双盲、安慰剂对照研究:
羟考酮缓释片长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果SmifotdH,etal.ArchInternMed.2000;
16(27):
853-60.四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p0.001)平均持续时间比恶心7550250瘙痒便秘嗜睡755025001224364860720122436486072周28口服羟考酮被口服羟考酮被NCCN、EAPC指南及卫生部癌痛诊疗指南及卫生部癌痛诊疗规范推荐作为中重度癌痛的规范推荐作为中重度癌痛的一线一线药物之一药物之一羟考酮缓释片治疗羟考酮缓释片治疗癌痛的优势癌痛的优势1.奥施康定奥施康定中文说明书,2011.2.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:
adultcancerpain,2013.Availableat:
http:
/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive3.CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;
13
(2):
e58-68.4.WangYM,etal.ExpTherMed.2012;
249-254.进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新,对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天(之前为4克)考虑到存在肝脏毒性,为了避免对乙酰氨基酚过量,应慎用对乙酰氨基酚,或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制NCCN2013版指南推荐版指南推荐NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:
/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportiveu对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方PAIN-K由于肝由于肝脏毒性,毒性,对于于长期服用期服用对乙乙酰氨基酚的患者,日氨基酚的患者,日剂量上量上限限为3g/天天或或更低更低剂量量2014版修改2013版修改FDA常常规评估最大估最大剂量并考量并考虑慢性疼痛日最大慢性疼痛日最大剂量量为3g/天天或或更更低低剂量量u对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方PAIN-K2014版修改NSAIDs使用需使用需谨慎,特慎,特别是是长期使用期使用。
很多。
很多肿瘤患者瘤患者可能可能处于于肾脏、消化道、消化道(上消化道手上消化道手术、放、放疗)、心、心脏毒性的高毒性的高风险。
2013版修改NSAIDs使用需使用需谨慎,特慎,特别是是处于于肾脏、消化道、消化道(上消化道手上消化道手术、放放疗)、心、心脏毒性的高毒性的高风险患者患者20对影响芬太尼透皮贴剂吸收的因素,在2012版NCCN癌痛指南:
“
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