创伤和战伤PPT资料.ppt
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腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。
按皮肤是否完整分:
闭合性、开放性。
按伤情轻重分:
分轻、中、重伤。
二、创伤后的病理变化l病理:
病理:
创伤直接造成组织损害,如结构破坏、出血、细胞失活等,机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的是维持机体自身内环境的稳定创伤后的病理变化局局部部反反应应:
局局部部变变化化主主要要表表现现为为局局部部炎炎症症反反应应。
创创伤伤性性炎炎症症:
受受伤伤组组织织细细胞胞受受损损引引起起周周围围炎炎症症、充充血血、血血管管通通透透性性增增加加、血血浆浆渗渗出出、中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞进进入入,炎炎症症介介质质和和细细胞胞因因子子释释放放,局局部部出出现现红红肿肿疼疼痛痛。
创创伤伤性性炎炎症症反反应应是是非非特特异异性性的的防防御御反反应应,有有利利于于清清除除坏坏死死组组织织,杀杀灭灭细细菌菌和和组组织织修修复。
复。
创伤后的病理变化全全身身反反应应:
全全身身性性变变化化包包括括神神经经内内分分泌泌系系统统和和物物质质能能量量代代谢谢,血血液液系系统统、免免疫疫系系统统和主要器官功能变化。
和主要器官功能变化。
创伤后的病理变化a.神神经经内内分分泌泌系系统统:
应应激激反反应应时时它它起起着着调调节节各各组组织织器器官官功功能能与与物物质质代代谢谢间间相相互互关关系系的的主主导导作作用用.许许多多激激素素分分泌泌增增加加,动动员员机机体体的的代代偿偿能能力力,对抗损害。
对抗损害。
b.代代谢谢变变化化:
伤伤后后能能量量消消耗耗增增加加,分分解解加加速速,有有利利于于修修复复,但但使使体体重重下下降降,肌肌无无力力,不不利利于机体。
因此,需要营养支持。
于机体。
c.免疫系统变化:
免疫力下降,增加感染发生。
免疫系统变化:
组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组组织织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。
组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组织修复的基本过程组织修复的基本过程可分三个阶段:
可分三个阶段:
局部炎症反应阶段,局部炎症反应阶段,细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段,细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段,组织塑形阶段。
组织塑形阶段。
组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合修复过程:
修复过程:
炎症期炎症期增生期增生期塑形期塑形期发生的时间:
发生的时间:
3D3W3M组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合创伤愈合类型创伤愈合类型A.一一期期愈愈合合或或原原发发愈愈合合,修修复复以以原原来来细细胞胞为主,愈合后功能好。
为主,愈合后功能好。
B.二二期期愈愈合合或或疤疤痕痕愈愈合合,以以纤纤维维组组织织修修复复为主,愈合后功能受影响。
为主,愈合后功能受影响。
影响组织修复的因素1、感染:
影响修复最常见因素感染:
影响修复最常见因素2、异物及失活组织、异物及失活组织3、血循环、血循环4、制动不良、制动不良5、全身因素、全身因素(营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、严重并发症等严重并发症等)创伤的并发症感染感染休克休克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征应激性溃疡应激性溃疡凝血功能障碍凝血功能障碍器官功能障碍器官功能障碍三、创伤的诊断诊断原则:
确定部位、性质、稳定、全身改诊断原则:
确定部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。
变以及并发症。
病史询问:
原因病史询问:
原因,伤后表现如疼痛情况、意伤后表现如疼痛情况、意识识情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便,伤伤前前情况等。
情况等。
创伤的诊断体体格格检检查查:
详详细细全全面面、重重点点突突出出。
全全身身情情况况检检查查(神神志志、面面色色、生生命命征征、心心肺肺、腹腹部部、肾肾、脊脊柱柱、四四肢肢等等)以以区区分分伤伤情情轻轻重重。
突突出出体体征征详详细细检检查查。
开开放放性性损损伤伤注注意意伤伤口口情情况况:
部部位位、出出血、污染、渗出物、血、污染、渗出物、外露组织等。
外露组织等。
创伤的诊断辅助检查:
实验室、影象(辅助检查:
实验室、影象(X线、线、B超、超、CT)、)、穿刺或导管检查。
穿刺或导管检查。
注意事项:
抢抢救救优优先先,检检查查简简捷捷,注注意意隐隐匿匿伤伤,不不忽忽视视异异常常安安静静的的病病人人,一一时时难难以以诊诊断断的的密密切切观察尽早诊断。
观察尽早诊断。
四四.创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗必须十分重视创伤的治疗必须十分重视,特别是特别是早期早期急救处理急救处理,应从现场急救开始。
应从现场急救开始。
四四.创伤的治疗创伤的治疗急急救救:
治治疗疗创创伤伤首首要要的的是是抢抢救救生生命命,病病情情得得到到初初步步控控制制后后再再进进行行后后续续处处理理.较较重重或或重重症症创创伤伤应应从从现现场场着着手手急急救救,常常用用的的急急救救技技术术主主要要有有复复苏苏、通通气气、止止血血、包包扎扎、固固定定和后送。
和后送。
四四.创伤的治疗创伤的治疗a.复苏复苏:
心肺脑复苏心肺脑复苏.b.通气通气:
维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.c.止血止血:
必须及时止血必须及时止血.d.包包扎扎:
目目的的是是保保护护伤伤口口减减少少污污染染压压迫迫止止血固定骨折关节和敷料并止痛血固定骨折关节和敷料并止痛.e.固定固定:
f.搬运搬运:
四四.创伤的治疗创伤的治疗进一步救治进一步救治a.判断伤情判断伤情分为三类分为三类:
1第一类第一类:
致命性创伤致命性创伤.2第二类第二类:
生命体征尚属平稳的伤员生命体征尚属平稳的伤员.3第三类第三类:
潜在性创伤潜在性创伤,性质尚未明确。
性质尚未明确。
b.呼吸支持呼吸支持维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.。
四四.创伤的治疗创伤的治疗c.循环支持循环支持主要是积极抗休克主要是积极抗休克监测循环,及时输液、输监测循环,及时输液、输血、止血,防止休克发生,若发生了争取缩短休克过血、止血,防止休克发生,若发生了争取缩短休克过程。
程。
d.镇静止痛。
镇静止痛。
e.防治感染防治感染遵循无菌操作原则遵循无菌操作原则,使用抗菌药物使用抗菌药物,开放性损伤开放性损伤需用需用TAT,抗菌药在伤后抗菌药在伤后26小时内使用可起预防作用。
小时内使用可起预防作用。
f.支持治疗支持治疗维持水、电解质、酸碱平衡。
因为分解代谢维持水、电解质、酸碱平衡。
因为分解代谢加速导致体质消耗,不利于修复,因此要给予营养支加速导致体质消耗,不利于修复,因此要给予营养支持。
持。
四四.创伤的治疗创伤的治疗急救程序急救程序遵循一定的程序,可提高工作效率,防止漏诊。
基遵循一定的程序,可提高工作效率,防止漏诊。
基本原则是先救命,后治伤。
分为本原则是先救命,后治伤。
分为5个步骤:
个步骤:
a.把握生命体征,评估伤情。
把握生命体征,评估伤情。
b.对生命体征的重要改变迅速作出反应。
对生命体征的重要改变迅速作出反应。
c.重点询问受伤史,仔细体格检查。
重点询问受伤史,仔细体格检查。
d.安排必要的辅助检查,实施必要的诊断性穿刺。
安排必要的辅助检查,实施必要的诊断性穿刺。
e.进行确定性治疗。
进行确定性治疗。
开放性创伤的处理非手术疗法:
擦伤、浅刺伤、小割伤。
非手术疗法:
手术处理:
除上述的均需手术处理,目手术处理:
除上述的均需手术处理,目的是为了修复断裂的组织。
的是为了修复断裂的组织。
开放性创伤开放性创伤伤口的分类、处理II类创口(清洁伤口)类创口(清洁伤口)类创口(清洁伤口)类创口(清洁伤口)-一期修复一期修复一期修复一期修复(缝合缝合缝合缝合)IIII类创口(污染)类创口(污染)类创口(污染)类创口(污染)11)、清创(术)、清创(术)、清创(术)、清创(术)-变变变变II类类类类一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合22)、清创)、清创)、清创)、清创+扩创扩创扩创扩创-减张缝合、放引流。
减张缝合、放引流。
33)、清创)、清创)、清创)、清创+扩创扩创扩创扩创-开放创口开放创口开放创口开放创口-延迟缝合延迟缝合延迟缝合延迟缝合IIIIII类创口(污染伤口)类创口(污染伤口)类创口(污染伤口)类创口(污染伤口)-二期修复(缝合)。
二期修复(缝合)。
11)、扩创、开放伤口、换药。
)、扩创、开放伤口、换药。
22)、感染)、感染)、感染)、感染+异物存留异物存留异物存留异物存留-取出、扩创、换药。
取出、扩创、换药。
转归转归转归转归一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合二期愈合二期愈合闭合性创伤的处理浅部软组织挫伤用理疗。
疗浅部软组织挫伤用理疗。
疗初期冷敷,初期冷敷,12小小时后热敷,外用药时后热敷,外用药、中药,加压包扎等。
、中药,加压包扎等。
骨折脱位先复位再外或内固定。
头、颈、胸、腹部等损伤可危及生命,必须头、颈、胸、腹部等损伤可危及生命,必须仔细检查诊断,采取相应的措施。
仔细检查诊断,采取相应的措施。
五、小结损伤与创伤的概念损伤与创伤的概念-分类与诊断分类与诊断的关系的关系-创伤后的变化(病理)与临床创伤后的变化(病理)与临床表现表现-修复、急救及创口分类与处理。
修复、急救及创口分类与处理。
六、复习题
(一)概念:
一)概念:
11、创伤与损伤的关系?
、创伤与损伤的关系?
22、一期(二期)缝合。
、一期(二期)缝合。
33、一期(二期)愈合。
、一期(二期)愈合。
(二)短答
(二)短答
(二)短答
(二)短答11、什、什、什、什是多发伤?
什是多发伤?
什是复合伤?
是复合伤?
22、创伤后局部有哪些病理改变?
、创伤后局部有哪些病理改变?
33、创伤性炎症反应期、局部和全身、创伤性炎症反应期、局部和全身、创伤性炎症反应期、局部和全身、创伤性炎症反应期、局部和全身有那些临床表现?
有那些临床表现?
44、创伤的治疗。
、创伤的治疗。
(三)论述:
伤口的分类及其相应的处理方式?
(四)分析思考题:
(四)分析思
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- 创伤 战伤