TIA的诊断和治疗优质PPT.ppt

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3.PLoSOne.2010;

28;

5（9）:

e13041卒中是世界上导致人类死亡的卒中是世界上导致人类死亡的第第22位位原因原因11l目前脑血管病已成为我国城市和农村人口目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的的第一位第一位致残和死亡原因，且发病有逐年致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势增多的趋势22l我国每年有我国每年有150150万万200200万万新发卒中病例新发卒中病例22l20102010年，我国每位患者因卒中入院的平均年，我国每位患者因卒中入院的平均花费是花费是1121611216元元，超过人均年收入的，超过人均年收入的1/21/2334短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）的定义）的定义l基于时间的定义：

基于时间的定义：

TIATIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间或视网膜）障碍，持续时间24h24hl基于组织学的定义：

基于组织学的定义：

TIATIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死碍，不伴有急性梗死中华医学杂志.2014;

94（27）:

2092-66TIATIA新旧概念的特征新旧概念的特征旧概念，以旧概念，以时间时间为基为基础来定义础来定义以随意选择的以随意选择的2424小时为界，小时为界，表明短暂缺血症状是良性表明短暂缺血症状是良性的。

的。

依据短暂的病程而不是病依据短暂的病程而不是病理生理学改变来确立诊断。

理生理学改变来确立诊断。

对急性脑缺血的干预延迟对急性脑缺血的干预延迟不能正确预测是否有急性不能正确预测是否有急性脑损害脑损害新概念，以新概念，以脑组织脑组织为为基础来定义基础来定义以生物学终点存在或消失以生物学终点存在或消失为基础，强调短暂性缺血为基础，强调短暂性缺血症状可导致永久脑损害。

症状可导致永久脑损害。

鼓励神经诊断检查来确立鼓励神经诊断检查来确立脑的损害和病因。

脑的损害和病因。

促进对急性脑缺血的快速促进对急性脑缺血的快速干预干预更准确地反应是否存在急更准确地反应是否存在急性脑损害性脑损害AlbersGWetal.NEJM2002,347（21）:

1713-167我国专家对我国专家对TIATIA的诊断操作建议的诊断操作建议l从本质上来说，从本质上来说，TIATIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。

和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。

l在有条件的医院，在有条件的医院，建议尽可能采用建议尽可能采用DWIDWI作为主要诊断技术手段作为主要诊断技术手段。

中华内科杂志中华内科杂志.2011;

6（50）:

530-533.2011;

530-533TIATIA的中国专家共识更新版（的中国专家共识更新版（20112011年）年）条件条件证据证据诊断诊断有急诊有急诊DWIDWI未发现急性梗死证据未发现急性梗死证据影像学确诊影像学确诊TIATIA有明确有明确“急性梗死急性梗死”证据证据无论发病时间，不再诊断无论发病时间，不再诊断为为“TIATIA”无急诊无急诊DWIDWI24h24h内发现相应部位内发现相应部位“急性梗死急性梗死”证据证据脑梗死脑梗死未发现者未发现者临床确诊临床确诊TIATIAl对于社区为基础的流行病学研究，对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统建议仍采用传统“24h24h”的定义进行诊断的定义进行诊断DWI:

DWI:

磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像8TIATIA发作持续时间发作持续时间Among382hospitalizedpatientswithTIAs（deficitsresolvedwithin24hours）191（50%）resolvedwithin30min91（24%）resolvedwithin5min148（39%）resolvedwithin15min228（60%）resolvedwithin1hourAmong1115patientswithischemicdeficitslasting1hourafteronset,961（86%）stillhadsignsat24hoursLevyDE.HowtransientareTIAs?

Neurology1988,38:

674-6779TIATIA发作持续时间发作持续时间81patientswithcarotidarteryterritoryTIAsMorethanhalf（41/81）lastedlessthan1hourIn23patientsattackslasted12hoursKimuraetal.ThedurationofsymptonsinTIA.Neurology1999,52:

976-98010TIATIA的病因机制的病因机制11不同机制不同机制TIATIA的鉴别的鉴别临床表现临床表现血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型发作频率发作频率密集密集稀疏稀疏持续时间持续时间短暂短暂较长较长临床特点临床特点刻板刻板多变多变12TIATIA疾病的认识与诊断疾病的认识与诊断TIATIA的定义的定义TIATIA是最重要的医学急症是最重要的医学急症TIATIA是最常见的脑血管病事件是最常见的脑血管病事件13然而，事实并非如此然而，事实并非如此传统观点认为传统观点认为TIATIA是是“良性、可逆性脑缺良性、可逆性脑缺血综合征血综合征”，复发风险复发风险低于低于完全性、致残性卒中。

完全性、致残性卒中。

中华医学杂志.2014;

2092-614缺血性卒中缺血性卒中9090天的复发风险平均约为天的复发风险平均约为4%4%11ISTCASTTOAST0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%3.30%1.60%4.90%33个月卒中复发率个月卒中复发率1.中华医学杂志.2014;

2092-6；

2.Lancet1997;

349:

156981；

3.Lancet.1997;

1641-49;

4.CerebrovascDis2004;

18:

13914423415TIATIA患者患者7d7d的卒中风险为的卒中风险为4-10%4-10%，90d90d为为10-20%10-20%11文献出处文献出处TIATIA患者人数患者人数7d7d卒中复发率卒中复发率90d90d卒中复发率卒中复发率Neurology200422,2859.5%Lancet200535815.9%Stroke2005492714.6%JAMA200051,7075.3%10.5%Stroke200362098.6%Lancet200774,8095.5%9.2%CMAJ2004860320.1%Stroke200793886.7%9.0%1.中华医学杂志.2014;

2092-6;

2.Neurology2004;

62:

2015-2020;

3.Lancet2005;

366:

29-36;

4.Stroke2005;

36:

720-723;

5.JAMA2000;

284:

2901-2906;

6.Stroke2003;

34:

e138-140;

7.Lancet2007;

369:

283-292；

8.CMAJ.2004Mar30;

170（7）:

1105-9.9.Stroke2007Dec;

38（12）:

3225-9TIATIA患者的短期（患者的短期（7d/90d7d/90d）卒中复发率）卒中复发率16TIATIA患者发生卒中，患者发生卒中，超过超过50%50%发生在发生在TIATIA后的后的22天内天内无卒中和不良事件发生的生存率无卒中和不良事件发生的生存率无卒中和不良事件的无卒中和不良事件的Kaplan-MeierKaplan-Meier生存曲线生存曲线卒中卒中不良事不良事件件TIATIA发生后的天数发生后的天数TIATIA发生后的天数发生后的天数9090天天备注备注卒中复发率卒中复发率180180（10.5%10.5%）超过超过50%50%发生在发生在TIATIA后后22天内天内不良事件发生率（包括卒中、心血管不良事件发生率（包括卒中、心血管事件住院、死亡和事件住院、死亡和TIATIA复发）复发）428428（25.1%25.1%）超过超过50%50%发生在发生在TIATIA后的后的44天内天内一项来自一项来自1616家美国加利福尼亚州北部地区家美国加利福尼亚州北部地区1616家医院的队列研究，共纳入家医院的队列研究，共纳入17071707例例TIATIA患者。

患者。

N=1,707JAMA2000;

2901-617TIATIA患者复发不良事件后，预后较差患者复发不良事件后，预后较差死亡率死亡率致残率致残率住院率住院率非致残非致残/住院住院0%10%20%30%40%50%60%70%80%21%64%76%7%一项来自一项来自1616家美国加利福尼亚州北部地区家美国加利福尼亚州北部地区1616家医院的队列研究，家医院的队列研究，共纳入共纳入17071707例例TIATIA患者。

JAMA2000;

2901-6发生率发生率TIATIA患者发生不良事件后的结局患者发生不良事件后的结局（包括卒中、心血管事件住院、死亡和（包括卒中、心血管事件住院、死亡和TIATIA复发）复发）18美国最新卒中数据统计显示：

美国最新卒中数据统计显示：

TIATIA患者无论患者无论短期或长短期或长期缺血性事件复发率高，而且期缺血性事件复发率高，而且11年内死亡率高达年内死亡率高达12%12%l荟萃分析提示：

荟萃分析提示：

TIATIA发生后，发生后，22天内卒中复发风险为天内卒中复发风险为3-10%3-10%；

9090天内卒中天内卒中复发风险为复发风险为9-17%9-17%lTIATIA发生后的发生后的11年内，患者死亡率达到年内，患者死亡率达到12%12%lTIATIA发生后仍生存的患者，发生后仍生存的患者，1010年卒中发生率约为年卒中发生率约为19%19%，1010年卒中、心梗及年卒中、心梗及其他血管性事件死亡风险约为其他血管性事件死亡风险约为43%43%（平均每年（平均每年4%4%）Circulation.2013;

129:

e28-e29219l缺血性卒中患者接受积极的抗血小板治疗，特缺血性卒中患者接受积极的抗血小板治疗，特别是双抗治疗，颅内出血和大出血的风险较别是双抗治疗，颅内出血和大出血的风险较高高l但是对于但是对于TIATIA患者患者，由于，由于缺血性脑损伤的出血缺血性脑损伤的出血转化风险较低，早期积极抗血小板干预可有转化风险较低，早期积极抗血小板干预可有效降低卒中复发等事件发生风险效降低卒中复发等事件发生风险InternationalJournalofStroke2013;

479483TIATIA的的出血转化风险低出血转化风险低，适于早期的积极，适于早期的积极抗血小板治疗抗血小板治疗20北京大学第三医院北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital因此，因此，TIATIA是是严重的、需紧急干预严重的、需紧急干预的的“卒中预警卒中预警”事件，是最为重要事件，是最为重要的急症的急症。

中华医学杂志.