STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗PPT资料.ppt
- 文档编号:14821592
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:29
- 大小:1.76MB
STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗PPT资料.ppt
《STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗PPT资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗PPT资料.ppt(29页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
发病时间发病时间12h12h120min120min:
FMCFMC后评估后评估120min120min之内之内是否可将患者转运至是否可将患者转运至PCIPCI医院医院324h324h:
溶栓成功后溶栓成功后324h324h之内之内转院行冠脉造影转院行冠脉造影否,行溶栓治疗是,行直接PCI*FMC:
首次医疗接触1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
43(5):
380-393.2.WindeckerS,etal.EurHeartJ.2014;
35(37):
2541-619.330min0min:
DI-DODI-DO3030minmin并且*DI-DO:
进导管室-出导管室时间400.16.03.05权威指南始终强调溶栓治疗的重要作用对于发病后12小时内且FMC120分钟内无法转送至开展急诊PCI的机构的STEMI患者,推荐行溶栓治疗(IA)20132013年年ACCF/AHASTEMIACCF/AHASTEMI指南指南2012ESC2012ESCSTEMISTEMI患者管理患者管理指南指南1.OGaraPT,etal.JAmCollCardiol.2013;
61(4):
e78-e140.2.StegPG,etal.EurHeartJ.2012;
33(20):
2569-6193.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
380-393.20152015中国中国STEMISTEMI指南指南原因何在?
400.16.03.06FMC2h内患者,溶栓的即刻疗效与PCI基本相似1.StegPG,etal.Circulation.2003;
108(23):
2851-6.死亡率随访天数CAPTIM是一项随机对照研究,纳入460位发病2小时内的STEMI患者,分为院前溶栓和PCI两个治疗组,随访30天死亡率,结果提示,溶栓治疗的患者死亡率低于PCI(无统计学差异),严重出血事件明显低于PCI(0.2%vs2.5%,p=0.007)溶栓400.16.03.0724小时内溶栓后PCI效果与急诊PCI相当一一项随机、前瞻、多中心研究纳入项随机、前瞻、多中心研究纳入18921892名名STEMISTEMI患者,分别予患者,分别予2424小时内溶栓后小时内溶栓后PCIPCI(939939例)或例)或急诊急诊PCIPCI(943943例)处理例)处理,随访,随访3030天,达到主要终点的频率分别为天,达到主要终点的频率分别为12.4%12.4%和和14.3%14.3%,p=0.21p=0.21,两组两组间无统计学差异。
间无统计学差异。
安全性终点两组相似,无统计学差异。
1.ArmstrongPW,etal.NEnglJMed.2013;
368(15):
1379-87.随访天数达到主要终点的频率(%)急诊PCI溶栓后PCI主要终点:
死亡,休克,充血性心力衰竭,再次心梗安全性结果安全性结果PP值值颅内出血0.45未向出血演变的脑梗死0.51严重的非颅内出血0.11轻微的非颅内出血0.40400.16.03.08与欧美国家相比,我国STEMI患者总体再灌注及溶栓治疗比例均不足1.GibsonCM,etal.AmHeartJ.2008;
156(6):
1035-44.2.WidimskyP,etal.EurHeartJ.2010;
31(8):
943-57.3.LiJ,LiX,etal.Lancet.2015;
385(9966):
441-51.400.16.03.09针对我国现阶段国情,特别是无法行PCI的医院溶栓治疗是地位独特、极其重要的再灌注方法由于我国幅员辽阔,经济和医疗资源分布不均衡,因此,尚有相当一部分STEMI患者就诊于不具备直接PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延长此时,对有适应证的STEMI患者,静脉内溶栓仍然是较好的选择1.沈卫峰,等.中华心血管病杂志.2015,43(5),378-379.400.16.03.10主要内容1STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状二.溶栓治疗的方法简介三.STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗溶栓治疗的适应证推荐行溶栓治疗推荐行溶栓治疗不推荐行溶栓治疗不推荐行溶栓治疗ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗(,B)B)计划进行直接PCI前不推不推荐荐溶栓治疗(,A)A)发病12h12h以内,预期FMC至PCI时间延迟大于120min120min,无溶栓禁忌症(,A)A)发病1224h1224h仍有进行性缺血性胸痛和和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1mV,或血液动力学不稳定的患者,若无直接PCI条件,溶栓治疗是合理的(aa,C)C)STEMI发病超过发病超过12h12h,症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗(,C)C)1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
380-393.400.16.03.12溶栓治疗的绝对禁忌证脑部或脑血管异常脑部或脑血管异常既往脑出血史或不明原因的卒中已知脑血管结构异常颅内恶性肿瘤3个月内缺血性卒中(不包括4.5h内急性缺血性卒中)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤2个月内颅内或脊柱内外科手术出血素质出血素质活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)其他其他可疑主动脉夹层严重未控制的高血压收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg,对紧急治疗无反应1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
380-393.400.16.03.13溶栓药物的选择及剂量用法1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
380-393.药物名称剂量及用法阿替普酶(目前最为常用)全量全量90min90min加速给药法:
加速给药法:
首先静脉推注15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg),继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注半量给药法:
半量给药法:
50mg溶于50ml专用溶剂,首先静脉推注8mg,其余42mg于90min内滴完替奈普酶3050mg溶于10ml生理盐水中,静脉推注(如体质量60kg,剂量为30mg;
体质量每增加10kg,剂量增加5mg,最大剂量为50mg)尿激酶150万U溶于100ml生理盐水,30min内静脉滴入。
溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,共35d重组人尿激酶原20mg溶于10ml生理盐水,3min内静脉推注,继以30mg溶于90ml生理盐水,30min内静脉滴完400.16.03.14溶栓治疗的疗效评估溶栓开始后60180min60180min密切观察并判断疗效,血管再通最重要的判定指标是心电图的变化及心肌损伤标志物峰值前移心电图的变化及心肌损伤标志物峰值前移6090min6090min之内之内抬高的抬高的STST段至少回落段至少回落50%50%cTncTn峰值提前至发病峰值提前至发病12h12h内内CK-MBCK-MB酶峰提前至酶峰提前至14h14h内内冠脉造影判定冠脉造影判定TIMI01TIMI01级:
溶栓失败级:
溶栓失败TIMI23TIMI23级:
血管再通级:
血管再通TIMI3TIMI3级:
完全性再通级:
完全性再通评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗1.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;
380-393.400.16.03.15主要内容1STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状二.溶栓治疗的方法简介三.STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗溶栓治疗的效果和安全性仍存在不足90%90%溶栓治疗患者溶栓治疗患者应用非选择性溶应用非选择性溶栓药物,导致溶栓药物,导致溶栓不足栓不足再通率再通率60-8060-80%,其中其中仅仅30%-30%-55%55%患患者溶栓后冠脉血者溶栓后冠脉血流达流达TIMI3TIMI3级级溶栓后心肌缺血溶栓后心肌缺血复发率或冠状动复发率或冠状动脉再闭塞率为脉再闭塞率为15-15-20%20%约约1%-2%1%-2%的患者出的患者出现出血并发症;
现出血并发症;
部分患者因各种部分患者因各种禁忌不能接受溶禁忌不能接受溶栓治疗栓治疗1.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.中华内科杂志2009;
48(10):
885-8902.陈纪言等.中国介入心脏病学杂志2005;
13(3):
198400.16.03.17急性期后STEMI的病理基础仍持续存在纤溶酶原激活剂(tPA,uPA)血栓调节蛋白前列环素组织因子纤溶酶原激活抑制剂纤维蛋白原血小板激活因子在激活的或者功能紊乱的内皮细胞中,促凝血和血栓因子,以及抗纤溶因子占优势,将平衡倾向于血凝块形成和稳定的一边1.ThrouxP.AcuteCoronarySyndromes(2ndedition).53-60.400.16.03.18NSTE-ACS:
血管部分阻塞(白血栓)血管部分阻塞(白血栓)血小板核心血小板核心STE-ACS血管基本阻塞(红白混合血栓)血管基本阻塞(红白混合血栓)1.WhiteHD.AmJCardiol1997;
80(4A):
2B-10B.血小板核心血小板核心STE-ACS患者的血栓为混合血栓,溶栓主要溶解以纤维蛋白和红细胞为主的红血栓;
对于以血小板为主的白色血栓,溶栓治疗并没有溶解血小板核心,且血小板核心对溶栓具有抗性,会造成溶栓后的再闭塞。
溶栓后血小板白血栓核心仍然存在400.16.03.20STEMI溶栓后联用阿司匹林明显降低死亡率1.ISIS-2CollaborativeGroup.Lancet.1988;
2(8607):
349-60.随访天数随访月数存活率%累积血管事件死亡例数链激酶链激酶+阿司匹林阿司匹林链激酶链激酶+阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂一项随机、前瞻、双盲、多中心研究纳入17187名急性心梗患者,试验组予链激酶溶栓辅以1个月阿司匹林160mgqd,对照组为安慰剂,5周随访累积血管事件死亡例数,2年随访存活率,提示心梗患者溶栓后联用阿司匹林明显降低短期和长期死亡率p0.00001p0.00001400.16.03.21CLARITYTIMI-28试验设计1.SabatineMS,etal.NEnglJMed.2005;
352:
1179-1189目的:
探讨了急性STEMI患者在溶栓和其他标准治疗的基础上加用氯吡格雷是否对血管造影结果和临床预后产生益处。
方法:
入选起病后12小时内接受阿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- STEMI 溶栓后 辅助 血小板 治疗