SIRS和MODS诊治进展PPT推荐.ppt
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在此之前,多经历nn应激反应应激反应nn系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征nn脓毒综合征脓毒综合征nn多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征nn多器官衰竭多器官衰竭10/25/20222应应激激反反应应SIRS脓脓毒毒综综合合征征MODSMOF定义定义10/25/20223概念概念nn多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF):
某种危重病某种危重病症诱发的序贯性发生症诱发的序贯性发生2个或以上的器个或以上的器官或系统功能衰竭官或系统功能衰竭nn发病发病24小时内死亡者,不是小时内死亡者,不是MOFnn慢性疾病或濒死的患者必然发生多个慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官衰竭,不是器官衰竭,不是MOFnn原有慢性器官功能不全,因感染、手原有慢性器官功能不全,因感染、手术等恶化,发生术等恶化,发生2个以上器官衰竭个以上器官衰竭10/25/20224概述概述nn6969年年SkillmanSkillman描述外科多器官衰竭描述外科多器官衰竭nn7373年年TilneyTilney称为序贯性系统衰竭称为序贯性系统衰竭nn7777年年EisemanEiseman首先提出多器官衰竭首先提出多器官衰竭(MOF)MOF)nn9191年年ATSATS和和AESAES统一称为多器官功能障碍统一称为多器官功能障碍综合征综合征(MODSMODS)nn衰竭是静态概念,危及生命,不能反映衰竭是静态概念,危及生命,不能反映疾病发展过程疾病发展过程10/25/20225概述概述nnMODSMODS指某些器官功能发生变化,不能有效指某些器官功能发生变化,不能有效维持内环境稳定的一种病理生理状态维持内环境稳定的一种病理生理状态nn是一种不明显的化学性衰竭,可进展到临是一种不明显的化学性衰竭,可进展到临床上明显的、完全的功能衰竭床上明显的、完全的功能衰竭nnMOFMOF评价标准难界定评价标准难界定nnMODSMODS可早期发现,早期干预可早期发现,早期干预nnMOFMOF是是MODSMODS的终末期表现的终末期表现10/25/20226定义nn应激应激应激应激(stress)stress)nn系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(systemicsystemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)inflammatoryresponsesyndrome,SIRS)nn脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症(sepsissepsis)nn急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acuteacuterespirotaryrespirotarydistresssyndrome,ARDS)distresssyndrome,ARDS)nn多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multipleorganmultipleorgandysfunctionsyndrome,MODSdysfunctionsyndrome,MODS)nn多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭(multipleorganfailuremultipleorganfailure)10/25/20227应激nn应激反应的概念应激反应的概念nn指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特征性反应,其重要性在于促进机体生存征性反应,其重要性在于促进机体生存与恢复与恢复nn没有应激,机体失去了对外来刺激的反没有应激,机体失去了对外来刺激的反应能力应能力10/25/20228应激应激nn神经神经-内分泌内分泌-激素的协调反应激素的协调反应将底物将底物(substrate)输送到身体最重要的输送到身体最重要的器官器官-心和大脑。
其过程伴有血管收缩、液心和大脑。
其过程伴有血管收缩、液体储留及细胞内水分向血管的转移体储留及细胞内水分向血管的转移nn在在休休克克的的最最初初阶阶段段恢恢复复之之后后,会会出出现现高高代代谢状态谢状态10/25/20229应激nn损伤组织的修复损伤组织的修复nn白细胞是这一修复过程的首要效应子白细胞是这一修复过程的首要效应子nn为支持白细胞的聚集,底物被转运出来,存储为支持白细胞的聚集,底物被转运出来,存储为支持白细胞的聚集,底物被转运出来,存储为支持白细胞的聚集,底物被转运出来,存储的葡萄糖被迅速分解的葡萄糖被迅速分解的葡萄糖被迅速分解的葡萄糖被迅速分解nn因白细胞是专性的葡萄糖使用者,骨骼肌和平因白细胞是专性的葡萄糖使用者,骨骼肌和平因白细胞是专性的葡萄糖使用者,骨骼肌和平因白细胞是专性的葡萄糖使用者,骨骼肌和平滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质nn另外,氨基酸被用来合成结构蛋白和酶另外,氨基酸被用来合成结构蛋白和酶nn支持肝、心脏及其他器官活动的能量来自支持肝、心脏及其他器官活动的能量来自脂肪和氨基酸脂肪和氨基酸10/25/202210应激nn为为使使葡葡萄萄糖糖输输送送到到无无血血管管供供应应的的损损伤伤组组织织,损伤组织出现损伤组织出现毛细血管募集和渗漏毛细血管募集和渗漏nn细细胞胞外外间间质质,特特别别是是血血管管外外基基质质中中的的液液体体量显著增加量显著增加nn血血管管扩扩张张伴伴随随着着心心输输出出量量的的增增加加,这这样样更更有利于底物的分布有利于底物的分布10/25/202211系统性炎症反应综合征(SIRS)nn由以下各种因素引起的系统性炎症反应:
由以下各种因素引起的系统性炎症反应:
感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质如肿瘤坏死因子的使用,等等。
当具以下两条或以上如肿瘤坏死因子的使用,等等。
当具以下两条或以上标准时诊断成立:
标准时诊断成立:
nn体温体温体温体温3838CC或或或或369090次次次次/min/minnn呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率2020次次次次/min/min或或或或PaCOPaCO2232mmHg12.012.0101099/L/L或或或或4.010%10%。
nn敏感性高,特异性低敏感性高,特异性低敏感性高,特异性低敏感性高,特异性低10/25/202212SIRS及其他相关概念定义nn菌血症(菌血症(菌血症(菌血症(bacteremiabacteremia)细菌出现在血循环中细菌出现在血循环中细菌出现在血循环中细菌出现在血循环中nn败血症(败血症(败血症(败血症(septicemiasepticemia)细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病(BoneBone等认为此概念易引起混淆,建议不予采用)等认为此概念易引起混淆,建议不予采用)等认为此概念易引起混淆,建议不予采用)等认为此概念易引起混淆,建议不予采用)nn脓毒症(脓毒症(脓毒症(脓毒症(sepsissepsis)由感染引起的由感染引起的由感染引起的由感染引起的SIRSSIRSnn毒血症(毒血症(毒血症(毒血症(toxiemiatoxiemia)大量毒素而非病原体进入血液循环,引起剧烈的全大量毒素而非病原体进入血液循环,引起剧烈的全大量毒素而非病原体进入血液循环,引起剧烈的全大量毒素而非病原体进入血液循环,引起剧烈的全身反应身反应身反应身反应10/25/202213脓毒症的亚分类nn脓毒症:
脓毒症:
对感染的系统性炎症反应综合征对感染的系统性炎症反应综合征nn严重脓毒症:
严重脓毒症:
脓毒症伴有器官功能不全,脓毒症伴有器官功能不全,低灌注或低血压低灌注或低血压(包括乳酸性酸中毒,少尿,包括乳酸性酸中毒,少尿,神志改变神志改变)nn脓毒性休克:
脓毒性休克:
尽管充足的液体输注仍有脓尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压,如须使用加压药或血管收缩药毒性低血压,如须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注,则患者处于脓毒性以维持正常血压或灌注,则患者处于脓毒性休克休克nn脓毒性低血压:
脓毒性低血压:
在无其他低血压的原因时收在无其他低血压的原因时收缩压缩压40mmHg10/25/202214真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫血源性感染血源性感染菌血症菌血症败血症败血症其他其他SIRS其他其他创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系10/25/202215SIRS与MODS关系nn尽尽管管SIRS/脓脓毒毒症症可可能能伴伴有有低低血血压压、乳乳酸酸性性酸酸中中毒毒、急急性性肺肺损损伤伤或或少少尿尿,但但不不存存在在明确的器官功能障碍明确的器官功能障碍nn当当出出现现器器官官功功能能异异常常时时,则则称称为为多多器器官官功功能障碍综合征能障碍综合征(MODS)10/25/202216MODS感染感染非感染非感染SIRSMOF应激应激10/25/202217MODS定义nn患患急急性性疾疾病病患患者者的的某某些些器器官官功功能能发发生生变变化化,不不能能有有效效地地维维持持内内环环境境的的稳定的一种稳定的一种病理生理病理生理状态状态10/25/202218MODSnn根根据据病病因因的的不不同同,MODS可可分分成成原原发发性性和和继发性两大类:
继发性两大类:
nn原发性原发性原发性原发性系病因直接作用的结果,早期即可出现,与广系病因直接作用的结果,早期即可出现,与广系病因直接作用的结果,早期即可出现,与广系病因直接作用的结果,早期即可出现,与广泛组织损害、缺氧、缺血泛组织损害、缺氧、缺血泛组织损害、缺氧、缺血泛组织损害、缺氧、缺血-再灌注综合征有关再灌注综合征有关再灌注综合征有关再灌注综合征有关nn继发性继发性继发性继发性系宿主炎症反应所致,与系宿主炎症反应所致,与系宿主炎症反应所致,与系宿主炎症反应所致,与SIRSSIRS的发生发展有一的发生发展有一的发生发展有一的发生发展有一定的相关性定的相关性定的相关性定的相关性10/25/202219MODS原发性原发性继发性继发性病因直接作用病因直接作用早期出现早期出现广泛组织损害、广泛组织损害、缺氧、缺血缺氧、缺血-再灌再灌注综合征注综合征宿主炎症反应宿主炎症反应与与SIRS的发生发的发生发展相关展相关10/25/202220新观点nnSIRS/MODS在一段时期内被认为反映一种在一段时期内被认为反映一种潜在的感染源,这种观点已不再被认为是正潜在的感染源,这种观点已不再被认为是正确的确的nnSIRS/MODSSIRS/MODS要求有持续的炎症源,但这不一定要求有持续的炎症源,但这不一定要求有持续的炎症源,但这不一定要求有持续的炎症源,但这不一定由微生物所致由
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