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夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。
阴气尽则寤。
”w阳跷主寤、阴跷主寐。
阳跷主寤、阴跷主寐。
w灵枢灵枢寒热病:
寒热病:
“阴跷、阳跷,阴阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内眦目内眦。
阳气盛则瞋目。
阴气盛则瞑目。
”w阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳经昼行于阳,主寤;
经昼行于阳,主寤;
w阴跷与足少阴经相连属,卫气从足少阴阴跷与足少阴经相连属,卫气从足少阴经夜行于阴,主寐。
经夜行于阴,主寐。
w卫气运行卫气运行w阳跷主寤阴跷主寐阳跷主寤阴跷主寐关系关系w现代探索现代探索w人体的昼夜节律人体的昼夜节律w尿尿CAMP、CGMP水平有关水平有关wCAMP/CGMP比值比值白昼升高白昼升高w夜晚降低夜晚降低神爽神爽睡眠睡眠w卫气阴阳的变化卫气阴阳的变化w
(二)神主睡眠说
(二)神主睡眠说w灵枢灵枢本神本神“心藏脉,脉舍神;
心藏脉,脉舍神;
”w景岳全书景岳全书不寐:
不寐:
“盖寐本乎阴,神盖寐本乎阴,神其主也。
神安则寐,神不安则不寐。
其主也。
”w血证论亦曰:
血证论亦曰:
“寐者,神返舍,息归寐者,神返舍,息归根之谓也。
根之谓也。
”w灵枢灵枢本神本神“肝藏血,血舍魂肝藏血,血舍魂”。
w素问素问五脏生成五脏生成“人卧则血归于肝人卧则血归于肝”。
w灵枢灵枢海论说:
海论说:
“髓海不足,则脑转髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。
耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。
”w二、睡眠障碍二、睡眠障碍w失眠失眠w嗜睡嗜睡w多梦多梦w打鼾打鼾w梦游梦游w
(一)失眠
(一)失眠w“不得眠不得眠”w“不得卧不得卧”w“目不瞑目不瞑”病机病机w1阳气满阴气虚阳气满阴气虚w灵枢灵枢大惑论曰:
大惑论曰:
“卫气不得入于卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。
目不瞑矣。
”w病案病案w病案病案w王某某,男,王某某,男,68岁,岁,2005年年3月月29日接诊日接诊w失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚白腻,质暗,脉大弦。
白腻,质暗,脉大弦。
w自诉素质强壮,前阶段为儿女装修新房,自诉素质强壮,前阶段为儿女装修新房,烦劳过度,自此失眠。
烦劳过度,自此失眠。
w内经内经曰:
曰:
“君火以明,相火以位君火以明,相火以位”。
w素问素问逆调论逆调论“肝一阳也,心二阳也肝一阳也,心二阳也”。
w二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛;
肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛;
w“肝为语肝为语”,肝火炽盛则语多不休;
,肝火炽盛则语多不休;
w卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄;
卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄;
w木旺克土,痰湿内盛,湿热中阻,故食木旺克土,痰湿内盛,湿热中阻,故食之无味,口干口腻,苔厚腻。
之无味,口干口腻,苔厚腻。
w治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍。
治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍。
w龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加川连、竹叶及益气养阴加川连、竹叶及益气养阴之品。
之品。
w七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手扪之稍有潮湿感;
扪之稍有潮湿感;
w病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随证加减调之。
现诸证平稳证加减调之。
现诸证平稳。
w2阳明气逆阳明气逆素问素问逆调论逆调论“不得卧而息有不得卧而息有音者,是阳明之逆也。
足三阳者下音者,是阳明之逆也。
足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。
阳行,今逆而上行,故息有音也。
阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。
下经曰:
不得卧也。
胃不和则卧不胃不和则卧不安安,此之谓也。
,此之谓也。
”w素问释义:
素问释义:
“卫气昼行于经则寤,卫气昼行于经则寤,夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧。
故不得卧。
”w病案病案w3水气上逆水气上逆素问素问逆调论:
逆调论:
“诸水病者,故不得诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也卧,卧则惊,惊则咳甚也夫不得卧,夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。
夫水者循津液卧则喘者,是水气之客也。
夫水者循津液而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。
而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。
”w素问集注素问集注“夫津液者,水谷之所生。
夫津液者,水谷之所生。
肾者胃之关也。
胃之水液从关而下,入于肾者胃之关也。
胃之水液从关而下,入于肾者,顺也。
如阳明逆,不得从其道而下肾者,顺也。
如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上乘于胃矣。
乘于胃矣。
”w病案病案w4、火热内扰、火热内扰w素问素问热论热论“(伤寒)二日,阳(伤寒)二日,阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于目,故身热,目痛而鼻干,不得卧也。
目,故身热,目痛而鼻干,不得卧也。
”w素问素问刺热篇刺热篇“肝热病者肝热病者热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。
不得安卧。
”w5邪气内扰邪气内扰w灵枢灵枢邪客邪客“今今厥气厥气客于五脏客于五脏六腑则卫气独卫其外,行于阳,不六腑则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。
行于阳则阳气盛,阳气得入于阴。
行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。
目不瞑。
”w灵枢灵枢胀论胀论“夫心胀者,烦心夫心胀者,烦心短气,短气,卧不安卧不安脾胀者,脾胀者,善哕,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安卧不安。
”w素问素问痹论:
痹论:
“肝痹者,夜卧肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。
则惊,多饮数小便,上为引如怀。
”w素问素问大奇论大奇论“肝雍,两胠满,肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便。
卧则惊,不得小便。
”w灵枢灵枢癫狂癫狂“狂始发,少卧不狂始发,少卧不饥。
饥。
”w灵枢灵枢邪客邪客半夏汤半夏汤w治之奈何?
伯高曰:
补其不足,泻其有余,治之奈何?
补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去邪,饮以调其虚实,以通其道而去邪,饮以半夏汤半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。
黄帝曰:
善。
一剂,阴阳已通,其卧立至。
此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。
也。
w以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。
故其病新发者,复杯则卧。
汗出则已度。
汗出则已矣。
久者,三饮而已也。
矣。
半夏汤治疗严重失眠半夏汤治疗严重失眠20例例w6、气血虚衰、气血虚衰灵枢灵枢脉度:
脉度:
“气并相还,则为濡气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。
目,气不荣则目不合。
”w灵枢灵枢营卫生会曰:
营卫生会曰:
“壮者之气血壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失其常,故昼精而夜瞑;
老者之气血虚,其常,故昼精而夜瞑;
老者之气血虚,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。
瞑。
”w病案病案w关某某,女,关某某,女,27岁,外企公司财务助理,岁,外企公司财务助理,2004年年10月月12日就诊。
日就诊。
w失眠三月余,每晚入睡失眠三月余,每晚入睡2小时即醒,服小时即醒,服安眠药后能入睡安眠药后能入睡4小时。
白昼精神疲乏,小时。
白昼精神疲乏,已无法工作,病休二周。
心情异常焦虑,已无法工作,病休二周。
心情异常焦虑,面色苍白无华。
眼圈色黑而内陷,伴心面色苍白无华。
眼圈色黑而内陷,伴心慌胸闷,思想不能集中,纳呆,便干,慌胸闷,思想不能集中,纳呆,便干,月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质暗淡。
暗淡。
w拟补益气血,养心调脾。
拟补益气血,养心调脾。
党参党参15克,克,炙黄芪炙黄芪30克,辰麦冬克,辰麦冬10克,克,远志远志9克,克,石菖蒲石菖蒲6克,克,酸枣仁酸枣仁15克,克,w龙眼肉龙眼肉10克,炒白术克,炒白术9克,茯苓克,茯苓12克,克,w大枣十枚,大枣十枚,生地生地9克,克,全当归全当归9克,克,生牡蛎生牡蛎30克(先煎),克(先煎),陈皮陈皮9克,克,w炙甘草炙甘草9克。
克。
w七剂,水煎服,日服七剂,水煎服,日服2次。
次。
w二诊:
睡眠时间略有增加,二诊:
睡眠时间略有增加,45小时左小时左右,纳增,便调。
上方去陈皮,加辰灯右,纳增,便调。
上方去陈皮,加辰灯芯芯4扎。
七剂,服法同前。
扎。
w三诊:
睡眠三诊:
睡眠67小时,面色始显润泽,小时,面色始显润泽,胸闷心慌未作,纳佳,焦虑已除,开始胸闷心慌未作,纳佳,焦虑已除,开始上班。
前后调治二月余,月经亦按时而上班。
前后调治二月余,月经亦按时而至,面色略透红润。
至,面色略透红润。
w7五脏精伤五脏精伤w素问素问病能论病能论“人有卧而有所人有卧而有所不安者何也?
岐伯曰:
脏有所伤及不安者何也?
脏有所伤及精精,有所之寄则安,故人不能悬,有所之寄则安,故人不能悬其病也。
其病也。
”w“精精”的不同理解的不同理解w
(1)“精精”水谷精气水谷精气w
(2)“精精”“情情”之误之误w(3)“精精”五脏之精气五脏之精气w
(1)“精精”即水谷精气。
即水谷精气。
w脏有所伤及脏有所伤及精精,有所之寄则安。
,有所之寄则安。
w王冰注:
王冰注:
“五脏有伤损及之,水谷五脏有伤损及之,水谷精气有所之寄,扶其下则卧安。
精气有所之寄,扶其下则卧安。
”w素问集注:
素问集注:
“盖五味入胃,津盖五味入胃,津液各走其道,是胃府所生之精。
能液各走其道,是胃府所生之精。
能分寄五脏则安,逆留于胃,即为卧分寄五脏则安,逆留于胃,即为卧不安之病。
不安之病。
”w
(2)“精精”乃乃“情情”之误。
之误。
w姚止庵曰:
姚止庵曰:
“甲乙经作甲乙经作情有情有所倚则卧不安所倚则卧不安是也,今从改之是也,今从改之盖心无所慕,则情无所钟,坦盖心无所慕,则情无所钟,坦然而卧,恬然而安矣。
然而卧,
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