内科常见病例分析1PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:14821150
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:31
- 大小:1.01MB
内科常见病例分析1PPT格式课件下载.ppt
《内科常见病例分析1PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科常见病例分析1PPT格式课件下载.ppt(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
n化验:
化验:
Hb130g/L,WBC11.7109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210109/L,尿常规(-),便常规(-)张家界学院附属医院家庭医生服务部3分析n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8(8分分)n
(一)诊断n左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)n
(二)诊断依据n1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰;
n2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音;
n3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(5(5分分)n1.其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等n2.急性肺脓肿;
n3.肺癌。
张家界学院附属医院家庭医生服务部4n三、进一步检查三、进一步检查(4(4分分)n1.X线胸片;
n2.痰培养+药敏试验n四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分)n1.抗感染:
抗生素;
n2.对症治疗张家界学院附属医院家庭医生服务部5病例分析之二病例分析之二病例摘要病例摘要男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周现病史:
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
张家界学院附属医院家庭医生服务部6n查体:
查体:
T37.4,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
Page7分析一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8(8分分)(一一)诊断诊断右侧胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大(二二)诊断依据诊断依据1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快2.右侧胸腔积液征:
气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失二二、鉴别诊断、鉴别诊断(5(5分分)1.肿瘤性胸腔积液;
2.心力衰竭致胸腔积液;
3.低蛋白血症致胸腔积液;
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液张家界学院附属医院家庭医生服务部8三、进一步检查三、进一步检查(4(4分分)n1.胸片;
n2.胸部B超胸水定位;
n3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查;
n4.PPD或血清结核抗体测定;
n5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分)n1.病因治疗:
抗结核药;
n2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素张家界学院附属医院家庭医生服务部9病例分析之三病例分析之三n病例摘要病例摘要男性,45岁,n主诉:
主诉:
反复黑便三周,呕血一天n现病史:
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。
发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
张家界学院附属医院家庭医生服务部10病例摘要n查体:
T37,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,眼结膜苍白,巩膜可疑黄染,肺无异常,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分张家界学院附属医院家庭医生服务部11分析一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8(8分分)n
(一)诊断n1.上消化道出血:
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大;
3.肝硬化门脉高压、腹水n
(二)诊断依据n1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水);
2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便;
3.腹部移动性浊音(+)n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(5(5分分)n1.胃十二指肠溃疡;
2.胃癌;
3.肝癌;
4.胆道出血张家界学院附属医院家庭医生服务部12分析n三、进一步检查三、进一步检查(4(4分分)n1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规n2.影像学检查:
B超、CT,缓解时可作食管造影n3.内镜检查n四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分)n1.禁食、输血、输液;
n2.三腔二囊管压迫n3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血;
n4.贲门周围血管离断术。
张家界学院附属医院家庭医生服务部13病例分析之四病例分析之四n病例摘要女性,26岁,已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时n现病史:
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21109/L,急收入院。
n既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。
张家界学院附属医院家庭医生服务部14病例摘要病例摘要n查体:
T38.7,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
n辅助检查:
Hb162g/L,WBC24.6109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:
稀水样便,WBC35/高倍,RBC02/高倍,肝功能正常。
Page15分析n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8(8分分)
(一)诊断:
急性阑尾炎(化脓性)
(二)诊断依据1.转移性右下腹痛;
2.右下腹固定压痛、反跳痛;
3.发热,白细胞增高n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(5(5分分)1.急性胃肠炎、菌痢;
2.尿路结石感染;
3.急性盆腔炎张家界学院附属医院家庭医生服务部16分析分析n三、进一步检查三、进一步检查(4(4分分)1.复查大便常规,血常规;
2.B超:
回盲区,阑尾形态n四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分)1.抗感染治疗;
2.开腹探查、阑尾切除术Page17病例分析之五病例分析之五n病例摘要男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月n现病史:
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。
一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治,转我院。
患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8)大小便正常,体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
张家界学院附属医院家庭医生服务部18查体:
T36.7、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。
腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常张家界学院附属医院家庭医生服务部19血常规:
血常规:
Hb89g/L,WBC5.6109/L。
肝功能肝功能:
ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30mol/L,DBIL10mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ug/ml,CEA24mg/ml。
BB超:
超:
肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。
辅助检查:
张家界学院附属医院家庭医生服务部20分析n一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断肝癌(原发性,肝细胞性)
(二)诊断依据1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降;
2.乙型肝炎病史;
3.巩膜轻度黄染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升;
4.B超所见n二、鉴别诊断(5分)1.转移性肝癌;
2.肝内其它占位病变:
血管瘤,腺瘤等n三、进一步检查(4分)1.上消化道造影,钡灌肠检查;
2.CT;
3.必要时行肝穿刺活检n四、治疗原则(3分)1.手术;
2.介入治疗;
3.肝移植张家界学院附属医院家庭医生服务部21病例分析之六病例分析之六n病例摘要病例摘要男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月n现病史:
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;
无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
张家界学院附属医院家庭医生服务部22n查体:
T37.1,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;
两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音;
腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;
双下肢明显可凹性水肿。
血常规Hb129g/L,WBC6.7109/L,尿蛋白(),比重1.016,镜检(-),BUN:
7.0mmol/L,Cr:
113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:
19.6umol/L。
张家界学院附属医院家庭医生服务部23分析n一、诊断及诊断依据(8分)n
(一)诊断n1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级;
2.高血压病2级(极高危险组);
3.肺部感染n
(二)诊断依据n1.高血压性性心脏病:
高血压病史长,未治疗;
左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);
右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);
心脏向两侧扩大,心律不整,心率脉率n2.高血压病2级(极高危险组)二十
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 常见 病例 分析