PCT临床应用--指导抗生素治疗PPT文档格式.ppt

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手术创伤手术创伤、多处创伤：

在手术后的前两天多处创伤：

在手术后的前两天出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿免疫免疫刺激药物刺激药物（OKT3,TNFa,IL-2.）严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析中暑中暑PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加感染早期感染早期感染早期感染早期（6-126-12小時小時小時小時后重新检测后重新检测后重新检测后重新检测!

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）之前之前之前之前进行过进行过进行过进行过有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗治疗治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎（肺炎支原肺炎支原肺炎支原肺炎支原体、体、体、体、肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体）局部感染局部感染局部感染局部感染PCT的局限性的局限性PCT的影响因素的影响因素受以下因素受以下因素影响影响*甲状腺甲状腺功能功能是功能性是功能性甲状腺甲状腺髓髓样样癌的癌的肿瘤标志物肿瘤标志物*肾肾功能功能严重肾严重肾功能功能受损受损者中水平者中水平较高较高不受以下因素不受以下因素影响影响*类固醇药物类固醇药物*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*年龄年龄、性別、性別*免疫免疫功能低下状态功能低下状态:

肝硬化、肝硬化、HIVHIV感染感染PCT的应用诊断、鉴别诊断细菌感染判断感染的严重程度及预后指导抗生素的治疗PCT与与真菌感染真菌感染Candida（念珠菌念珠菌）念珠菌相念珠菌相关关的的脓毒症并没有显脓毒症并没有显现出一致性的上升现出一致性的上升Aspergillosis（曲霉菌曲霉菌）PCT会延迟会延迟上升上升第一天第一天平均平均1.5ng/ml重症医学杂志重症医学杂志.2006;

32:

1577-83菌血症念珠菌血症其他病原体其他病原体感染中的感染中的PCT水平水平病因降钙素原临界点（ng/mL）评论参考文献参考文献侵侵袭性性真菌感染真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;

曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;

13（5）:

343-6军团菌菌0.5（平均13.5）敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺肺结核核2（平均4.16）敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原支原体体0.5（平均0.2-0.96）敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007在一次内毒素刺激的人体试验中在一次内毒素刺激的人体试验中不同的生物标志物的动力学变化不同的生物标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;

22;

503-519在监测方面，在监测方面，在监测方面，在监测方面，PCTPCT有着明显的优势有着明显的优势有着明显的优势有着明显的优势!

PCTPCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子在对在对在对在对感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断上，上，上，上，PCTPCT比比比比IL-6IL-6、IL-8IL-8能更能更能更能更好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克，有着更好症、脓毒性休克，有着更好症、脓毒性休克，有着更好症、脓毒性休克，有着更好的分析效果的分析效果的分析效果的分析效果ImpactofguidingATBdurationbyPCTlevelsonATBconsumptioninptswithseveresepsisandnoprovensourceandpathogen.在脓毒症患者进入在脓毒症患者进入在脓毒症患者进入在脓毒症患者进入ICUICUICUICU当天，进行血当天，进行血当天，进行血当天，进行血清降钙素原（清降钙素原（清降钙素原（清降钙素原（PCTPCTPCTPCT）、白介素）、白介素）、白介素）、白介素6666（IL-IL-IL-IL-6666）和白介素）和白介素）和白介素）和白介素8888（IL-8IL-8IL-8IL-8）的检测结果进）的检测结果进）的检测结果进）的检测结果进行的比较分析行的比较分析行的比较分析行的比较分析UseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueUseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueantibioticswhenstartedempiricallyintheICUinhemodynamicallyantibioticswhenstartedempiricallyintheICUinhemodynamicallystablepatientswithnositeofinfectionidentifiedstablepatientswithnositeofinfectionidentifiedAllkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCTAUCCRP（p0.05）PCT集合的灵敏度：

集合的灵敏度：

8888集合的特异性：

集合的特异性：

8181CRP集合的灵敏度：

7575集合的特异性：

6767PCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPPCTPCT比传统的比传统的比传统的比传统的CRPCRP、IL-6IL-6等炎性指标，等炎性指标，等炎性指标，等炎性指标，有着更好的有着更好的有着更好的有着更好的ROCROC曲线下分布面积，体曲线下分布面积，体曲线下分布面积，体曲线下分布面积，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性现出更具优势的诊断灵敏度和特异性现出更具优势的诊断灵敏度和特异性现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mlleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在感染性心内膜炎的早期诊断在感染性心内膜炎的早期诊断在感染性心内膜炎的早期诊断在感染性心内膜炎的早期诊断上，上，上，上，PCTPCT体现出比体现出比体现出比体现出比CRPCRP更好的更好的更好的更好的诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性诊断灵敏度和特异性1-1-细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断在感染疾病的发展过程在感染疾病的发展过程在感染疾病的发展过程在感染疾病的发展过程中，中，中，中，PCTPCTPCTPCT随着严重程度的不随着严重程度的不随着严重程度的不随着严重程度的不同（同（同（同（局部感染、脓毒血症、局部感染、脓毒血症、局部感染、脓毒血症、局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克严重脓毒血症、脓毒性休克严重脓毒血症、脓毒性休克严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化，呈现由低到高的浓度变化，呈现由低到高的浓度变化，呈现由低到高的浓度变化PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断E.J.Giamarellos-Bourboulisetal.,Jan07.Sept.2008.MortalityRateinPatientswithSepsis.（TheHellenicSepsisStudyGroup）OutsideICU:

-PCT0.12ng/ml:

Mortalityrate19.5%InsideICU:

-PCT0.53ng/ml:

Mortalityrate45.1%报警值报警值:

所有数值所有数值1.01.0ng/ml,ng/ml,从第一天高从第一天高于于1.01.0ng/mlng/ml时开始计算时开始计算非报警值非报警值:

从第一天高于从第一天高于1.01.0ng/mlng/ml时开始时开始减少减少,并以后数值均并以后数值均1.0ng/ml1.0ng）PCT1.0ng）中位数中位数生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/LWBC14.0109/L16.0109/LJensenetal.,CritCareMed,2006PCTPCT浓度变化与浓度变化与ICUICU脓毒症患者生存率的关系脓毒症患者生存率的关系指导抗生素治疗是否需要抗生素处方？

是否需要抗生素处方？

评估抗生素治疗成功与否？

什么时候停抗生素什么时候停抗生素?

抗生素治疗每延迟抗生素治疗每延迟11小时，死小时，死亡亡率上升率上升7%7%Kumaretal.,CCM2006D.AntimicrobialTherapyWerecommendthatintravenousantimicrobialtherapybestartedasearlyaspossibleandwithinthefirsthourofrecognitionofsepticshock（grade1B）andseveresepsiswithoutsepticshock（grade1C）.AppropriateculturesshouldbeobtainedbeforeinitiatingantibiotictherapybutshouldnotpreventpromptadministrationofantimicrobialtherapyD.AntimicrobialTherapyWesuggesttheuseoflowprocalcitoninlevelsorsimilarbiomarkersmightbeusefultoassisttheclinicianinthediscontinuationofempiricantibioticsinpatientswhoappearedseptic,buthavenosubsequentevidenceofinfection（grade2C）.Thirty-threestudiesfulfilledinclusioncriteria（3,943patients,1,828males,922females;

meanage:

56.1yrs;

1,825patientswithsepsis,severesepsis,orsepticshock;

1,545withonlysystemicinflammatoryresponsesyndrome）;

eightstudiescouldnotbeanalyzedstatistically.Globalmortalityratewas29.3%Globaloddsratiosfordiagnosisofinfectioncomplicatedbysystemicinflammationwere15.7forthe25studies（2,966patients）usingprocalcitonin（95%confidenceinterval,9.127.1）and5.4forthe15studies（1,322patients）usingC-reactiveprotein（95%confidenceinterval,3.29.2）.CritCareMed2006;

34:

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