PCA的进展PPT推荐.ppt

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床应用研究总结报告如下。

（PatientcontrolledAnalgesia,PCA）PCAPCA的由来的由来PCA的的设设计计思思路路来来自自定定时时、定定量量肌肌注注止止痛痛法法（IM）和和持持续续静静脉脉滴滴注注止止痛痛法法（CI）的的客客观观评评议议IM的的不不足足，如如：

起起效效慢慢，不不能能及及时时止止痛痛；

机机体体吸吸收收及及代代谢谢止止痛痛药药的的速速度不一致，血药浓度波动大度不一致，血药浓度波动大1968年年Sechzer提提出出了了按按需需（ondemand）止止痛的用药概念痛的用药概念PCAPCA的心理学基础的心理学基础的心理学基础的心理学基础机体自我保护、逃避伤害的生理机能机体自我保护、逃避伤害的生理机能疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应PCAPCA给给予予病病人人行行为为控控制制与与决决断断控控制制，允允许许病病人人自自己己控控制制给给药药时时机机，不不必必再再求求助助于于他他人人，在在解解决决疼痛的同时进行了心理治疗疼痛的同时进行了心理治疗疼疼痛痛作作为为一一恶恶性性刺刺激激，机机体体应应激激反反应应增增高高，术术后疼痛对机体亦可产生许多不良的影响后疼痛对机体亦可产生许多不良的影响术后疼痛对机体的术后疼痛对机体的不良影响不良影响对器官功能的影响对器官功能的影响心血管系统心血管系统临床作用和表现临床作用和表现心肌做功增加心肌做功增加心率失常心率失常（源于儿茶酚胺和血源于儿茶酚胺和血心肌功能减退心肌功能减退管紧张素管紧张素IIII的作用的作用）充血性心衰充血性心衰呼吸系统呼吸系统骨骼肌张力增加骨骼肌张力增加缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症肺顺应性降低肺顺应性降低通气通气/血流比异常血流比异常肺不张、肺炎肺不张、肺炎内分泌系统内分泌系统临床作用和表现临床作用和表现ACTH增多增多蛋白分解代谢蛋白分解代谢皮质醇增多皮质醇增多脂质分解脂质分解高血糖素增多高血糖素增多高血糖高血糖肾上腺素增多肾上腺素增多胰岛素水平减少胰岛素水平减少睾丸素减少睾丸素减少蛋白合成代谢减少蛋白合成代谢减少醛固酮增多醛固酮增多钠水储留钠水储留抗利尿激素增多抗利尿激素增多皮质醇增多皮质醇增多充血性心衰充血性心衰儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素I增多增多心肌收缩力增强心肌收缩力增强心率增快心率增快胃肠系统和泌尿系统胃肠系统和泌尿系统临床作用和表现临床作用和表现括约肌张力增加括约肌张力增加胃肠绞痛胃肠绞痛平滑肌张力降低平滑肌张力降低恶心呕吐恶心呕吐尿潴留尿潴留免疫系统免疫系统淋巴细胞减少淋巴细胞减少网状内皮系统抑制网状内皮系统抑制免疫功能减弱免疫功能减弱白细胞增多白细胞增多杀伤杀伤TT细胞功能降低细胞功能降低凝血机制凝血机制血小板粘附功能增强血小板粘附功能增强纤溶机制减弱纤溶机制减弱血栓形成血栓形成激活凝血反应激活凝血反应PCAPCA药理学基础药理学基础不同途径的不同途径的PCA，其镇痛机制不同，其镇痛机制不同，不同个体在不同条件下，所需最低有效不同个体在不同条件下，所需最低有效止痛药剂量（止痛药剂量（MEAD）和最低有效血药浓和最低有效血药浓度（度（MEAC）不同。

使用常规剂量止痛药不同。

使用常规剂量止痛药物存在着剂量不足和用药过量的双重缺物存在着剂量不足和用药过量的双重缺陷。

有许多报道证实，间断注射或囗服陷。

有许多报道证实，间断注射或囗服止痛药物难于保证患者血液中稳定的药止痛药物难于保证患者血液中稳定的药物浓度物浓度,只有只有PCA治疗可维持血药浓度治疗可维持血药浓度持续接近持续接近MEAC。

病病人人自自控控镇镇痛痛（PCA）和和肌肌注注（IM）阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛时时血血药药浓浓度度、给给药药间间隔隔和和临临床床反反应应之间的理论关系。

之间的理论关系。

镇静镇痛疼痛局局麻麻药药也也一一样样，当当单单位位时时间间的的药药物物剂剂量量过过多多或或持持续续用用量量过过大大，血血药药浓浓度度持持续续增增高高，心心脏脏毒毒性性也也可可表表现现出出来来。

如如：

用用1%利利多多卡卡因因硬硬膜膜外外LCP（负负荷荷剂剂量量1mg/kg+持持续续剂剂量量0.2mg/kg/h+PCA10mg/次次）模模式式给给药药，其其峰峰值值血血浓浓度度（Cmax）出出现现的的时时间间（Tmax）为为15min,Cmax为为1.0060.3053g/ml,24h的的稳稳态态血血药药浓浓度度（Css）为为0.4460.224g/ml,并并拟合出利多卡因硬膜外拟合出利多卡因硬膜外LCP药代动力学曲线。

药代动力学曲线。

硬膜外用利多卡因时血药浓度硬膜外用利多卡因时血药浓度时间曲线时间曲线实测浓度-拟合浓度静脉注射阿片（如哌替啶）的血药浓静脉注射阿片（如哌替啶）的血药浓度和止痛效应之间个体差异很大，病人严度和止痛效应之间个体差异很大，病人严重疼痛时最高血药浓度重疼痛时最高血药浓度（MCSP）和无痛和无痛时时MEAC不同，且不同，且MCSP与与MEAC两者之两者之间有效区域（治疗窗）很狭窄，其线形斜间有效区域（治疗窗）很狭窄，其线形斜率是陡峭的。

率是陡峭的。

图图44血浆中哌替啶的浓度和镇痛的关系血浆中哌替啶的浓度和镇痛的关系严重疼痛时哌替啶的最高血浆浓度（MCSP，第一个折点），当哌替啶浓度小量增加，引起疼痛的显著降低。

疼痛达到最低点（第二个折点），此时的血药浓度称为最低有效镇痛浓度（MEAC）。

MCSP和MEAC之间的区域叫做治疗窗。

病人A、B、C的治疗窗各有不同。

MCSP和MEAC之间的斜率较陡直。

病人A病人B病人C严重疼痛中度疼痛无痛哌替啶（mg/ml）PCAPCA的的临临床床分分类类的的临临床床分分类类广州市第一人民医院麻醉科静脉静脉PCA（PCIA）起效快起效快适用药物多适用药物多针对性差针对性差药物药物药物药物浓度浓度浓度浓度（mg/ml）（mg/ml）单次剂量单次剂量单次剂量单次剂量（mg）（mg）锁定时间锁定时间锁定时间锁定时间（min）（min）吗啡吗啡吗啡吗啡10.52.551010.52.5510哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶1052551010525510二氢吗啡酮二氢吗啡酮二氢吗啡酮二氢吗啡酮0.20.050.255100.20.050.25510美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮10.52.582010.52.5820氧吗啡酮氧吗啡酮氧吗啡酮氧吗啡酮0.250.20.48100.250.20.4810芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼0.010.010.023100.010.010.02310苏芬太尼苏芬太尼苏芬太尼苏芬太尼0.0020.0020.0053100.0020.0020.005310阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼0.10.10.2580.10.10.258镇痛新镇痛新镇痛新镇痛新1053051510530515那布芬那布芬那布芬那布芬115515115515丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡0.030.030.18200.030.030.1820曲马多曲马多曲马多曲马多101020510101020510阿阿片片类类药药物物阿阿片片类类药药物物PCIAPCIA用用药药方方案案用用药药方方案案硬膜外硬膜外PCA（PCEA）适用于胸背以下适用于胸背以下适用于胸背以下适用于胸背以下的区域性疼痛的区域性疼痛的区域性疼痛的区域性疼痛针对性强针对性强针对性强针对性强优于优于优于优于PCIAPCIA镇痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛药物负荷量负荷量负荷量负荷量PCAPCA量持续量量持续量量持续量量持续量最大量最大量最大量最大量锁定时间锁定时间锁定时间锁定时间0.125%0.125%布比布比布比布比*+芬芬芬芬2.55g/ml2.55g/ml0.125%0.125%布比布比布比布比+度度度度1.02.5mg/ml1.02.5mg/ml0.125%0.125%布比布比布比布比+吗吗吗吗0.050.1mg/ml0.050.1mg/ml0.125%0.125%布比布比布比布比+丁丁丁丁1530g/ml1530g/ml0.25%0.25%布比布比布比布比+曲曲曲曲410mg/ml410mg/ml*可用罗哌卡因替代可用罗哌卡因替代可用罗哌卡因替代可用罗哌卡因替代PCEAPCEA用用药药方方案案用用药药方方案案56ml14ml04ml415ml153056ml14ml04ml415ml1530分分分分56ml14ml04ml415ml103056ml14ml04ml415ml1030分分分分35ml14ml04ml410ml103035ml14ml04ml410ml1030分分分分36ml14ml04ml415ml103036ml14ml04ml415ml1030分分分分46ml13ml03ml515ml103046ml13ml03ml515ml1030分分分分广州市第一人民医院麻醉科区域阻滞区域阻滞PCA（PCNA/PCRA）外周神经阻滞后留管施行外周神经阻滞后留管施行局麻药为主局麻药为主针对性强针对性强皮下置管后施行皮下置管后施行皮下置管后施行皮下置管后施行选用镇痛药选用镇痛药选用镇痛药选用镇痛药针对性差针对性差针对性差针对性差皮下皮下PCA（PCSA）单纯单纯单纯单纯PCAPCAPCAPCA：

病人完全自控，感觉疼痛时自行按压病人完全自控，感觉疼痛时自行按压病人完全自控，感觉疼痛时自行按压病人完全自控，感觉疼痛时自行按压启动键。

启动键。

持续给药持续给药持续给药持续给药PCAPCAPCAPCA：

用持续方法给一定剂量的基础药用持续方法给一定剂量的基础药用持续方法给一定剂量的基础药用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键。

物，感觉疼痛时自行按压启动键。

负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量持续剂量持续剂量PCAPCAPCAPCA（即即即即LCP）LCP）LCP）LCP）:

先给一个负荷先给一个负荷先给一个负荷先给一个负荷剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键；

本院动键；

本院98%98%98%98%用用用用LCPLCPLCPLCP模式。

模式。

神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞PCAPCAPCAPCA：

手术结束时，先行区域性神经手术结束时，先行区